甲狀腺疾病與糖尿病甲狀腺腫之前小看你了

2017-08-15 來(lái)源：甲狀腺書院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：硒在甲狀腺疾病的治療方面也有應(yīng)用，國(guó)外的指南就指出輕度的突眼用硒治療是有效的，但療程要長(zhǎng)，硒制劑里面硒的含量要足夠，另外的它的生產(chǎn)流程要保證沒有問(wèn)題。

　　甲狀腺疾病與糖尿病

　　從微量元素看甲狀腺疾病

　　關(guān)于硒和甲狀腺疾病的關(guān)系國(guó)內(nèi)專家關(guān)注的極少，以前更多的是關(guān)注碘和它的關(guān)系，但現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外研究都發(fā)現(xiàn)，硒與很多甲狀腺疾病——特別是自身免疫性甲狀腺疾病——的發(fā)生和發(fā)展肯定是相關(guān)的。

　　另外，硒在甲狀腺疾病的治療方面也有應(yīng)用，國(guó)外的指南就指出輕度的突眼用硒治療是有效的，但療程要長(zhǎng)，硒制劑里面硒的含量要足夠，另外的它的生產(chǎn)流程要保證沒有問(wèn)題。

　　橋本氏病與甲狀腺癌之間的微妙關(guān)系

　　對(duì)于合并自身免疫性甲狀腺疾病的患者，其甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高還是不增高，META 分析認(rèn)為是增高的，但具體還有爭(zhēng)議，但總體來(lái)看是增高的。

　　糖尿病和甲狀腺疾病，看似無(wú)關(guān)其實(shí)相關(guān)

　　糖尿病的一個(gè)合并癥就是甲狀腺疾病，就是說(shuō)糖尿病患者更容易合并甲狀腺疾病。反過(guò)來(lái)說(shuō)，甲狀腺功能異常的患者，不管是亢進(jìn)還是減退，都可以影響胰島素的敏感性甚至胰島素的分泌，進(jìn)而導(dǎo)致血糖不平穩(wěn)。

　　給年輕醫(yī)生的建議

　　甲狀腺癌與其他癌癥不一樣，只要做好早期診斷，一輩子都沒有問(wèn)題，做得很優(yōu)雅，而且很有成就感。所以我覺得選擇甲狀腺，選擇內(nèi)分泌都應(yīng)該可以。

　　甲狀腺腫之前小看你了

　　甲狀腺腫是指可以望見或觸及的甲狀腺，可為普遍性（彌漫性或結(jié)節(jié)性）或局灶性腫大。甲狀腺腫是一個(gè)常見的臨床現(xiàn)象，但患病率和類型在不同的人群中差異很大。

　　對(duì)此恰當(dāng)?shù)呐R床處理包括和病人一起討論甲狀腺類型的診斷、計(jì)劃采取何種治療和跟蹤隨訪。深入探討甲狀腺腫形成的發(fā)病機(jī)制和環(huán)境因素對(duì)相關(guān)疾病的預(yù)防保健計(jì)劃顯得非常重要。

　　常見

　　類型的甲狀腺腫

　　隨著地域不同，5%～10% 以上的學(xué)齡兒童患地方性甲狀腺腫。此病通常和嚴(yán)重碘缺乏有關(guān)，其發(fā)生的生理機(jī)制為碘對(duì)甲狀腺的抑制（碘的自身調(diào)節(jié)）減少和 TSH 對(duì)甲狀腺的刺激增加（由于缺乏底物碘，甲狀腺激素分泌減低，對(duì) TSH 反饋調(diào)節(jié)減弱）。

　　此類型的甲狀腺腫因碘缺乏適應(yīng)不良引起，在最初是為了適應(yīng)碘缺乏而代償性腫大。但這一過(guò)程到后來(lái)失控，使得某些個(gè)體形成了異質(zhì)性甲狀腺腫。這種失控的發(fā)病機(jī)制尚未不明確，研究稱可能與富碘區(qū)散發(fā)多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病相同。

　　除了地方性甲狀腺腫之外，臨床上還可見到許多非地方性甲狀腺腫。非地方性甲狀腺腫類型多樣，發(fā)病機(jī)制可能相互重疊，多種類型的甲狀腺腫也可能出現(xiàn)在同一個(gè)病人身上，因此在診斷時(shí)需要謹(jǐn)慎對(duì)待。

　　甲狀腺孤立病灶最常見的原因就是腫瘤性甲狀腺腫，此類型的典型表現(xiàn)是一良性單克隆過(guò)程，惡性少見。孤立的良性甲狀腺腫瘤有自主合成和分泌甲狀腺激素的功能，并且大多數(shù)有體質(zhì)性突變。

　　自身免疫性甲狀腺病也可導(dǎo)致甲狀腺腫。大多數(shù) Graves 病患者為彌漫性甲狀腺腫，推測(cè)是由于 TSH 受體的自身抗體刺激 TSH 受體而使甲狀腺細(xì)胞增殖。研究還發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能亢進(jìn)的 Graves 病患者甲狀腺的體積越大，對(duì)藥物的反應(yīng)越差。

　　而自身免疫性甲狀腺功能低下病人中約 15% 存在甲狀腺腫。此類患者的甲狀腺濾泡細(xì)胞或多或少受 TSH 刺激，它們對(duì)刺激的反應(yīng)與 Graves 病相似。因此自身免疫性甲狀腺功能低下的功能缺陷是因?yàn)榧谞钕俟δ芗?xì)胞數(shù)量減少而非單個(gè)細(xì)胞的功能缺陷。

　　第三類甲狀腺腫即多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。多發(fā)生于女性、老年人和有遺傳背景的人群。這一種類型的甲狀腺腫發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，發(fā)生發(fā)展過(guò)程較難理解。

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