詳細(xì)了解患者年齡、性別、既往患病史、家族史、局部照射史、飲食習(xí)慣、用藥情況、生理狀況、居住地域等情況?；颊吣挲g小、男性、頸部曾經(jīng)受到照射、家族中有甲狀腺癌病例、有慢性甲狀腺炎或甲狀腺癌病史的，甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的可能性較大。

　　招數(shù)三：摸

　　觸摸甲狀腺表面光滑還是粗糙，質(zhì)地軟硬，結(jié)節(jié)的大小、位置、多少，是否隨吞咽活動(dòng)、有無(wú)壓痛等等。

　　招數(shù)四：驗(yàn)

　　靜脈抽血化驗(yàn)，T3、T4、FT3、FT4、TSH可以了解甲狀腺機(jī)能如何，自身抗體TPOAb、TGAb、TRAb，腫瘤標(biāo)志物TG、CEA、h-CT的有無(wú)。進(jìn)一步了解甲狀腺結(jié)節(jié)的前世與今生，看看有無(wú)自身發(fā)病的根源。

　　招數(shù)五：超

　　超聲是檢查甲狀腺結(jié)節(jié)最常規(guī)也最有效的手段，很靈敏還不貴，不僅可以發(fā)現(xiàn)很小的結(jié)節(jié)，而且還可以把它的所有細(xì)節(jié)都展現(xiàn)在你眼前，形態(tài)、大小、數(shù)目、位置；實(shí)性的、囊性的、網(wǎng)狀的、片狀的；邊緣是否完整，形態(tài)是否規(guī)則，周邊或內(nèi)部有無(wú)血流等等。超聲還能分級(jí)，區(qū)分結(jié)節(jié)的良惡性，分為1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)和5級(jí)，1-3級(jí)屬于良性結(jié)節(jié)，4a級(jí)，4b級(jí)和5級(jí)惡性可能性大。

　　招數(shù)六：掃

　　甲狀腺核素顯像，是指靜脈注射極少量的含有放射性的藥物后20分鐘左右，進(jìn)行甲狀腺顯像，可以顯示甲狀腺結(jié)節(jié)及周圍組織的功能及血流、代謝情況，這種檢查的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)傷，更可貴的是其他檢查方法無(wú)法替代的，是獨(dú)門(mén)絕技！那些超聲看到的實(shí)性結(jié)節(jié)的功能高低，全都一目了然，不在話下！熱溫與涼冷結(jié)節(jié)自成兩派，良性與惡性還可再論高低，再比一輪---親腫瘤顯像，不用動(dòng)刀！

　　上述檢查都是基本無(wú)創(chuàng)傷的檢查，如果這些檢查還搞不定結(jié)節(jié)良惡性的話，就得用下面兩種有創(chuàng)傷的檢查了！

　　招數(shù)七：穿

　　細(xì)針穿刺病理切片，陽(yáng)性率較高，但不是百分之百，跟取材部位準(zhǔn)不準(zhǔn)、結(jié)節(jié)的大小等因素有關(guān)。

　　招數(shù)八：割

　　手術(shù)切除結(jié)節(jié)后做病理切片，這樣的檢查準(zhǔn)確性最高、最可靠。但如果不是惡性的，后悔切錯(cuò)也已經(jīng)來(lái)不及了。

　　總之，診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的檢查方法和步驟有很多，臨床醫(yī)生根據(jù)每個(gè)患者的具體情況需要來(lái)選擇。

　　低危甲狀腺乳頭狀癌的診斷治療

　　甲狀腺結(jié)節(jié)是非常常見(jiàn)的一種癥狀。根據(jù)所研究人群和檢測(cè)方法的不同，由觸診所發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)為5%，由超聲所發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)約為30%-67%。雖然絕大部分的甲狀腺結(jié)節(jié)都為良性，但是仍有5%-20%的結(jié)節(jié)為惡性。因此，在人群中，甲狀腺癌是非常常見(jiàn)的。在芬蘭進(jìn)行的尸檢研究證實(shí)了上述觀點(diǎn)，在死于非甲狀腺相關(guān)病因的患者中約有1/3存在甲狀腺腫瘤。

