揭開甲亢合并粒細(xì)胞缺乏的面具橋本甲狀腺炎甲亢期的診治

2017-08-12 來源：甲狀腺書院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：甲亢合并粒缺的病因有：ATDs 本身導(dǎo)致粒缺、其他藥物導(dǎo)致粒缺、血液系統(tǒng)疾病、甲亢本身合并白細(xì)胞減少、甲亢危象。在這之中，我們要重點(diǎn)考慮粒缺究竟是甲亢這種疾病引起的，還是使用 ATDs 引起的。

　　揭開甲亢合并粒細(xì)胞缺乏的面具

　　甲亢不等同于 Graves 病

　　認(rèn)識(shí)粒細(xì)胞缺乏這一副作用首先要認(rèn)識(shí)甲亢這一疾病。對于甲亢，很多人都存在「Graves 病等于甲亢」的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，其實(shí) Graves 病只是甲亢的病因之一?？辜谞钕?a target="_blank" href="http://www.coldnoir.com/yyzd/" name="InnerLinkKeyWord">藥物（ATDs）常為甲亢的首選治療方法，如甲巰咪唑（MMI）和丙基硫氧嘧啶（PTU）。

　　甲亢合并粒缺并不都是 ATDs 副作用

　　甲亢合并粒缺的病因有：ATDs 本身導(dǎo)致粒缺、其他藥物導(dǎo)致粒缺、血液系統(tǒng)疾病、甲亢本身合并白細(xì)胞減少、甲亢危象。在這之中，我們要重點(diǎn)考慮粒缺究竟是甲亢這種疾病引起的，還是使用 ATDs 引起的。

　　鑒于粒缺可能發(fā)生于任何時(shí)間，所以醫(yī)生在處方 ATDs 時(shí)（不論是首次處方還是后續(xù)的處方）均應(yīng)書面警示患者粒缺的風(fēng)險(xiǎn)，告知患者粒缺是可能危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，囑患者定期復(fù)查血常規(guī)，若患者出現(xiàn)不明原因的咽痛或發(fā)熱癥狀，應(yīng)立即就診。

　　發(fā)生粒缺的患者應(yīng)立即停用 ATDs，合理使用升高白細(xì)胞的藥物如粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）等，有助于快速恢復(fù)血象。

　　目前仍然存在一個(gè)問題，兩周復(fù)查一次血常規(guī)并不能完全保證監(jiān)測到粒缺，因?yàn)橛?21% 的患者可在一周內(nèi)發(fā)生粒缺，個(gè)體差異較大，這部分患者仍無法預(yù)測。另外，粒缺作為可能引起死亡的不良反應(yīng)，必須被記錄在病歷上。

　　Graves 病治療目的

　　橋本甲狀腺炎需要終身服藥，但 Graves 病是否需要終身服藥仍未可知。這個(gè)問題的解決取決于 Graves 病的治療到底是為維持甲功正常，還是病因治療。目前治療目的仍不明確。

　　橋本甲狀腺炎甲亢期的診治

　　甲狀腺網(wǎng)絡(luò)病例討論

　　有時(shí)橋本甲狀腺炎與 Graves 病不易鑒別，因?yàn)闃虮炯卓浩谝部杀憩F(xiàn)為 T3、T4 升高，甲狀腺腫大，有時(shí)超聲也很難鑒別。

　　橋本甲亢期是否需要藥物治療？甲亢期一般持續(xù)多長時(shí)間？橋本甲狀腺炎時(shí) TRAb 抗體會(huì)不會(huì)增高？抗甲亢藥物何時(shí)進(jìn)入減量期？

　　本期，【“私人定制”甲狀腺網(wǎng)絡(luò)病例討論】特邀上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科@吳藝捷教授，參與橋本甲狀腺炎的病例討論。讓我們一起看看@吳藝捷教授是如何解答這些問題的。

