碘致甲亢的診斷和治療
碘致甲亢概況
我國 1995 年開始實(shí)施全國食鹽加碘,2011 年開始各省市自治區(qū)可自由選擇碘濃度。伴隨著碘攝取增加,碘致甲亢這一病理現(xiàn)象也越來越多。
臨床表現(xiàn)和診斷
碘甲亢的臨床表現(xiàn)有其特異性:主要發(fā)生于缺碘地區(qū),有補(bǔ)充碘劑或應(yīng)用含碘藥物的病史;碘致甲亢的臨床表現(xiàn)與 Graves 病相似,老年人、女性、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者更易發(fā);病情一般較輕,多無突眼、甲狀腺壓痛;甲狀腺 B 超可見結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或單發(fā)結(jié)節(jié);多伴心血管癥狀、體征明顯,如心律失常、心肌病等。
碘致甲亢與其他甲亢的診斷沒有大差異,尿碘增加可以作為診斷依據(jù)。
碘甲亢的治療
一旦診斷出碘致甲亢,應(yīng)當(dāng)停止碘攝入,絕對(duì)忌碘。一般不需要外科手術(shù),但甲亢控制不滿意合并甲狀腺結(jié)節(jié)者也可考慮手術(shù)治療。
其他
含碘造影劑也是導(dǎo)致碘甲亢的重要原因。長期的回顧性研究表明:碘造影劑使用增加甲亢發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);短期前瞻性研究表明:碘造影劑造成甲功異常發(fā)生率低,多為暫時(shí)性。
胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥,約 2% 的甲狀腺毒癥是由于服用胺碘酮引起,并導(dǎo)致心律失常和心衰的復(fù)發(fā)。
特殊甲亢診治薈萃
8月27日下午第二場,“甲亢特殊情況的診斷和處理”專題閃亮登場,陳兵教授,呂朝暉教授,楊濤教授,李靜主任分別帶來精彩演講。
陳兵教授與在座醫(yī)生共同回顧了甲狀腺激素抵抗綜合征的定義、發(fā)病率、發(fā)病性別比和病因分型等內(nèi)容,隨后指出,甲狀腺激素抵抗綜合癥診斷多采用透析法,其診斷難點(diǎn)是基因分型難度大且指導(dǎo)臨床治療意義有限。并提出甲狀腺激素抵抗綜合癥的臨床特征多表現(xiàn)為甲減,其治療原則及方案為:不可根治,對(duì)癥治療。
呂教授在講課中明確,TSH瘤與甲狀腺激素抵抗綜合癥的鑒別一直是臨床難點(diǎn),需要通過TSH對(duì)T3的抑制試驗(yàn)評(píng)估。TSH瘤的診斷主要通過影像學(xué)檢查與T3、T4水平的分析。確診需要觀察激素水平升高是否激素作用抑制,反之降低激素是否作用興奮。最后總結(jié),TSH的治療方案首選手術(shù)治療,藥物治療次之。
楊教授以圖片展示開場,分析了甲亢與Graves病的區(qū)別、白細(xì)胞減少與ATD副作用的關(guān)系引起與會(huì)醫(yī)生思考。通過甲亢的病因分類,Graves病的病因,粒細(xì)胞缺乏的病因分析,明確概念:Graves病是甲亢的病因之一,并得出結(jié)論:粒細(xì)胞缺乏是ATD可能的并發(fā)癥需要積極地治療。
最后,李靜主任與廣大甲狀腺領(lǐng)域同仁分享了一例甲亢合并肝損傷病例。結(jié)合病例分析了甲亢合并肝損傷的可能病因、鑒別診斷方法以及ATD肝損害的評(píng)分系統(tǒng),最后診斷病人為急性淤膽型肝損傷(MMI可能性大)。李靜主任分享的病例為廣大臨床醫(yī)生提出了新的治療思路,現(xiàn)場參會(huì)醫(yī)生熱情一度高漲。
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平肝潛陽,軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià): ¥50平肝潛陽,軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià): ¥38平肝潛陽,軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià): ¥181. 作為尼莫地平注射液預(yù)先使用后的繼續(xù)治療,可預(yù)防和治療由于動(dòng)脈瘤性蛛 網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷。? 2. 治療老年性腦功能障礙,例如:記憶力減退,定向力和注意力障礙和情緒波 動(dòng)。治療前,應(yīng)確定這些癥狀不是由需要特殊治療的潛在疾病引起的。
健客價(jià): ¥35用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià): ¥141、水腫性疾病與其他利尿藥合用,治療充血性水腫肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病,其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多,并對(duì)抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。2、高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。3、原發(fā)性醛固酮增多癥螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。4、低鉀血癥的預(yù)防與噻嗪類利尿藥合用,增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。
