隨著生活方式、生活環(huán)境的改變以及檢測手段的提高，近年來，甲狀腺疾病呈增長迅猛態(tài)勢。相對(duì)于甲亢，人們對(duì)甲減的了解似乎更少，下面，筆者就跟你聊聊關(guān)于甲減的那些事。

　　六、妊娠期甲減與普通人甲減的控制標(biāo)準(zhǔn)一樣嗎？

　　普通人群血清促甲狀腺激素（TSH）的正常范圍是0.3～5.0mIU/L。妊娠期間由于受多種因素的影響，TSH參考范圍與普通人群不同。目前尚無妊娠期特異性的TSH參考范圍，但國內(nèi)外一致的觀點(diǎn)是在妊娠早期（妊娠12周前）TSH參考范圍應(yīng)低于非妊娠人群20～30%。美國甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）推薦TSH2.5mIU/L作為妊娠早期TSH的上限，超過2.5mU/L即可診斷為“妊娠期甲減”。妊娠期甲減的治療目標(biāo)是妊娠早期血清TSH水平＜2.5mIU/L，妊娠中期和晚期＜3.0mIU/L，F(xiàn)T4保持在非孕婦正常范圍的上1/3水平。

　　七、孕產(chǎn)婦甲減能否服用甲狀腺素？

　　盡管甲減婦女廣泛使用左甲狀腺素（L-T4），但無任何證據(jù)表明本品會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生危害。就安全性而言，L-T4在美國FDA藥品安全等級(jí)中屬于安全性最高的A級(jí)，即便是在服用較大劑量L-T4治療的情況下，哺乳時(shí)分泌到乳液中的甲狀腺激素的量也不足以導(dǎo)致嬰兒發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)或TSH分泌被抑制，因此，妊娠期及哺乳期的甲減患者也可以放心服用L-T4。

　　八、“亞臨床甲減”需要治療嗎？

　　“亞臨床甲減”是指血清甲狀腺激素（T4、T3、FT4、FT3）水平正常而TSH升高的情況，它是介于正常和甲減之間的一種過渡狀態(tài)，如果不加干預(yù)，每年大約有5~15%的“亞臨床甲減”發(fā)展為“臨床甲減”。現(xiàn)有大量證據(jù)表明：“亞臨床甲減”與高脂血癥、心腦血管疾病、受孕幾率、孕產(chǎn)期安全及后代智力異常等均有一定關(guān)系。

　　亞臨床甲減治療的益處主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，甲狀腺素（L-T4）治療能有效地預(yù)防甲減的發(fā)生；其次，甲狀腺素治療能改善血脂的狀況，降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率；第三，甲狀腺素治療可在一定程度上改善亞臨床甲減的癥狀，如疲乏、嗜睡、畏寒、抑郁、記憶力下降等等；最后，甲狀腺素治療對(duì)卵巢排卵功能減退和不育癥的治療有幫助。但是，也應(yīng)當(dāng)注意，甲狀腺激素替代治療有可能會(huì)增加患者房顫及絕經(jīng)后女性骨量減少的風(fēng)險(xiǎn)。

　　總之，亞臨床甲減是否需要治療，一定要根據(jù)每個(gè)患者的具體情況，權(quán)衡利弊，區(qū)別對(duì)待。目前公認(rèn)以下亞臨床甲減患者需要治療：①TSH＞10mIU/L；②合并甲狀腺腫；③膽固醇顯著升高；④準(zhǔn)備懷孕或處于妊娠期的女性。而對(duì)于亞臨床甲減伴冠心病患者不主張進(jìn)行替代治療。

　　九、所有甲減患者初始替代劑量及調(diào)整都一樣嗎？

　　甲減替代治療方案應(yīng)當(dāng)個(gè)體化，起始劑量大小應(yīng)根據(jù)患者年齡大小、有無合并癥以及病情嚴(yán)重程度等情況，因人而異。

　　1、年輕、無心血管及其他疾病的輕至中度甲減患者，開始即可給予完全替代劑量，即0.5～1.3μg/kg標(biāo)準(zhǔn)體重。

　　2、老年人，尤其是伴有心血管疾病的患者一定要從從小劑量開始，起始量每天12.5～50μg。緩慢增加劑量，每2～4周增量一次，每次增加25～50μg（甚至是12.5μg），直至全身癥狀消失、甲狀腺功能（TSH和FT4）恢復(fù)正常，并以此作為維持量長期服用。如果初始替代劑量過大，增量過快，可使代謝率突然升高，加重心臟負(fù)擔(dān)，容易誘發(fā)心絞痛、心律失常、心力衰竭，甚至心肌梗死。一般說來，足量替代治療6周后血游離T4恢復(fù)正常，血TSH需要較長時(shí)間，大約3個(gè)月。