　　在影像學(xué)技術(shù)的應(yīng)用下，亞臨床型甲狀腺腫瘤的患者逐漸浮出水面。甲狀腺腫瘤現(xiàn)在成為了增長(zhǎng)最快的診斷之一，在美國(guó)每年新發(fā)的甲狀腺腫瘤患者數(shù)目超過(guò)了所有白血病和肝臟、胰腺、胃部腫瘤患者的總和。雖然甲狀腺腫瘤具有很高的發(fā)病率，但是其并非造成死亡的常見(jiàn)原因。由于大部分甲狀腺腫瘤具有高度惰性，因此絕大部分的甲狀腺腫瘤患者具有很好的預(yù)后，甲狀腺腫瘤也因此被稱為“低危甲狀腺腫瘤”。

　　數(shù)個(gè)組織和專家團(tuán)體針對(duì)這些低危的腫瘤制定了臨床醫(yī)師和患者的指南。但是由于對(duì)這些腫瘤的定義、流行病學(xué)特征和處理存在一定的不確定性，很多侵襲性甲狀腺腫瘤的患者所接受的治療方式并無(wú)特殊的差異。

　　新的證據(jù)能幫助更好地理解上述現(xiàn)狀，或能幫助制定針對(duì)性的解決方案。在本文中，Morris教授等對(duì)現(xiàn)有證據(jù)和現(xiàn)存挑戰(zhàn)進(jìn)行了回顧，同時(shí)也對(duì)低危甲狀腺腫瘤的診斷和處理方案進(jìn)行了展望。文章在線發(fā)表在2014年6月的BMJ上。

　　定義

　　對(duì)甲狀腺腫瘤而言，最主要的預(yù)后預(yù)測(cè)因素是原發(fā)腫瘤的組織學(xué)類型。甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡樣癌是由濾泡細(xì)胞分化而來(lái)的甲狀腺腫瘤，占所有甲狀腺腫瘤的90%。乳頭狀甲狀腺癌的預(yù)后較好，20年的死亡率為1%-2%。與之相對(duì)，甲狀腺濾泡樣癌20年的死亡率約為10%-20%。其他的甲狀腺癌，如甲狀腺髓樣癌、甲狀腺未分化癌和分化較差的甲狀腺癌的預(yù)后更差。

　　甲狀腺髓樣癌10年死亡率為25%-50%。分化較差的甲狀腺癌和甲狀腺未分化癌的大部分患者在確診后數(shù)年內(nèi)就出現(xiàn)死亡，5年死亡率為90%。因此，從定義上來(lái)看，低危甲狀腺腫瘤指的僅僅是甲狀腺乳頭狀癌。

　　針對(duì)低危甲狀腺乳頭狀癌的預(yù)測(cè)因子并不常見(jiàn)，如高級(jí)別和侵襲性表型、局部浸潤(rùn)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。既往已經(jīng)建立了數(shù)個(gè)包含上述特征的分類體系，并已經(jīng)用于針對(duì)患者的危險(xiǎn)分層。

　　分類體系

　　不同分類系統(tǒng)中，低危甲狀腺乳頭狀癌的特征不同。這些預(yù)后評(píng)分和分期系統(tǒng)需要結(jié)合組織學(xué)信息來(lái)綜合判斷，在MACIS中，則需要結(jié)合初次手術(shù)切除治療后的殘余病變的評(píng)估來(lái)進(jìn)行綜合判斷。使用這些體系，80%-85%的乳頭狀癌可以被分類為低危。雖然經(jīng)由這些評(píng)分體系評(píng)價(jià)判斷為低危者具有很好的預(yù)后（20年為99%），但是這些評(píng)價(jià)體系并不適用于預(yù)測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)情況。

