應(yīng)注意診斷甲狀腺炎的“多樣性”

　　甲狀腺炎是一種常見的甲狀腺疾病，女性多見，臨床表現(xiàn)多種多樣。同一種類型的甲狀腺炎在病程的不同時期不僅可以表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進癥，還可表現(xiàn)為甲狀腺功能減退；可以表現(xiàn)為彌漫性甲狀腺病變，還可以表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)。有時，不同類型的甲狀腺炎可以互相轉(zhuǎn)換。甲狀腺炎涉及甲狀腺疾病的各個方面，需要和許多甲狀腺疾病進行鑒別診斷，因此，了解甲狀腺炎的各種類型和臨床特點具有重要意義。

　　甲狀腺炎的原因

　　性激素：女性體內(nèi)的性激素包括雌激素和孕激素，很可能參與甲狀腺癌的發(fā)生、發(fā)展。體內(nèi)雌激素水平越高，越有助于甲狀腺癌的發(fā)生。中青年女性體內(nèi)性激素水平處于高峰時期，在這一階段，女性甲狀腺癌患者明顯多于男性。

　　核電輻射：比較肯定的原因是放射線和電磁輻射，典型的例子是：1986年切爾諾貝利核電站核事故發(fā)生以后，白俄羅斯女性甲狀腺癌患者的數(shù)量增加了12倍。

　　碘攝入過多：碘攝入量與甲狀腺疾病發(fā)生的關(guān)系越來越多地引起了學(xué)者的關(guān)注。沿海城市居民甲狀腺癌的高發(fā)病率，與平時較多攝入海產(chǎn)品有一定的相關(guān)性。因此，女性朋友平時應(yīng)堅持食用碘鹽，但不用額外補碘。

　　先天性原因：甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不良。由于先天性的缺陷，造成合成甲狀腺激素的一些酶的缺乏，使甲狀腺激素的合成發(fā)生障礙；全身很多組織有甲狀腺激素的受體，有這種受體，甲狀腺激素才能發(fā)揮作用。當(dāng)先天性原因引起組織的甲狀腺激素受體的缺陷，盡管甲狀腺激素的量不少，也會由于受體的缺陷，使甲狀腺激素不能發(fā)揮作用，從而出現(xiàn)甲狀腺功能減退。

　　此外，精神緊張、家族遺傳等都是常見的病因。

　　甲狀腺炎的主要癥狀

　　以上呼吸道感染為特點，且發(fā)病比較急促。另外，比較明顯的癥狀便是甲狀腺腫大伴發(fā)疼痛，且由一側(cè)開始，繼而擴散至另一側(cè)，甚至牽連到整個甲狀腺。甲狀腺腫塊也可呈現(xiàn)此消彼長的癥狀，其質(zhì)地堅硬，能夠隨著吞咽而上下移動。而甲狀腺局部疼痛一般為自覺痛、放射痛及觸痛。

　　甲狀腺炎的癥狀可表現(xiàn)為疼痛。甲狀腺周圍的淋巴結(jié)一般沒有腫大的癥狀，當(dāng)疼痛加劇時可向下頜放射。而耳后、牙齦、胸背部、頸部以及在進行咀嚼、吞咽、咳嗽、扭動頸部、低頭時疼痛可加劇。而此時，大多數(shù)患者一般可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進癥的癥狀，如多汗、怕熱、食量大、消瘦、心悸等。患者還可能有情緒波動大的情況，如易怒、手顫抖、精神緊張等。

　　當(dāng)疾病漸入緩解期時，甲狀腺炎的癥狀可明顯得到緩解，患者的腫痛感會慢慢消失，同時會出現(xiàn)甲狀腺功能減退的癥狀，如易乏、嗜睡、怕冷、食量小、體重增加、浮腫、便秘等。造成這種現(xiàn)象的原因是甲狀腺細胞由于炎癥的產(chǎn)生而遭到破壞，而甲狀腺激素逐漸耗竭。

　　甲狀腺炎的治療

　　慢性淋巴細胞性甲狀腺炎：目前，對于消除該病尚無可靠方法，針對甲狀腺大小和甲狀腺功能異?？蛇M行對癥處理。如甲狀腺功能正常，甲狀腺小、無明顯壓迫癥狀可隨診觀察，若腫大的甲狀腺壓迫鄰近器官或影響外觀，服甲狀腺激素可使甲狀腺縮小，而且多數(shù)病例最終出現(xiàn)甲狀腺功能減退，早期用藥效果好。

　　糖皮質(zhì)激素可以使腫大的甲狀腺變小，使抗體滴度下降，停藥后可再復(fù)發(fā)而且藥物有潛在不良反應(yīng)，故不推薦使用。

　　預(yù)后：大多預(yù)后良好，自然發(fā)展為甲狀腺功能減退的概率為76%，以往認為是永久的，但部分有替代后甲狀腺功能自發(fā)恢復(fù)的情況。有些腫大的甲狀腺或結(jié)節(jié)可縮小或消失，由質(zhì)韌變軟。該病有發(fā)展為淋巴瘤的危險，甲狀腺癌發(fā)生率高于對照人群。