　　橋本甲狀腺炎 TRAb 抗體會(huì)不會(huì)增高？

　　橋本甲狀腺炎 TRAb 通常不升高，主要是 TPOAb 和 TGAb 升高。另外，從病理學(xué)上會(huì)看到甲狀腺內(nèi)有大量的淋巴細(xì)胞浸潤，這是抗體升高的基礎(chǔ)。

　　如果橋本甲亢甲狀腺毒癥特別嚴(yán)重，是否需要抗甲狀腺藥物治療？

　　如果橋本甲亢甲狀腺毒癥表現(xiàn)特別重，可能需要短期的抗甲狀腺藥物治療，但多數(shù)患者（80%以上）不需要抗甲狀腺藥物治療，使用心得安等 β-受體阻滯劑就能把癥狀控制住。如果經(jīng)過 β-受體阻滯劑治療癥狀不能控制，就需要抗甲亢治療。

　　此外，通過攝碘率結(jié)果也可確定是否需要治療，如果攝碘率升高，可以考慮用抗甲狀腺藥物。

　　橋本甲狀腺炎甲亢期會(huì)不會(huì)持續(xù)很長時(shí)間，如 2 年以上？

　　橋本甲狀腺炎甲亢期一般不會(huì)持續(xù)很長時(shí)間，大多數(shù)人一般持續(xù) 1~2 個(gè)月。所以臨床上經(jīng)?？吹綐虮炯谞钕傺椎幕颊?，對甲狀腺毒癥期還沒有很好鑒別，就立即開始使用抗甲亢藥物治療，結(jié)果 1 個(gè)月后就出現(xiàn)了甲減。實(shí)際上這部分患者是不需要抗甲亢治療的，用 β-受體阻滯劑就能控制得很好。因此需要特別注意。當(dāng)然一些患者也可能持續(xù)較長的時(shí)間?！　∮嘘P(guān)甲亢的治療，是待 T3、T4 恢復(fù)正常后進(jìn)入減量期，還是待 TSH 升高快恢復(fù)正常時(shí)再減藥？

　　一般來說，如果患者甲狀腺腫大明顯，抗體較高，不要 T3、T4 一正常就馬上減藥，因?yàn)檫@樣會(huì)造成治療時(shí)間相對偏短，治療后容易復(fù)發(fā)。另外，需要評估一下治療的效果，如果 T3、T4 已經(jīng)正常了，但 TSH 水平還沒恢復(fù)（還處于抑制狀態(tài)），可繼續(xù)抗甲亢藥物治療，但要密切隨訪。當(dāng) TSH 有所升高，接近正常下限后，再考慮開始減量。隨訪時(shí)間可以密切些，尤其是在甲狀腺比較大，抗體水平比較高時(shí)，可以先不減量，把優(yōu)甲樂加上去，以少量優(yōu)甲樂延長治療時(shí)間，治療成功的機(jī)會(huì)更大。

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢

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先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

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平肝潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。

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平肝潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。

健客價(jià)：￥38

1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。

健客價(jià)：￥38

平肝潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。

健客價(jià)：￥18

用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。

健客價(jià)：￥14

1、急慢性白血病，對慢性粒細(xì)胞型白血病近期療效較好，作用快，但緩解期短；2、后天性溶血性貧血，特發(fā)性血小板減少性紫癜，系統(tǒng)性紅斑狼瘡；3、慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動(dòng)性肝炎（與自體免疫有關(guān)的肝炎）、原發(fā)性膽汁性肝硬變；4、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，重癥肌無力；5、其他：慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性腸炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、狼瘡性腎炎，增殖性腎炎，Wegener氏肉芽腫等。

健客價(jià)：￥78

抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

健客價(jià)：￥10.5

用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。

健客價(jià)：￥16.8

1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

健客價(jià)：￥32

用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。

健客價(jià)：￥142

1、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過速。

健客價(jià)：￥87

1．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過速。

健客價(jià)：￥43

1. 作為二級預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2. 高血壓(單獨(dú)或與與其它抗高血壓藥合用)。 3. 勞力型心絞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 5. 減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 6. 配合α受體阻滯

健客價(jià)：￥38