　　美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）在其制定的針對(duì)分化的甲狀腺腫瘤的臨床指南中推薦了一個(gè)三級(jí)分類體系，用于預(yù)測(cè)疾病的復(fù)發(fā)，需要對(duì)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和由甲狀腺腫瘤造成的臨床死亡進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)估。ATA將低危甲狀腺腫瘤的特征詳述如下：

　　不具有局部轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或額外甲狀腺腫瘤浸潤(rùn)的病變；

　　組織學(xué)與侵襲性乳頭狀甲狀腺腫瘤相關(guān)，如高細(xì)胞癌、島狀癌和柱狀細(xì)胞癌；

　　切除所有肉眼可見(jiàn)的腫瘤（通過(guò)外科手術(shù)報(bào)告或全身放射性碘掃描進(jìn)行評(píng)估）；

　　指南也建議，如果給予放射性碘，在經(jīng)過(guò)治療之后，低危甲狀腺腫瘤是不會(huì)再甲狀腺以外的部位攝取碘-131的；

　　其他的甲狀腺協(xié)會(huì)如拉丁美洲甲狀腺協(xié)會(huì)也發(fā)布了相似的復(fù)發(fā)分層體系。

　　延遲風(fēng)險(xiǎn)分層

　　最后，低危分類體系是否需要考慮初始治療的效果，以及需要根據(jù)首次隨訪（8-12個(gè)月）情況來(lái)對(duì)患者再次進(jìn)行分層，針對(duì)以上觀點(diǎn)還存在爭(zhēng)議。這個(gè)名為延遲風(fēng)險(xiǎn)分層的策略的目的在于更準(zhǔn)確的評(píng)估被錯(cuò)誤分類為中?；蚋呶５幕颊?。一項(xiàng)回顧性分析評(píng)估了上述策略的預(yù)測(cè)值，結(jié)果提示在首次隨訪時(shí)，在最初被分類為中?；蚋呶５幕颊咧屑s有50%被重新分類為低危。

　　最近的一項(xiàng)回顧性分析則進(jìn)一步驗(yàn)證了上述策略，在存在甲狀腺球蛋白抗體的患者群體中，延遲風(fēng)險(xiǎn)分層能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)該群體患者的復(fù)發(fā)情況。在分化較好的甲狀腺腫瘤患者中，由于25%的患者都存在抗甲狀腺球蛋白抗體，因此，該結(jié)果的重要性可見(jiàn)一斑。

　　雖然這些分級(jí)策略對(duì)臨床醫(yī)師和患者在制定術(shù)后治療方案（輔助治療、治療頻率和隨訪的頻度）時(shí)可起到一定作用，但是這些策略的制定都是基于常規(guī)的臨床病理標(biāo)準(zhǔn)。從理想的角度來(lái)看，低危甲狀腺腫瘤應(yīng)該在治療方案制定之前就被確定，尤其需要在進(jìn)行根治性手術(shù)之前得到確定。

　　分子標(biāo)記物

　　分子標(biāo)記物具有改善甲狀腺結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確性的潛力，也具有改善甲狀腺腫瘤危險(xiǎn)分層的價(jià)值。在甲狀腺腫瘤的形成過(guò)程中有兩條細(xì)胞內(nèi)旁路起到作用，即MAPK（絲裂原活化蛋白激酶）旁路和PI3K-AKT-MTOR（磷脂酰肌醇（-3）激酶-蛋白激酶B-哺乳動(dòng)物雷帕霉素靶蛋白）旁路。MAPK旁路的異常激活會(huì)導(dǎo)致腫瘤進(jìn)展，而PI3K-AKT-MTOR旁路的突變則會(huì)降低腫瘤抑制基因的表達(dá)。

　　在MAPK旁路中的T1799ABRAF突變被作為預(yù)測(cè)侵襲性臨床病理結(jié)局的預(yù)后分子標(biāo)記物。最近的一項(xiàng)納入了2470例甲狀腺乳頭狀癌患者的薈萃分析指出，上述突變的存在會(huì)增加腫瘤復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、甲狀腺外病變和晚期甲狀腺腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，RR分別為1.93、1.32、1.71和1.70。該薈萃分析同時(shí)也發(fā)現(xiàn)該突變對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)無(wú)益。

