近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率顯著升高，大家對常見成人甲狀腺結(jié)節(jié)的診治均不陌生，但對于一些特殊人群罹患甲狀腺結(jié)節(jié)的處置并不十分熟悉。今天就一起來討論下兒童及妊娠婦女罹患甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診治方法。

　　兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理

　　兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率低于成人，國內(nèi)報道兒童超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為 7.04%。惡性率高于成人，可達 20% 左右，多為分化型甲狀腺癌。

　　評估與治療方法與成人基本相同，但下述幾個方面有異于成人：

　　1. 慎行頸部 CT 檢查，因為大劑量的放射線暴露可能增加兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的惡變幾率。

　　2. 經(jīng)甲狀腺核素顯像證實的“熱結(jié)節(jié)”也存在惡性風險，也要進一步評估。

　　3. 兒童的惡性結(jié)節(jié)通常為多病灶，且伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、甚至遠處轉(zhuǎn)移的幾率更高，因此較大比例的分化型甲狀腺癌的患兒治療上宜選擇全或近全甲狀腺切除術(shù)，術(shù)后進行 131I 治療。

　　4. 甲狀腺結(jié)節(jié)患兒如有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 2 型家族史，建議行 RET 基因突變檢測。突變陽性者，甲狀腺髓樣癌發(fā)病率顯著增高。此類患者應行預防性全甲狀腺切除，切除的年齡視甲狀腺髓樣癌發(fā)病風險的高低（根據(jù) RET 基因突變位點評估）而定。

　　5. 兒童惡性甲狀腺結(jié)節(jié)即便伴有轉(zhuǎn)移，仍有較好的預后。分化型甲狀腺癌的長期生存率超過 90%；甲狀腺髓樣癌的 5 年和 15 年生存率均超過 85%，但 30 年生存率較低（約 15%）。兒童甲狀腺癌的復發(fā)率約為 10%-35%。

　　妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)的處理

　　妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)評估，除不能進行甲狀腺核素顯像外，余同非妊娠婦女。妊娠期間可以做甲狀腺細針穿刺檢查，如果考慮甲狀腺結(jié)節(jié)良性的可能性大，可以推延在產(chǎn)后進行。

　　1. 妊娠期良性甲狀腺結(jié)節(jié)的處理

　　沒有證據(jù)表明左甲狀腺素可以阻止甲狀腺結(jié)節(jié)生長。因此，在孕期不建議補充左甲狀腺素治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)。

　　細針穿刺抽吸活檢（fine needle aspiration biopsy, FNAB）證實結(jié)節(jié)良性但是生長迅速或超聲顯示可疑惡性病變者可以考慮手術(shù)治療。在孕期結(jié)節(jié)生長不明顯、結(jié)節(jié)病理為良性或不確定良惡性時并不需要手術(shù)治療。在良性結(jié)節(jié)壓迫氣管或食管時，可考慮手術(shù)治療。

　　2.  妊娠期可疑惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的處理

　　孕期發(fā)現(xiàn)的可疑惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，可以延期至產(chǎn)后行手術(shù)治療，對其預后并無不利影響?？梢蓯盒约谞钕俳Y(jié)節(jié)的孕婦不提倡左甲狀腺素抑制治療。

　　3.  妊娠期惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的處理

　　妊娠早期發(fā)現(xiàn)的已被細胞學證實乳頭狀甲狀腺癌患者，應當接受超聲監(jiān)測，結(jié)節(jié)增長 (體積增加 50%，直徑增加 20%)，應即行手術(shù)治療；如到孕中期時結(jié)節(jié)大小穩(wěn)定，或在妊娠中后期才診斷出腫瘤，手術(shù)應在分娩后實施。

　　當患者合并其他嚴重疾病時，在妊娠期第 4-6 個月手術(shù)也是可行的。已被 FNAB 確診的分化型甲狀腺癌，若手術(shù)延期至產(chǎn)后，應即考慮給予甲狀腺激素抑制療法，左甲狀腺素治療的目標應保持 TSH 在 0.1～1.5mIU/L 之間。如果分化型甲狀腺癌在妊娠前半期持續(xù)增大，或者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，推薦手術(shù)治療。

　　關(guān)于優(yōu)甲樂?供貨情況的說明

　　默克是一家領(lǐng)先的科技公司，專注于醫(yī)藥健康、生命科學和高性能材料三大領(lǐng)域。默克醫(yī)藥健康致力于服務中國市場，在中國擁有員工約1400人，總部位于北京，業(yè)務遍及全國各省市。在中國經(jīng)營7大領(lǐng)域15個產(chǎn)品及一款用于篩查甲減的TSH 小型快速檢測設(shè)備。默克在生殖和甲狀腺治療領(lǐng)域首屈一指。

　　默克是全世界最早進入甲狀腺領(lǐng)域的公司之一，其生產(chǎn)經(jīng)營的優(yōu)甲樂?（左甲狀腺素鈉片）用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，全球超過30%的甲減患者使用該產(chǎn)品，是臨床中使用最為廣泛的甲狀腺藥物之一。針對目前媒體關(guān)于優(yōu)甲樂?供貨情況的咨詢，我們現(xiàn)做出如下說明：

　　優(yōu)甲樂?為德國生產(chǎn)的原裝進口藥品，自1998年在中國上市以來備受醫(yī)患歡迎。由于中國患者使用量逐年增加，為該藥品的進口物流帶來了壓力。近期在中國一些城市出現(xiàn)了供應緊張的情況，主要是因為由于進口藥品經(jīng)銷的特殊性，貨物經(jīng)由工廠到達終端需要經(jīng)過復雜的流程，不同批次的貨物到達各級終端也需要定時間，患者有可能在某一階段在部分終端（如某些城市的醫(yī)院和藥店）無法獲取藥品。

　　我們正啟動全球協(xié)調(diào)機制，逐步增加德國工廠的產(chǎn)能，加快貨物運輸流程（如安排航空運輸替代海運）。我們也積極加強與海關(guān)、藥檢等各級政府部門的協(xié)作，并于各商業(yè)公司一起，優(yōu)化物流等中間環(huán)節(jié)，以更快速度將貨物分銷至各級終端。優(yōu)甲樂?的全球生產(chǎn)和供應一直保持穩(wěn)定，絕無停產(chǎn)的可能性，同時在此貨源供應緊張的時期，我們也始終保持原有的產(chǎn)品出廠供貨價。對于惡意囤積產(chǎn)品或違法漲價銷售的機構(gòu)，我們將密切關(guān)注并保留訴諸法律的權(quán)利。

　　默克始終將確?；颊吣芗皶r獲得有效治療作為公司的首要工作，中國一直是默克最為關(guān)注的國家。2013年默克投資八千萬歐元在南通建立制藥廠，計劃從2018年開始在國內(nèi)生產(chǎn)優(yōu)甲樂?等多種隸屬于國家基本藥物目錄的產(chǎn)品，以便從根本上提高流通環(huán)節(jié)的效率，更好地服務于中國患者。

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