為什么甲亢和甲減可以用同一種藥治療

　　5 年前，張女士得了甲亢（甲狀腺功能亢進）。醫(yī)生給她開了甲巰咪唑服用。

　　治療一段時間后，張女士的促甲狀腺激素（TSH）、T3 和 T4 都恢復了正常。但甲狀腺抗體 TRAb 下降得卻不是很明顯。這說明甲亢還沒完全控制好，此時停藥，很容易復發(fā)。

　　醫(yī)生又給張女士加了一種藥——左甲狀腺素片。果然，治療一段時間后，張女士的 TRAb 有了顯著下降。2 年后張女士順利停藥。

　　不幸的是，半年前張女士由于過于勞累，甲亢又復發(fā)了。這次，醫(yī)生建議她做碘 131 治療。治療后，張女士出現(xiàn)了甲減（甲狀腺功能減退）。

　　醫(yī)生安慰張女士說，甲減比甲亢容易治療，吃一種藥就行了。醫(yī)生又給張女士開出了左甲狀腺素片的處方。

　　張女士不禁有些疑惑：「醫(yī)生，為什么我甲亢甲減，都要吃左甲狀腺素片呢？」

　　為了書寫方便，以下左甲狀腺素片簡寫為 L-T4。

　　L-T4 主要用于治療甲減

　　左甲狀腺素片可以簡寫為 L-T4。其中，L- 代表「左甲狀腺素片」中的「左」，T4 則代表「左甲狀腺素片」中的「甲狀腺素」。

　　大家是不是覺得 T4 特別眼熟？沒錯，甲狀腺功能化驗單上就有 T4 這個項目。

　　T3、T4 都是由甲狀腺合成并釋放到血液中。通過檢測 T3、T4 可以判斷有沒有甲亢或甲減。

　　那么左甲狀腺素片 L-T4 和人體自己合成的 T4 有什么不同嗎？答案是，沒有不同。

　　L-T4 完全可以代替 T4 在人體中發(fā)揮作用，而且 L-T4 還可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成 T3 而發(fā)揮作用。

　　我們知道，甲減就是因為甲狀腺自己合成的 T3、T4 不足造成的。通過服用 L-T4，就可以補足身體所缺的 T3、T4，甲減就治好了。

　　不過，左甲狀腺素片 L-T4 的應(yīng)用并不止于甲減。

　　L-T4 還可以用于甲亢的輔助治療

　　說到這里大家可能會感到奇怪，甲亢正好與甲減相反，是由于甲狀腺合成的 T3、T4 過多導致的。為什么甲亢也需要補充 L-T4 呢？

　　這里有一點需要強調(diào)：甲亢病人不能單獨使用 L-T4 一種藥物，但可以在抗甲亢藥物（如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）的基礎(chǔ)上加用 L-T4 以作為輔助治療。

　　從這一點可以看出，L-T4 并不是用來給甲亢患者補充 T4、T3 用的，而是用來起到一些特殊的輔助作用。

　　哪些甲亢患者需要加用 L-T4？

　　1. 單用抗甲亢藥物不能控制病情的甲亢患者

　　可能有這樣的甲亢患者：抗甲亢藥物稍微增加一點，就會變成甲減狀態(tài)；抗甲亢藥物稍微減少一點，就會變成甲亢狀態(tài)?？辜卓核幬飫┝糠浅ｋy調(diào)整。

　　這時候就可以加用 L-T4 一起治療，以使甲狀腺激素的水平更加平穩(wěn)。

　　2. 伴有突眼或明顯甲狀腺腫大的甲亢患者

　　甲亢突眼、甲狀腺腫大和 TSH 的刺激有關(guān)。

　　本來，甲亢患者體內(nèi)的 TSH 水平很低（甲亢的朋友看看自己的甲功化驗單就知道了），但經(jīng)過一段時間的抗甲亢治療，TSH 會逐漸升高恢復正常水平。

　　這時候，可能就會出現(xiàn)突眼、甲狀腺腫病情加重。

　　而 L-T4 有抑制 TSH 的作用，所以可以用來緩解突眼和甲狀腺腫。

　　3. 抗甲亢治療中將要出現(xiàn)甲減的患者

　　有些甲亢患者經(jīng)過一段時間的抗甲亢藥物治療，TSH、T3、T4 會很快恢復正常，但甲亢自身抗體 TRAb 卻沒有明顯下降，就像本文開篇提到的張女士。

　　TRAb 沒有下降，提示甲亢還沒控制好。但如果再不減少抗甲亢藥物的劑量，患者很容易變成甲減的狀態(tài)。此時，可以加用 L-T4，有助于在保證甲功正常的前提下，降低 TRAb 的水平。

