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甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)該怎么辦?警惕藥物引起的「碘甲亢」,出現(xiàn)了怎么辦?

2017-09-03 來源:一附院內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:Graves病的病因目前并不清楚,可能和發(fā)熱、睡眠不足、精神壓力大等因素有關(guān),但臨床上絕大多數(shù)患者并不能找到發(fā)病的病因。Graves病常常合并其他自身免疫病,如白癜風(fēng)、脫發(fā)、1型糖尿病等。

  甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)該怎么辦?

  甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱“甲亢”,是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素,造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮,引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少的病癥。多數(shù)患者還常常同時(shí)有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。

  病因

  甲亢病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫(也稱Graves?。?,炎性甲亢(亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎和橋本甲亢)、藥物致甲亢(左甲狀腺素鈉和碘致甲亢)、hCG相關(guān)性甲亢(妊娠嘔吐性暫時(shí)性甲亢)、和垂體TSH瘤甲亢。

  臨床上80%以上甲亢是Graves病引起的,Graves病是甲狀腺自身免疫病,患者的淋巴細(xì)胞產(chǎn)生了刺激甲狀腺的免疫球蛋白-TSI,臨床上我們測(cè)定的TSI為促甲狀腺素受體抗體:TRAb。

  Graves病的病因目前并不清楚,可能和發(fā)熱、睡眠不足、精神壓力大等因素有關(guān),但臨床上絕大多數(shù)患者并不能找到發(fā)病的病因。Graves病常常合并其他自身免疫病,如白癜風(fēng)、脫發(fā)、1型糖尿病等。

  臨床表現(xiàn)

  甲狀腺激素是促進(jìn)新陳代謝,促進(jìn)機(jī)體氧化還原反應(yīng),代謝亢進(jìn)需要機(jī)體增加進(jìn)食;胃腸活動(dòng)增強(qiáng),出現(xiàn)便次增多;雖然進(jìn)食增多,但氧化反應(yīng)增強(qiáng),機(jī)體能量消耗增多,患者表現(xiàn)體重減少;產(chǎn)熱增多表現(xiàn)怕熱出汗,個(gè)別患者出現(xiàn)低熱;甲狀腺激素增多刺激交感神經(jīng)興奮,臨床表現(xiàn)心悸、心動(dòng)過速,失眠,對(duì)周圍事物敏感,情緒波動(dòng),甚至焦慮。

  甲亢患者長期沒有得到合適治療,會(huì)引起消瘦和甲亢性心臟病?;颊呦莩3H菀谆技毙詡魅静「腥局職埢蛩劳?。甲亢性心臟病引起心臟擴(kuò)大,心律失常、心房纖顫和心力衰竭,患者喪失勞動(dòng)力,甚至死亡。

  甲狀腺激素是促進(jìn)新陳代謝,促進(jìn)機(jī)體氧化還原反應(yīng),代謝亢進(jìn)需要機(jī)體增加進(jìn)食;胃腸活動(dòng)增強(qiáng),出現(xiàn)便次增多;雖然進(jìn)食增多,但氧化反應(yīng)增強(qiáng),機(jī)體能量消耗增多,患者表現(xiàn)體重減少;產(chǎn)熱增多表現(xiàn)怕熱出汗,個(gè)別患者出現(xiàn)低熱;甲狀腺激素增多刺激交感神經(jīng)興奮,臨床表現(xiàn)心悸、心動(dòng)過速,失眠,對(duì)周圍事物敏感,情緒波動(dòng),甚至焦慮。

  甲亢患者長期沒有得到合適治療,會(huì)引起消瘦和甲亢性心臟病?;颊呦莩3H菀谆技毙詡魅静「腥局職埢蛩劳觥<卓盒孕呐K病引起心臟擴(kuò)大,心律失常、心房纖顫和心力衰竭,患者喪失勞動(dòng)力,甚至死亡。

  檢查

  體格檢查發(fā)現(xiàn)患者的甲狀腺腫大(輕度到重度腫大),老年患者甲狀腺腫大常常不明顯,甲狀腺質(zhì)地軟或中等,重癥患者用聽診器可以聽到全期的血管雜音,嚴(yán)重甲亢甚至用手觸摸有震顫。甲亢患者的心率多數(shù)增快,安靜時(shí)心率常常超過90次/分,老年患者可以表現(xiàn)快速房顫。甲亢患者皮膚潮熱,手細(xì)顫,不少患者還表現(xiàn)眼瞼水腫、瞼裂增寬,雙眼少瞬目,球結(jié)膜充血水腫。嚴(yán)重患者可以表現(xiàn)突眼、眼球活動(dòng)受限,甚至眼瞼閉合不全。