健客價(jià): ¥181.水腫性疾病 與其他利尿藥合用,治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病,其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多,并對(duì)抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。 2.高血壓 作為治療高血壓的輔助藥物。 3.原發(fā)性醛固酮增多癥 螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。 4.低鉀血癥的預(yù)防 與噻嗪類利尿藥合用,增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。
健客價(jià): ¥181.水腫性疾病 與其他利尿藥合用,治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病,其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多,并對(duì)抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。 2.高血壓 作為治療高血壓的輔助藥物。 3.原發(fā)性醛固酮增多癥 螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。 4.低鉀血癥的預(yù)防 與噻嗪類利尿藥合用,增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。
健客價(jià): ¥18用于預(yù)防和治療各種類型癲癇。
健客價(jià): ¥29用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備;為131I放療的輔助治療。
健客價(jià): ¥1421.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下,因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常
健客價(jià): ¥32抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價(jià): ¥10.5用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術(shù)前準(zhǔn)備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià): ¥16.8活血化瘀、行氣止痛。用于冠心病、心絞痛的預(yù)防和治療。
健客價(jià): ¥9.9用于支氣管哮喘的預(yù)防和治療。
健客價(jià): ¥391.治療佝僂病和夜盲癥。2.治療小兒手足抽搐癥。3.預(yù)防和治療成人維生素A和D缺乏癥。
健客價(jià): ¥161.增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,用于預(yù)防和治療各種急、慢性傳染性疾病或其他疾病。 2.用于病后恢復(fù)期,創(chuàng)傷愈合期及過敏性疾病的輔助治療。 3.用于預(yù)防和治療壞血病。
健客價(jià): ¥68增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,用于預(yù)防和治療各種急,慢性傳染性疾病或其他疾病。用于病后恢復(fù)期,創(chuàng)傷愈合期及過敏性疾病的輔助治療。用于預(yù)防和治療壞血病。
健客價(jià): ¥15止吐藥。用于:1.細(xì)胞毒性藥物化療和放射治療引起的惡心嘔吐;2.預(yù)防和治療手術(shù)后的惡心嘔吐。
健客價(jià): ¥118止吐藥。用于細(xì)胞毒性藥物化療和放射治療引起的惡心嘔吐;預(yù)防和治療手術(shù)后的惡心嘔吐。
健客價(jià): ¥188維生素C補(bǔ)充劑。用于預(yù)防和治療壞血病以及各種急、慢性傳染疾病或其他疾病以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,病后恢復(fù)期、創(chuàng)傷愈合期及過敏性疾病的輔助治療。
健客價(jià): ¥41本品用于治療精神分裂癥和治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。
健客價(jià): ¥235用于治療由厭氧菌感染引起的多種疾??;男女泌尿生殖道毛滴蟲、賈第氏鞭毛蟲感染引起的疾??;腸、肝阿米巴蟲病,腸、肝變形蟲感染引起的疾?。挥糜陬A(yù)防和治療各科手術(shù)后厭氧菌感染。
健客價(jià): ¥34清肝理睥,行氣化瘀。主治:用于肝瘀脾虛所致的胸協(xié)脹痛,腕睥脹滿,體倦納呆,口苦等癥的輔助治療。適用于各類急慢性肝炎、膽囊炎、酒精肝、脂肪肝,預(yù)防和治療肝纖維化等。
健客價(jià): ¥40