　　在一項(xiàng)納入了1890例患者的大型回顧性多中心研究中，研究者發(fā)現(xiàn)BRAF突變與顯著增加的腫瘤相關(guān)的死亡率相關(guān)，在BRAF突變陽(yáng)性的患者中為5.3%，在BRAF突變陰性的患者中則為1.1%，該研究的中位隨訪時(shí)間為33月。

　　然而，在進(jìn)行了臨床和組織病理特征因素調(diào)整之后，上述結(jié)果的顯著性就消失了，具有BRAF突變的絕大部分腫瘤患者仍然表現(xiàn)為低危的特征，在BRAF突變的患者中有95%的死亡與甲狀腺乳頭狀癌相關(guān)。

　　相似的是，近期所進(jìn)行的一項(xiàng)大型的回顧性隊(duì)列研究比較了429例和766例甲狀腺乳頭狀癌患者，結(jié)果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)BRAF突變和腫瘤的多中心性、淋巴血管浸潤(rùn)、淋巴結(jié)外病變、頸部中央受累、晚期病變（III-IV期）、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后特異性死亡原因等之間存在聯(lián)系。

　　這些結(jié)果使得我們開(kāi)始考慮下述問(wèn)題，即在現(xiàn)存的針對(duì)低危甲狀腺腫瘤的臨床分期體系之外，BRAF突變的存在是否能提供任何具有預(yù)后判斷價(jià)值的信息。研究者們正在對(duì)其他的標(biāo)記物進(jìn)行評(píng)估。例如，編碼端粒酶啟動(dòng)子（TERT）——具有使得端粒不斷變長(zhǎng)的作用——的基因是甲狀腺腫瘤是否具有臨床侵潤(rùn)性的提示因子，也與疾病特異性死亡率相關(guān)。

　　在一項(xiàng)納入了647例甲狀腺腫瘤患者的回顧性研究中，研究者發(fā)現(xiàn)在甲狀腺乳頭狀癌的患者中，TERT突變與疾病特異性死亡率相關(guān)，HR為23.8。

　　在小于1cm的腫瘤中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)TERT突變。雖然TERT突變狀態(tài)和其他潛在的標(biāo)記物（如微RNA標(biāo)記和腫瘤基因的表觀遺傳學(xué)變化）能用于臨床實(shí)踐來(lái)幫助確定和區(qū)分低危和高危甲狀腺腫瘤，但是目前預(yù)測(cè)死亡率和復(fù)發(fā)情況的最佳方法還是臨床病理特征。

　　在同一個(gè)國(guó)家內(nèi)，甲狀腺腫瘤發(fā)病率的地域變化卻不明顯。比利時(shí)的一項(xiàng)最近的報(bào)道指出，在2004年和2006年，在比利時(shí)國(guó)內(nèi)，與南部地區(qū)相比，北部地區(qū)甲狀腺腫瘤的發(fā)病率更低，分別為8.3/100000和4.1/100000。

　　另一個(gè)有趣的現(xiàn)象是，雖然在世界范圍內(nèi)出現(xiàn)了甲狀腺腫瘤發(fā)病率的增加，但是甲狀腺腫瘤的死亡率卻沒(méi)有出現(xiàn)相應(yīng)的增加，這提示這些新出現(xiàn)的病例可能為甲狀腺腫瘤的輕癥患者，腫瘤不會(huì)造成他們的死亡。

　　檢測(cè)的增加

　　在一些國(guó)家，研究者進(jìn)一步根據(jù)疾病的亞型和腫瘤的大小進(jìn)行了分析，低危甲狀腺腫瘤占了新發(fā)病例的90%。這提示甲狀腺新發(fā)病例的增加，尤其是低危甲狀腺乳頭狀癌的增加，主要是由于影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用而造成的，這些技術(shù)幫助識(shí)別了一大部分的亞臨床患者。

