根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)甲狀腺疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，而育齡期婦女又是甲狀腺疾病的高發(fā)人群。當(dāng)孕婦遭遇甲狀腺疾?。?a target="_blank" href="http://www.coldnoir.com/jiakang/" name="InnerLinkKeyWord">甲亢或甲減），一旦病情控制不好，不但威脅到其自身的健康安全，還會(huì)影響到后代的生長(zhǎng)發(fā)育。那么，妊娠期甲亢患者該如何診療及管理呢？

　　妊娠期甲亢以Graves?。?ldquo;彌漫性毒性甲狀腺腫”）最為常見(jiàn)，它在孕婦中的發(fā)病率高達(dá)0.1%～1%。甲亢若不控制，會(huì)對(duì)孕婦、胎兒造成嚴(yán)重不良影響，比如流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊高癥、心衰、胎兒生長(zhǎng)受限和發(fā)育異常等等。

　　妊娠期甲亢有何危害？

　　妊娠期甲亢（主要指Graves?。o(wú)論對(duì)孕婦還是胎兒都有潛在的危害?？梢鹪袐D流產(chǎn)、先兆子癇、甲狀腺危象、心力衰竭、胎盤(pán)早剝等；也可引起胎兒宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)生長(zhǎng)停滯、早產(chǎn)兒、死胎、先天畸形等。不僅如此，母體的甲狀腺刺激抗體（TSAb）還可經(jīng)過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒，刺激胎兒甲狀腺引起胎兒或新生兒甲亢。因此，在甲亢沒(méi)得到良好控制以前，患者暫時(shí)不宜懷孕。

　　甲亢病人能否懷孕？

　　但如果患者甲亢控制良好，甲功正常，當(dāng)前處于小劑量抗甲狀腺藥物（antithyroiddrugs，ATD）維持階段或已經(jīng)停藥，則完全可以懷孕；如果患者的甲亢是在妊娠期間新發(fā)現(xiàn)的，在向其告知繼續(xù)妊娠可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)之后，如果病人選擇繼續(xù)妊娠，則首選ATD（孕早期應(yīng)選用丙硫氧嘧啶）治療甲亢，或者在妊娠4～6個(gè)月期間給予手術(shù)治療。

　　需要強(qiáng)調(diào)的是，如果病情不允許（例如維持期時(shí)間太短），患者切勿擅自停藥，否則懷孕后很容易導(dǎo)致甲亢病情加重。事實(shí)上，在小劑量應(yīng)用ATD的情況下懷孕，既可確保甲狀腺功能正常又不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，對(duì)母嬰雙方都很安全。

　　妊娠期甲亢如何治療？

　　甲亢的治療方法分三種：即ATD治療、手術(shù)治療和放射性131I治療。孕婦甲亢首選ATD治療,只有在下述情況下才考慮手術(shù)治療：

　　①ATD治療效果欠佳；

　?、诨颊邔?duì)ATD過(guò)敏；

　?、刍颊卟荒茏龅揭?guī)律服藥；

　?、芑颊呒谞钕倌[大明顯、需要大劑量ATD才能控制住甲亢。

　　由于在孕早期或孕晚期手術(shù)容易引起流產(chǎn)，故手術(shù)時(shí)機(jī)一般選擇在孕中期（即妊娠4～6個(gè)月）。孕婦甲亢禁用131I治療，因?yàn)榉派湫缘鈩┛赏ㄟ^(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒的甲狀腺，導(dǎo)致胎兒甲狀腺破壞，引起胎兒甲狀腺腫大及甲減。

　　ATD主要有兩種：丙基硫氧嘧啶（PTU）和他巴唑（MMI）。前者不易通過(guò)胎盤(pán)，導(dǎo)致胎兒發(fā)育畸形的風(fēng)險(xiǎn)較小，缺點(diǎn)是可引起嚴(yán)重肝損害；后者有一定的致畸性，但肝毒性相對(duì)較低，故美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）建議，妊娠早期（器官形成時(shí)期）首選PTU，妊娠中、晚期換用MMI。二者互換比例為：100mgPTU約等于10mgMMI。起始劑量：PTU50～100mg，每日三次（或MMI10～20mg，每日一次）?；颊甙Y狀控制、甲功正常后要及時(shí)減量。當(dāng)患者依靠最小劑量的ATD（PTU50mg/d或MMI5mg/d）維持甲功正常數(shù)周后，可以停藥（但TRAb特別高的患者除外），但為了避免復(fù)發(fā)，目前多主張維持治療至妊娠32周后。停藥后復(fù)發(fā)或藥物減量后病情又加重者,可以再次服用抗甲狀腺藥物或增加藥物劑量。懷孕期間的藥物調(diào)整非常重要，必須在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)的指導(dǎo)下進(jìn)行。

　　需要注意的是，妊娠期間不宜將ATD與左甲狀腺素（L-T4）聯(lián)用，因其會(huì)導(dǎo)致ATD的用量增加；2）普奈洛爾（心得安）與自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)，可能引起胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、產(chǎn)程延長(zhǎng)、新生兒心動(dòng)過(guò)緩、低血壓等并發(fā)癥，故應(yīng)慎重使用。

　　妊娠期甲亢的病情監(jiān)測(cè)

　　孕婦的甲亢癥狀往往在妊娠早期加重，在妊娠中、晚期病情逐漸減輕，少數(shù)患者（20%左右）甚至可以完全緩解，因此，需要經(jīng)常監(jiān)測(cè)甲功，根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)下調(diào)ATD的劑量，甚至停藥。一般建議：在孕婦甲功異常時(shí)，每2～4周查一次甲狀腺功能；孕婦甲功正常后，可延長(zhǎng)至4～6周查一次。懷孕期間還應(yīng)定期測(cè)定甲狀腺受體抗體（thyrotrophinreceptorantibody，TRAb）的濃度，TRAb可以通過(guò)胎盤(pán)，如果孕婦TRAb濃度很高，預(yù)示患者產(chǎn)后病情容易復(fù)發(fā)或加重，同時(shí)新生兒罹患甲亢的可能性較大（2%～10%），因此，對(duì)TRAb陽(yáng)性產(chǎn)婦，分娩后需要監(jiān)測(cè)母嬰雙方的甲狀腺功能，以便及時(shí)采取治療措施。

　　需要說(shuō)明的是：由于用藥后FT4改善快、TSH改善慢，血清FT4達(dá)到正常后數(shù)周TSH水平仍可處于抑制狀態(tài)，因此，不能將TSH水平作為孕期調(diào)整用藥的觀察指標(biāo)，但如果TSH已恢復(fù)正常，則提示藥物應(yīng)該減量或停藥。

　　使用ATD治療的甲亢患者，除了監(jiān)測(cè)甲功以外，還要注意經(jīng)常檢查肝功及血常規(guī)。

　　妊娠期甲亢的控制目標(biāo)

　　ATD可以通過(guò)胎盤(pán)屏障，大劑量ATD可能會(huì)導(dǎo)致胎兒甲減，不僅影響胎兒的智力發(fā)育，還可造成胎兒甲狀腺代償性腫大，導(dǎo)致難產(chǎn)。因此，妊娠期甲亢的控制目標(biāo)是用最小劑量的ATD，力求在盡可能短的時(shí)間內(nèi)使血清FT4水平達(dá)到并維持在正常范圍上1/3的水平。