甲亢的類型有哪些？

　　(1)甲狀腺性甲亢：甲狀腺自身功能亢進(jìn)，激素的合成分泌增多。

　?、?gòu)浡约谞钕倌[伴甲亢：又稱毒性彌漫性甲狀腺腫、突眼性甲狀腺腫、grayes病、basedow病等。此型在甲亢中最常見，約占90%，主要因自身免疫機(jī)制所致，患者體內(nèi)常可檢出甲狀腺刺激激素(tsh)受體抗體(trab)。臨床上常有高代謝征群、突眼癥、甲狀腺?gòu)浡阅[大等典型癥狀。

　?、诙嘟Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢：又稱毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、plummer病。此型病因不明，常見于患甲狀腺結(jié)節(jié)已多年的病人。中老年多見，起病緩慢，癥狀輕微，突眼少見。甲狀腺核素顯像可見甲狀腺吸收131i呈輕度彌漫性增高，但有散在的結(jié)節(jié)性濃集，tsh或外源性甲狀腺激素不能改變其吸碘功能。

　?、圩灾餍愿吖δ苄约谞钕傧倭龌蚪Y(jié)節(jié)：此型病因不明，絕大多數(shù)患者呈單發(fā)性腺瘤，偶爾也可呈多發(fā)性結(jié)節(jié)。多見于中年女性，起病緩慢，癥狀輕微，無突眼，以t3型甲亢較多。甲狀腺核素顯像可見甲狀腺呈單發(fā)性“熱結(jié)節(jié)”(結(jié)節(jié)處131i濃集)，偶爾也可呈多發(fā)性“熱結(jié)節(jié)”，而其余腺組織吸碘功能降低或消失；這種結(jié)節(jié)不接受tsh調(diào)節(jié)，故稱自主性高功能性者。

　?、苄律鷥杭卓海夯技卓旱脑袐D所分娩的嬰兒可罹患甲亢，其發(fā)生率與母親體內(nèi)的trab濃度密切相關(guān)，因?yàn)閠rab可經(jīng)胎盤使胎兒發(fā)生甲亢，但患兒的甲亢在出生后1～3個(gè)月常可自行緩解。極少數(shù)患兒的母親并無甲亢史，這可能與患兒自身的免疫失常有關(guān)。

　　⑤碘源性甲亢(簡(jiǎn)稱碘甲亢)：由于長(zhǎng)期過量攝碘所致。多見于地方性甲狀腺腫地區(qū)，偶見于非地方性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫地區(qū)。長(zhǎng)期服用含碘藥物如胺碘酮(乙胺碘呋酮)也是此病常見的原因。此病患者的甲狀腺可能原來已有缺陷，過量攝碘只是誘因。臨床上甲亢癥狀輕微，突眼少見，甲狀腺常見結(jié)節(jié)(見其他類型的甲亢·碘源性甲亢)。

　?、拊l(fā)性甲狀腺癌引起甲亢：某些原發(fā)性甲狀腺癌能分泌大量甲狀腺素，從而導(dǎo)致甲亢。

　　(2)繼發(fā)性甲亢：各種原因?qū)е卵衪sh濃度增加，進(jìn)而引起甲亢。

　?、俅贵w性甲亢：由于垂體瘤分泌大量tsh所致，極其罕見。不少患者同時(shí)有高泌乳素血癥或肢端肥大癥。

　?、诋愇籺sh分泌綜合征：極罕見。偶見于患絨毛膜上皮癌(簡(jiǎn)稱絨癌)或葡萄胎的女性，或患睪丸絨毛癌的男性；有時(shí)支氣管癌、消化道癌癥也可引起，因?yàn)樯鲜霭┙M織均能分泌tsh樣物質(zhì)，因而導(dǎo)致甲亢。