　　在上述假說(shuō)的支持下，很多尸檢研究發(fā)現(xiàn)在死于非甲狀腺疾病的人群中，甲狀腺腫瘤的存在也是非常常見(jiàn)的。在西班牙和芬蘭進(jìn)行的兩個(gè)研究中，研究者分析了整個(gè)甲狀腺腺體的組織學(xué)類型，在上述這兩個(gè)研究中，甲狀腺腫瘤的發(fā)現(xiàn)率分別為24%和36%，提示有很大一部分甲狀腺腫瘤一直沒(méi)有得到確診，通常情況下不會(huì)造成臨床重要癥狀的出現(xiàn)。

　　雖然，目前我們并不知曉這些亞臨床患者的表現(xiàn)是否會(huì)隨著時(shí)間而出現(xiàn)變化，但是我們能夠在病情出現(xiàn)變化時(shí)識(shí)別它們。隨著靈敏度更高的影像學(xué)技術(shù)的增加，“隱秘”的甲狀腺腫瘤的診斷率隨之增加。最近的一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，在甲狀腺腫瘤新確診的患者中，39%是通過(guò)影像學(xué)檢查（主要是頸部超聲檢查和CT檢查）發(fā)現(xiàn)的，15%是通過(guò)病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的，其余的46%是通過(guò)觸診檢查發(fā)現(xiàn)的。

　　在被判斷為低危甲狀腺腫瘤的患者中，至少有一半的病例是通過(guò)影像學(xué)檢查意外發(fā)現(xiàn)的。最近美國(guó)進(jìn)行的一項(xiàng)SEER項(xiàng)目的分析結(jié)果證實(shí)了上述結(jié)論，該分析提示甲狀腺腫瘤的發(fā)病率與代表著對(duì)影像學(xué)技術(shù)了解的標(biāo)志物相關(guān)，如大學(xué)學(xué)歷、白領(lǐng)和高家庭收入等。同時(shí)，甲狀腺腫瘤的發(fā)病率與沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)、貧窮、失業(yè)的非白種人、母語(yǔ)非英語(yǔ)和缺乏高等教育等相關(guān)。

　　危險(xiǎn)因素

　　有證據(jù)提示甲狀腺腫瘤的發(fā)生頻率增高或許也反應(yīng)了一個(gè)新的危險(xiǎn)因素，這個(gè)危險(xiǎn)因素雖然還沒(méi)有得到證實(shí)，但是其能在導(dǎo)致發(fā)病率增高的情況下沒(méi)有導(dǎo)致死亡率的相應(yīng)增高。具有這些危險(xiǎn)因素的個(gè)體暴露于放射影像學(xué)檢查中的低劑量離子輻射的機(jī)會(huì)增加，也可能是激素或營(yíng)養(yǎng)因素造成。

　　但是這些因素與低危甲狀腺腫瘤發(fā)病危險(xiǎn)因素之間的聯(lián)系相對(duì)較弱，并且是不恒定的，也不存在將其和甲狀腺腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高相聯(lián)系的旁路。雖然其他的新的危險(xiǎn)因素在新發(fā)甲狀腺腫瘤病例中也起到一定作用，但是應(yīng)用這些危險(xiǎn)因素并不能解釋在世界范圍內(nèi)新發(fā)病例的地域分布。

　　對(duì)低危甲狀腺腫瘤患者的治療選擇

　　從傳統(tǒng)方法來(lái)看，針對(duì)低危甲狀腺腫瘤的治療方案包括原發(fā)腫瘤的切除?；颊呤紫冗M(jìn)行術(shù)前評(píng)估，如進(jìn)行頸部超聲檢查以確定頸部淋巴結(jié)受累情況，以及對(duì)可疑結(jié)節(jié)進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢。在那些經(jīng)過(guò)術(shù)前評(píng)估為具有局灶性病變的患者而言，最常見(jiàn)的手術(shù)治療方案為進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)。這可以移除原發(fā)腫瘤，促進(jìn)術(shù)后治療的進(jìn)行，進(jìn)行準(zhǔn)確分期和隨訪。