　　亞急性肉芽腫性甲狀腺炎：治療主要從兩方面進行，即對癥處理和針對甲狀腺功能異常處理。癥狀較輕的患者不需要特殊處理，僅使用非甾體抗炎藥就可緩解，一般服藥2周左右。對于全身癥狀較重、持續(xù)高熱、疼痛明顯的患者可酌情使用糖皮質(zhì)激素，首選強的松20~40毫克/日，24小時癥狀可緩解，一兩周后開始減量，過快減藥量易加重病情，療程為一兩個月，但部分患者減停藥困難或復(fù)發(fā)。

　　對于甲狀腺功能亢進癥不需要抗甲狀腺藥物和碘放療，常用β阻滯劑心得安。出現(xiàn)甲狀腺功能減退時，一過性時不一定非要用甲狀腺激素替代，若有臨床甲狀腺功能減退癥狀可臨時替代，但當(dāng)發(fā)生永久性甲狀腺功能減退時需要甲狀腺激素終身替代。

　　預(yù)防與預(yù)后：預(yù)后良好，病程有自限性，但可復(fù)發(fā)。增強抵抗力，避免上呼吸道感染和咽炎有助于預(yù)防本病發(fā)生。甲狀腺功能恢復(fù)后，濾泡儲存碘功能恢復(fù)在臨床完全緩解后1年以上，永久甲狀腺功能減退發(fā)生率小于10%。

　　亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎：甲狀腺功能亢進癥的癥狀不明顯不需要特殊處理，癥狀顯著者可口服β受體阻斷劑，不需要使用抗甲狀腺藥物，手術(shù)和同位素治療為禁忌。甲狀腺功能減退期為一過性輕型，不需要處理，持續(xù)性或加重者可采用甲狀腺激素替代。

　　中醫(yī)藥療法

　　主導(dǎo)方法：由于該病的早期癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)疾病時已錯過了手術(shù)治療的時機，因此在疾病的治療過程中，中藥治療占了主導(dǎo)地位。臨床的實踐證明，中藥治療甲狀腺炎的優(yōu)勢可大大減輕手術(shù)及放化療的痛苦和毒副作用等，并且治療效果明顯。

　　辨證施治：辨證施治多是以延長生命、減輕患者的痛苦為主要目的，并且可以很好地減輕病痛對患者的折磨，起到了良好的治療效果。

　　無毒副作用：由于手術(shù)及化療的創(chuàng)傷及毒副作用較大，但是患者自身的體質(zhì)本就虛弱，而中藥治療甲狀腺炎的優(yōu)勢便是無創(chuàng)傷、無毒副作用，可以長期服用治療。同時在治療時一定要注意，家屬及醫(yī)護人員還要積極做好患者的護理工作，以鞏固治療效果。

　　甲狀腺炎，究竟是個“什么鬼”

　　甲狀腺炎

　　是一種常見的甲狀腺疾病，女性患者較多。臨床表現(xiàn)多種多樣，同一種類型的甲狀腺炎在病程的不同時期不僅可表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進，還可表現(xiàn)為甲狀腺功能減退，既可表現(xiàn)為彌漫性甲狀腺病變，還可表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，有時不同類型的甲狀腺炎可以互相轉(zhuǎn)換。

　　杭州甲狀腺病研究院楊國平主任為您介紹，引起甲狀腺炎的原因具體如下：

　　(1) 急性甲狀腺炎：多由化膿性細菌感染所致，表現(xiàn)為高熱，患部劇痛、腫大、波動、皮膚發(fā)紅、伸頸及吞咽時疼痛加劇；

　　(2) 亞急性甲狀腺炎：與上呼吸道感染、腮腺炎病毒感染有關(guān)，突感甲狀腺疼痛、中度腫大、質(zhì)地較硬、伴有發(fā)熱等，早期T3、T4升高，中期T3、T4下降；

　　(3) 慢性淋巴性甲狀腺炎：是自體免疫性疾病，比較多見，多發(fā)于30-50歲女性。表現(xiàn)為甲狀腺對稱性的腫大、質(zhì)硬而平滑，并伴有輕度甲低癥狀；

　　(4) 中醫(yī)認為：本病是外感風(fēng)熱，疫毒之邪，內(nèi)傷七情所致。

　　甲狀腺炎的發(fā)生首先會導(dǎo)致人體新陳代謝放慢，使人長期處于亞健康狀態(tài)；嚴重者可出現(xiàn)腫大的甲狀腺壓迫周圍器官，可引起呼吸困難、吞咽不適等。對于一些育齡期的女性，懷孕期間應(yīng)該特別注意甲狀腺的健康，定期到醫(yī)院進行檢查，以免影響胎兒的發(fā)育。

　　一般治療甲狀腺炎的方法主要以西醫(yī)西藥為主，或輔以手術(shù)治療。傳統(tǒng)服用西藥治療，通常都是治標(biāo)不治本，而且需要終生服藥，非常痛苦；而以傳統(tǒng)手術(shù)治療，復(fù)發(fā)的可能性又非常大，所以這兩種治療方法都是不保險的。

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