　　3、妊娠期甲減，只要患者自身狀況允許，就應(yīng)采取一步到位的補(bǔ)充治療，以使患者血清TSH水平盡快達(dá)標(biāo)，以避免甲減對(duì)胎兒造成不良影響。

　　4、黏液性水腫昏迷者、合并急性感染或其他嚴(yán)重疾病的甲減患者需要迅速糾正甲狀腺功能，一般成人可以單次靜脈內(nèi)給予左甲狀腺素鈉300～500μg，可在24h內(nèi)使血中T4升至正常水平。第2天用100μg，第3天以后每天給予50μg，直至病情好轉(zhuǎn)減為維持劑量。

　　5、接受大劑量甲狀腺激素的患者代謝速率急速增加，可能會(huì)導(dǎo)致垂體-腎上腺皮質(zhì)負(fù)擔(dān)過重，可用氫化可的松5mg/h靜脈輸注，以防腎上腺皮質(zhì)功能不全或危象的發(fā)生。

　　十、凡是甲減患者，皆須多吃含碘食物嗎？

　　首先需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：不是所有“甲減”都與缺碘有關(guān)。甲減病人是否需要補(bǔ)碘關(guān)鍵要看導(dǎo)致甲減的原因。只有因單純?nèi)钡庖鸬募诇p，才需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)碘。事實(shí)上，臨床大多數(shù)“甲減”是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（即“橋本氏病”）所致，其病因是自身免疫紊亂，這時(shí)，非但不宜吃海帶、紫菜、海苔等高碘食物，反而要適當(dāng)控制日常生活中碘的攝入量。這是因?yàn)楦叩怙嬍硶?huì)激活甲狀腺的自身免疫機(jī)制，破壞甲狀腺組織，誘發(fā)并加重甲狀腺炎，導(dǎo)致患者甲狀腺功能進(jìn)一步降低。當(dāng)然，也沒必要禁碘，正常進(jìn)食便可?？傊匠Ｎ覀兯缘募拥恹}已經(jīng)合適，不用再額外攝入碘。

　　十一、甲減糾正以后便可以停藥嗎？

　　導(dǎo)致甲減的病因很多，如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲狀腺手術(shù)或放療后、抗甲狀腺藥物服用過量、碘缺乏、亞急性甲狀腺炎等等。其中，大多數(shù)甲減（如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲狀腺手術(shù)或放療后）都是永久性的，需要終身服藥。只有少部分甲減（如亞急性甲狀腺炎、藥源性甲減或碘缺乏甲減）是暫時(shí)性，可經(jīng)治療后痊愈，而無需終身服藥。

　　許多患者將終身服藥看成了一種負(fù)擔(dān)，其實(shí)大可不必。“甲減”表明體內(nèi)甲狀腺激素不足，替代治療的目的就是補(bǔ)充身體缺少的甲狀腺激素。一般服用幾周后甲狀腺功能便可基本恢復(fù)到正常水平，但如果隨意停藥，原來消失的癥狀（如怕冷、少汗、乏力、嗜睡、精神不振等）可在1～3個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)。尤其在懷孕期間，此時(shí)母親對(duì)甲狀腺素的需求增加，若補(bǔ)充不足，會(huì)影響胎兒生長發(fā)育。

　　十二、“原發(fā)性甲減”和“垂體性甲減”的治療及控制指標(biāo)有何不同？

　　“原發(fā)性甲減”的治療就是單純甲狀腺激素替代治療，控制目標(biāo)是：TSH、TT4、FT4值達(dá)到并維持在正常范圍內(nèi)，患者癥狀和體征消失，“垂體性甲減”患者，如果存在腎上腺皮質(zhì)功能減低，必須首先補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素，待腎上腺皮質(zhì)功能恢復(fù)正常后再啟動(dòng)甲狀腺激素替代治療，否則，很容易誘發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能低下危象。此外，“垂體性甲減”不能把TSH作為治療觀察目標(biāo)，只要求血清TT4、FT4達(dá)到正常范圍，患者癥狀和體征消失即可。