　　雖然，一般都認(rèn)為手術(shù)時(shí)治療這些腫瘤的根本方式，但是對(duì)于手術(shù)所需要進(jìn)行的程度目前還沒(méi)有達(dá)成共識(shí)（甲狀腺腺葉切除術(shù)或甲狀腺全切術(shù)），并且針對(duì)是否需要進(jìn)行預(yù)防性頸部中央淋巴結(jié)清掃術(shù)目前也沒(méi)有一致的觀點(diǎn)。

　　甲狀腺切除術(shù)

　　目前在低危甲狀腺腫瘤患者中，還沒(méi)有隨機(jī)研究對(duì)甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺腺葉切除術(shù)進(jìn)行比較。甲狀腺切除術(shù)能移除整個(gè)甲狀腺組織（甲狀腺全切術(shù)），也能移除單側(cè)的整個(gè)腺葉和對(duì)側(cè)的大部分甲狀腺腺葉，最后只留存一小部分的甲狀腺組織來(lái)確保甲狀旁腺的功能。

　　在這些患者中進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)的合理性在于與甲狀腺腺葉切除術(shù)相比，全切術(shù)后的復(fù)發(fā)率低。來(lái)自于國(guó)立腫瘤數(shù)據(jù)庫(kù)中基于人群的研究證實(shí)了上述觀點(diǎn)。該研究納入了52173例因甲狀腺乳頭狀癌而接受甲狀腺手術(shù)的患者。對(duì)于1cm及以上的腫瘤，如果進(jìn)行甲狀腺腺葉切除術(shù)的話，那么復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增高，HR為1.15，同時(shí)非疾病特異性死亡率也增高，HR為1.31。

　　在這一研究和其他傾向于進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)的研究中（未來(lái)可能應(yīng)用放射性碘治療，以及隨訪甲狀腺球蛋白來(lái)制定后續(xù)治療方案），ATA建議對(duì)于腫瘤大于1cm的患者，除非存在手術(shù)禁忌癥，否則最初的手術(shù)治療應(yīng)該選擇甲狀腺確切或近全切。其他的關(guān)于甲狀腺的指南也進(jìn)行了相似的推薦。

　　預(yù)防性中央淋巴結(jié)清掃術(shù)

　　一般認(rèn)為，在首次手術(shù)中需要進(jìn)行預(yù)防性中央淋巴結(jié)清掃術(shù)（PCND）的患者包括，進(jìn)行VI級(jí)切除，體格檢查、術(shù)前影像學(xué)檢查后術(shù)中影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)有頸部中央淋巴結(jié)受累的證據(jù)。這一操作程序有別于標(biāo)準(zhǔn)的頸部中央淋巴結(jié)清掃術(shù)，后者主要是針對(duì)在手術(shù)時(shí)看見(jiàn)或觸診到淋巴結(jié)，或在術(shù)前的超聲上看到了淋巴結(jié)的患者。

　　支持進(jìn)行PCND的人認(rèn)為，通過(guò)術(shù)前的影像學(xué)檢查（如頸部超聲檢查）或許不能發(fā)現(xiàn)腫瘤所造成的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能會(huì)造成癥狀持續(xù)或復(fù)發(fā)。針對(duì)腫瘤小于1cm且接受了淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者所進(jìn)行的回顧性研究指出，在12-60%的患者中存在淋巴結(jié)微病灶。此外，PCND的支持者認(rèn)為手清掃術(shù)可以清除隱匿性的轉(zhuǎn)移病灶，從而可以促進(jìn)對(duì)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確分期和術(shù)后腫瘤標(biāo)志物的隨訪。

　　而PCND的反對(duì)者則認(rèn)為目前還不能確定進(jìn)行PCND對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)和死亡率情況會(huì)帶來(lái)怎樣的獲益。一項(xiàng)針對(duì)回顧性研究的薈萃分析納入了1264例接受甲狀腺切除術(shù)或PCND的患者，研究結(jié)果提示在兩組患者中甲狀腺腫瘤的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)并無(wú)顯著差異。