  一些較嚴(yán)重的甲亢患者表現(xiàn)下肢脛(脛骨)前黏液性水腫,脛骨前皮膚增粗、變厚、粗糙,呈橘皮狀,汗毛增粗,類似象皮腿,治療頗為困難。

  診斷

  甲亢診斷并不困難,只要考慮到甲亢,進(jìn)行甲狀腺功能檢查即可診斷。

  甲狀腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明顯升高,由于甲狀腺和垂體軸的反饋?zhàn)饔?,TSH常常降低。如果一個(gè)患者的T3、T4、FT3、FT4升高,同時(shí)伴TSH下降,那只有一種可能,即甲狀腺功能亢進(jìn)。

  由于甲亢多數(shù)是Graves病,是甲狀腺自身免疫病,所以常常伴隨甲狀腺自身抗體升高,甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體升高,Graves病患者是由于濾胞細(xì)胞產(chǎn)生了一種刺激甲狀腺功能的免疫球蛋白-TSI,所以臨床檢驗(yàn)促甲狀腺素(TSH)受體抗體-TRAb陽性。

  有些甲亢患者可以只表現(xiàn)T3和FT3升高,T4和FT4正常,但TSH下降,我們稱其為“T3甲亢”。“T3甲亢”多見于老年甲亢患者或毒性功能自主熱結(jié)節(jié)患者。

  鑒別診斷

  臨床上還有一些炎性甲亢(或稱破壞性甲亢),是由于甲狀腺炎性反應(yīng)導(dǎo)致甲狀腺濾泡細(xì)胞膜通透性發(fā)生改變,濾胞細(xì)胞中大量甲狀腺激素釋放入血,引起血液中甲狀腺激素明顯升高和TSH下降,臨床表現(xiàn)和生化檢查酷似甲亢。炎性甲亢包括亞急性甲狀腺炎甲亢期、無痛性甲狀腺炎的甲亢期、產(chǎn)后甲狀腺炎的甲亢期和碘致甲亢2型。鑒別Graves病和炎性甲亢十分重要,因?yàn)榍罢咝枰e極治療,后者不需治療。兩者最大的區(qū)別是甲狀腺攝131I率檢查,前者甲狀腺攝131I率是升高或正常的,后者是被抑制的;此外前者的TRAb是陽性,后者是陰性的;前者合并甲狀腺相關(guān)性眼病,后者不合并甲狀腺相關(guān)性眼病。

  并發(fā)癥

  1.甲亢合并妊娠

  甲亢多發(fā)生在育齡的女性,所以臨床上經(jīng)常遇到一些甲亢合并妊娠的患者,由于抗甲狀腺藥物對(duì)胎兒有致畸作用,所以需要和醫(yī)生根據(jù)病情共同討論,決定胎兒的留或舍。妊娠甲亢患者是放射碘治療的禁忌證,需要繼續(xù)妊娠的甲亢患者多數(shù)采用藥物治療,盡量采用最小有效劑量,治療中盡量不要同時(shí)加用甲狀腺激素,每1~3個(gè)月需要測(cè)定游離T4(FT4)、游離T3(FT3)和TSH,而不是總T4和總T3。治療中需要將游離T4維持在正常值的上限。

  2.甲狀腺相關(guān)性眼病

  甲亢多數(shù)是Gravs病,是一種屬于器官自身免疫病,器官自身免疫病常常會(huì)合并其他器官自身免疫病,甲亢患者常常合并突眼,突眼是眼眶(包括眼外肌和眼球后脂肪)的器官自身免疫病。臨床上除了Graves病患者可以表現(xiàn)突眼,其他一些甲狀腺自身免疫病,如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎也可表現(xiàn)突眼,所以我們稱其為“甲狀腺相關(guān)性眼病”。甲狀腺相關(guān)性眼病和Graves病之間沒有直接關(guān)系,它們之間不是“父子”關(guān)系,而是“兄弟”關(guān)系,甲亢控制滿意對(duì)眼病有幫助,但并不是一定會(huì)好轉(zhuǎn)的。

  治療

  甲亢治療有三種方法,抗甲狀腺藥物治療,放射碘治療和手術(shù)治療。

  抗甲狀腺藥物治療適應(yīng)范圍廣,無論大人小孩,男性還是女性,輕癥或者重癥甲亢,首次發(fā)病還是甲亢復(fù)發(fā),孕婦或哺乳女性甲亢都可以用藥物治療??辜谞钕偎幬镉袃煞N——咪唑類和硫氧嘧啶類,代表藥物分別為甲巰咪唑(又稱“他巴唑”)和丙基硫氧嘧啶(又稱“丙嘧”)。