　　(3)異源性甲亢：機(jī)體其他部位有分泌甲狀腺激素的組織，而甲狀腺本身無病變。

　?、俾殉布谞钕倌[所致甲亢：某些卵巢畸胎瘤以甲狀腺組織為主或全部由甲狀腺組織構(gòu)成時(shí)，稱為卵巢甲狀腺腫。當(dāng)卵巢甲狀腺腫分泌過多激素時(shí)可引起甲亢，但極少見。嚴(yán)格地說此病應(yīng)稱為異位甲狀腺激素分泌過多癥。

　　②甲狀腺轉(zhuǎn)移性腫瘤引起的甲亢。

　　(4)藥物誘導(dǎo)的甲亢：

　?、偌谞钕偎?人為性)：由于服用過多甲狀腺激素所致，但甲狀腺本身功能無異常。

　?、诘饧卓海阂娪陂L(zhǎng)期服用含碘藥物如胺碘酮(乙胺碘呋酮)的患者。

　　(5)甲狀腺炎伴甲亢：在亞急性甲狀腺炎初期、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎)、放射性碘治療后等情況下，因甲狀腺濾泡被破壞，甲狀腺激素溢出至血循環(huán)中，可引起甲亢癥狀，但腺體功能不高，甚至可低于正常。有時(shí)也可在橋本甲狀腺炎的同時(shí)伴發(fā)graves病，稱橋本甲亢(hashimotostoxiccosis)，但這種甲亢大多屬暫時(shí)性的，后期可轉(zhuǎn)化為甲狀腺功能減退。嚴(yán)格說來，上述情況不能歸類于甲亢癥，但通常因有一過性甲亢癥狀而歸入本癥。

　　甲亢導(dǎo)致肌肉病變的原因

　　許多甲亢病人存在不同程度的肌無力和肌萎縮，甚至發(fā)生甲亢性肌病。臨床上，依據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)和病變涉及的部位不同分為急性甲亢性肌病、慢性甲亢性肌病、甲亢性周期癱瘓、甲亢性眼肌麻痹和甲亢伴重癥肌無力等五種類型。其中急性甲亢性肌病發(fā)病迅速，表現(xiàn)為進(jìn)行性嚴(yán)重肌無力，病人可在數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)說話、吞咽困難、發(fā)音障礙、復(fù)視及四肢無力，表情淡漠，引起呼吸肌麻痹時(shí)，可見呼吸困難或呼吸衰竭。但急性甲亢性肌病比較罕見。

　　甲亢性周期性癱瘓則表現(xiàn)為周期性的肢體癱瘓。嚴(yán)重者，可有呼吸肌癱瘓，發(fā)作周期可一天數(shù)次，也可數(shù)年1次，發(fā)作持續(xù)時(shí)間有數(shù)分鐘至數(shù)天，補(bǔ)鉀可迅速緩解，臨床表現(xiàn)與周期性癱瘓相似。在甲亢治愈后本病可消失。

　　甲亢導(dǎo)致肌肉病變的原因

　　甲亢伴重癥肌無力的主要臨床表現(xiàn)為單眼瞼下垂，偶見雙眼瞼下垂、復(fù)視、眼外肌活動(dòng)受限、語言欠清，咀嚼無力，飲水嗆咳，吞咽困難，頭部沉重，頸項(xiàng)疲軟，兩臂上舉無力。其特點(diǎn)是做肌肉運(yùn)動(dòng)很快出現(xiàn)無力。

　　慢性甲亢性肌病起病緩慢，多發(fā)生在中年男性甲亢病人，表現(xiàn)為進(jìn)行性肌無力、肌萎縮。肌病的嚴(yán)重程度大多數(shù)與甲亢的嚴(yán)重程度呈平行關(guān)系。甲亢控制后，肌病也會(huì)隨之好轉(zhuǎn)。

　　甲亢性眼肌麻痹的臨床表現(xiàn)為眼外肌麻痹所致的眼球活動(dòng)受限、復(fù)視、斜視、視物不清等。因此對(duì)于甲亢的治療一定要對(duì)以上的冰鎮(zhèn)工作好預(yù)防工作，避免給患者造成更加嚴(yán)重的傷害。

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