　　這些結(jié)果與最近的一項(xiàng)薈萃分析的結(jié)果相反，其所納入的回顧性研究共納入了3331例患者。在這個(gè)系統(tǒng)綜述匯總，與甲狀腺切除術(shù)組相比，PCND組的短期（5年之內(nèi)）局部區(qū)域復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低，分別為8.6%和4.7%。然而，這些結(jié)果卻受到了一個(gè)因素的影響，那就是在PCND組的受試者中進(jìn)行放射性碘治療的患者要比甲狀腺切除術(shù)中的患者高2.6倍。

　　此外，有一個(gè)回顧性研究進(jìn)行了為期更長(zhǎng)的隨訪，該研究對(duì)接受PCND的低危甲狀腺腫瘤患者和沒(méi)有接受PCND的患者針對(duì)疾病特異性生存期進(jìn)行了比較。研究結(jié)果提示在經(jīng)過(guò)為期13年的隨訪之后，兩組的疾病特異性死亡率結(jié)果相似，都接近1.9。另一個(gè)在挪威進(jìn)行的回顧性研究和在韓國(guó)進(jìn)行的前瞻性研究也支持上述結(jié)果。這些證據(jù)提示，在低危甲狀腺腫瘤患者中，PCND或許并不能改變復(fù)發(fā)率或疾病特異性死亡率。

　　針對(duì)常規(guī)進(jìn)行PCND的最突出的爭(zhēng)論在于PCND或許會(huì)增加甲狀腺切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，如候返神經(jīng)損傷和甲狀旁腺功能減退，對(duì)手術(shù)操作程序不熟悉的醫(yī)生中尤為顯著。

　　甲狀腺腺葉切除術(shù)

　　在甲狀腺腫瘤患者中進(jìn)行手術(shù)治療的目的在于清除頸部的病變。有觀點(diǎn)認(rèn)為采用更為保守的治療方案——甲狀腺腺葉切除術(shù)——也能達(dá)到上述目標(biāo)。這一手術(shù)方式不同于雙側(cè)甲狀腺腺葉切除（全切或近全切），僅對(duì)一半的甲狀腺進(jìn)行切除，即只切除包含可能存在惡性腫瘤細(xì)胞的結(jié)節(jié)所在甲狀腺腺葉（在手術(shù)前經(jīng)由細(xì)針穿刺活檢證實(shí)）。

　　最近的一項(xiàng)大型觀察性研究在SEER數(shù)據(jù)庫(kù)的基礎(chǔ)上，分析了在1998年至2001年期間由于存在甲狀腺乳頭狀癌而接受手術(shù)治療的22724例患者的數(shù)據(jù)。在對(duì)腫瘤體積這一因素進(jìn)行了控制之后，對(duì)于低危甲狀腺腫瘤患者而言，更激進(jìn)的手術(shù)策略（甲狀腺全切術(shù)vs甲狀腺腺葉切除術(shù)）并沒(méi)有帶來(lái)生存獲益。

　　上述這兩種不同的手術(shù)干預(yù)方式對(duì)患者的生存期影響并不存在顯著差異，這一結(jié)果也得到了早先進(jìn)行的兩項(xiàng)研究的證實(shí)，其中一項(xiàng)是機(jī)構(gòu)性回顧性研究（納入了1038例患者），另一項(xiàng)是針對(duì)在1985年至1995年期間國(guó)立腫瘤數(shù)據(jù)庫(kù)中53856例患者的資料進(jìn)行的分析研究。

　　ATA的推薦是，在腫瘤小于cm、低危單灶性甲狀腺內(nèi)腫瘤，并且既往進(jìn)行過(guò)頭頸部放射或影像學(xué)檢查，或臨床檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者中，單純進(jìn)行甲狀腺腺葉切除術(shù)也是有效的。

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