  藥物治療適合甲亢孕婦、兒童、甲狀腺輕度腫大的患者,治療一般需要1~2年,治療中需要根據(jù)甲狀腺功能情況增減藥物劑量。藥物治療有一些副作用,包括粒細(xì)胞減少、藥物過敏、肝功能受損、關(guān)節(jié)疼痛和血管炎,藥物治療初期需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)藥物的副作用,尤其是粒細(xì)胞缺乏,需要告誡患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱和/或咽痛,需要立即檢查粒細(xì)胞以便明確是否出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏,一旦出現(xiàn)。立即停藥急診。藥物治療另一個(gè)缺點(diǎn)是停藥后復(fù)發(fā)率高,大約在50%左右。

  放射碘治療和手術(shù)治療都屬于破壞性治療,甲亢不容易復(fù)發(fā),治療只需要一次。放射碘適合甲狀腺中度腫大或甲亢復(fù)發(fā)的患者,醫(yī)生根據(jù)患者甲狀腺對(duì)放射碘的攝取率計(jì)算每個(gè)患者需要的放射劑量。放射碘對(duì)孕婦和哺乳婦女是絕對(duì)禁忌證。由于放射碘的作用有一個(gè)延遲作用,隨著時(shí)間隨診,甲減發(fā)生率每年3%~5%。放射碘治療不適合有甲狀腺眼病的甲亢患者,因?yàn)橹委熀笱鄄】赡軙?huì)加劇。

  手術(shù)治療適合那些甲狀腺腫大顯著,或高度懷疑甲狀腺惡性腫瘤的,或甲狀腺腫大有壓迫氣管引起呼吸困難者。手術(shù)前需要用藥物將甲狀腺功能控制在正常范圍,術(shù)前還需要口服復(fù)方碘溶液做術(shù)前準(zhǔn)備。

  警惕藥物引起的「碘甲亢」,出現(xiàn)了怎么辦?

  碘是合成甲狀腺激素的重要原料,由于體內(nèi)碘增多而引起的甲亢,就稱為「碘源性甲亢」,簡稱「碘甲亢」。

  體內(nèi)碘增多的原因可能為:長期攝入過多的含碘食物、長期或過量使用含碘藥物等。

  今天,我們主要來講講含碘藥物導(dǎo)致的「碘甲亢」。

  哪些藥物可引起「碘甲亢」?

  引起碘甲亢的藥物主要有:

  胺碘酮,每片含碘 75 mg;

  含碘維生素,每片含碘 0.15 mg;

  碘甘油,每片含碘 15 mg;

  碘化鉀,每片含碘 145 mg;

  放射造影劑,如泛影葡胺、碘海醇和碘克沙醇等的使用。

  在眾多可能引起碘甲亢的藥物中,胺碘酮最為常見。

  發(fā)生「碘甲亢」了怎么辦?

  1. 及時(shí)就醫(yī),馬上停藥

  如果確診是碘甲亢,停藥后多可好轉(zhuǎn),自愈。

  一般性甲亢的藥物治療需要 1.5~2 年,或更長時(shí)間方能治愈,而碘甲亢一經(jīng)確診,停止碘劑的攝入后,大多數(shù)的甲亢癥狀會(huì)自行好轉(zhuǎn)或自愈。

  2. 對(duì)癥下藥,有的放矢

  如果出現(xiàn)心律過快、心慌的癥狀,可能需要使用 β 受體阻斷劑,如心得安。一般 2~3 周后,待血中增多的甲狀腺激素代謝、排出以后,甲亢的癥狀自然好轉(zhuǎn)。

  若甲亢癥狀較重,甚至需服用抗甲狀腺藥物。

  3. 定期復(fù)查,嚴(yán)密監(jiān)控

  無論何種情況,一旦有發(fā)生「碘甲亢」,都需要密切觀察甲狀腺功能,一般建議每 3~4 周檢測(cè) 1 次甲狀腺功能。

  怎樣預(yù)防「碘甲亢」的發(fā)生?

  1. 做好自己的醫(yī)生

  了解自己的既往史,是否曾有過甲狀腺疾病。若有,及時(shí)告知醫(yī)生。

  2. 服藥期間定期復(fù)查

  如因身體健康需要服藥這類含碘藥物,應(yīng)定期復(fù)查甲狀腺功能,復(fù)查頻率為每 6 個(gè)月 1 次。

  3. 發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及早就醫(yī)

  了解藥物的不良反應(yīng),出現(xiàn)不適癥狀盡快就醫(yī)。

  4. 特殊情況

  服用抗心律失常藥胺碘酮時(shí),若服用藥物后,發(fā)現(xiàn)藥物

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