　　4. 患有甲亢的孕婦不要加用 L-T4

　　不過，有一種甲亢患者不適合加用 L-T4，那就是孕期甲亢。

　　因為加用 L-T4 后會增加抗甲亢藥物的使用劑量，大劑量的抗甲亢藥物會透過胎盤，影響胎兒的甲狀腺功能。

　　L-T4 還用于甲狀腺癌術(shù)后的病人

　　L-T4 可以抑制甲狀腺癌復發(fā)、轉(zhuǎn)移。

　　因為癌癥的復發(fā)、轉(zhuǎn)移和 TSH 的刺激作用有一定關(guān)系，而前面我們已經(jīng)提到 L-T4 可以抑制 TSH 的水平。

　　所以甲狀腺癌術(shù)后的患者會服用 L-T4 把 TSH 壓制在一個比較低的水平，達到一種接近于甲亢的狀態(tài)（醫(yī)學上稱為「亞臨床甲亢」）。

　　至于具體要把 TSH 控制在什么數(shù)值，就要咨詢主刀醫(yī)生了。醫(yī)生會根據(jù)癌癥的惡性程度和患者的身體狀況制定一個個體化的數(shù)值。

　　L-T4 用于甲狀腺結(jié)節(jié)療效不理想

　　除此之外，L-T4 也被用于縮小甲狀腺結(jié)節(jié)，即 TSH 抑制療法，但療效并不理想，所以臨床上并沒有廣泛應(yīng)用。

　　正確服用 L-T4

　　大家有沒有發(fā)現(xiàn)，L-T4 的應(yīng)用簡直覆蓋了各種甲狀腺疾病的治療，所以很多人都需要用到 L-T4。

　　甲亢、甲減，什么時候可以停藥

　　甲亢可以治愈嗎？

　　引起甲亢的病因有很多種，有的甲亢可以完全治愈，有的甲亢可能需要終身服藥。

　　1. Graves 病

　　80% 的甲亢都是由 Graves 病引起的。

　　大部分 Graves 病都可以被治愈、停藥，但有些人會復發(fā)，復發(fā)后可以再次治愈。

　　小部分 Graves 病可能需要終身服藥，這些病人往往一停藥馬上出現(xiàn)病情加重。

　　2. 毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

　　小部分甲亢由毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫引起。這種病人的特點是有多發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié)，沒有突眼。

　　這種甲亢一般可以通過手術(shù)或碘 131 治愈。

　　3. 甲狀腺腺瘤

　　還有一小部分甲亢由甲狀腺腺瘤引起。這種病人的特點是核素掃描顯示「熱結(jié)節(jié)」。

　　這種甲亢一般也可以通過手術(shù)或碘 131 治愈。

　　4. 甲狀腺炎

　　各種甲狀腺炎導致的甲亢一般都是暫時性的，可以被治愈。

　　5. 碘甲亢

　　碘攝入過多導致的甲亢叫做碘甲亢。減少含碘的食物或藥物，碘甲亢一般都可以治愈。

　　甲亢什么時候可以停藥？

　　大部分甲亢都是由 Graves 病引起的，一般也只有 Graves 病需要服用抗甲狀腺藥物。

　　這里所說的停藥，就是指停用抗甲狀腺藥物——丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑。

　　滿足以下條件時，基本就可以停藥了：

　　甲亢癥狀完全消失；

　　甲狀腺功能（簡稱「甲功」）恢復正常；

　　促甲狀腺激素受體抗體 TRAb 降至正常，且連續(xù) 2～3 次復查仍然正常；

　　服藥療程滿 1.5～2 年。

　　如果停藥一年后，甲功仍保持正常，就可以說甲亢治愈了。

　　如果沒有滿足以上條件就停藥了，可能會造成甲亢病情反復，并增加治療難度。

　　甲減可以治愈嗎？

　　同甲亢一樣，引起甲減的病因也有很多種。

　　1. 橋本甲狀腺炎

　　大部分的甲減都是由橋本甲狀腺炎引起的，往往無法被治愈，大都需要終身服藥。

　　2. 其他甲狀腺炎

　　其他甲狀腺炎引起的甲減一般都是暫時性的，可以被治愈。只有極小一部分人會出現(xiàn)終身甲減。

　　3. 手術(shù)或碘 131 治療后

　　甲狀腺術(shù)后或碘 131 治療后，也有可能會出現(xiàn)甲減，這種甲減無法治愈，也需要終身服藥。

　　4. 藥物性甲減

　　含碘的藥物、治療甲亢的藥物，服用過量后都可能引起甲減。這種甲減一般都可以痊愈。

　　甲減可以停藥或減藥嗎？

　　大部分的甲減都是由橋本甲狀腺炎、甲狀腺手術(shù)、碘 131 治療這三大原因引起的，都不能根治，需要終身服用甲狀腺素。

　　那吃藥后甲功恢復正常了，是不是可以減少甲狀腺素的藥量呢？答案是否定的。

　　甲功恢復正常，意味著現(xiàn)在的藥量正好合適，一旦減量，甲功會再度出現(xiàn)異常。

　　別忘了復查

　　甲亢治愈停藥后，別忘了定期復查。

　　剛停藥的半年，建議每月復查一次甲功，指標正常后可改為每 2～3 月復查一次。

　　一年以后，若甲功仍正常，可改為每年復查一次。

　　甲減需要終身服藥，也要定期復查。

　　如果甲狀腺素還沒調(diào)整到合適劑量，建議每 4～6 周復查一次甲功。

　　甲功正常后，可以改為每 6～12 個月復查一次。

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