妊娠期正常孕婦甲狀腺發(fā)生很大的生理改變。由于胎盤產(chǎn)生hCG及絨毛膜促甲狀腺素(hCT)使甲狀腺活性增加；雌激素增加促進(jìn)肝臟甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)增多且降解緩慢，使妊娠甲狀腺增大，血管豐富，對碘攝取增多，約80%孕婦較非孕狀態(tài)增大3倍。臨床出現(xiàn)類似甲亢怕熱、多汗、食欲增強(qiáng)、心率加快等高代謝狀態(tài)。

　　懷孕早期，孕婦體內(nèi)有一個(gè)叫β-HCG的激素（也就是平時(shí)檢驗(yàn)有沒有懷孕查的那個(gè)指標(biāo)）會(huì)急劇升高。由于這種激素長得跟TSH差不多，所以身體容易識別錯(cuò)誤，把β-HCG誤當(dāng)成TSH，從而一方面刺激甲狀腺激素合成增多，另一方面來降低TSH。這種情況引起的甲亢叫妊娠期甲亢綜合征，也叫一過性甲亢，大約占妊娠期甲亢的10％，一般多數(shù)發(fā)生在懷孕第8-10周。它跟劇烈的孕吐有一定關(guān)系，大概有50-60％的妊娠反復(fù)劇吐的孕婦可能出現(xiàn)這種情況，所以如果懷孕的時(shí)候經(jīng)常吐得很厲害，就要警惕有沒有合并妊娠期甲亢綜合征了。

　　像這一類的妊娠期甲亢，多數(shù)沒有明顯的癥狀，一般也不需要用抗甲狀腺藥物治療，往往在妊娠14-18周指標(biāo)就逐步恢復(fù)正常了。但是，如果已經(jīng)確定是妊娠期甲亢綜合征，又出現(xiàn)像心慌、手抖這些甲亢癥狀的話，就需要咨詢醫(yī)生看需不需要治療。

　　而另外一類，就是由甲狀腺自身病變引起的甲亢，其中最為常見的就是Grave's病，大概有85％的妊娠期甲亢都是由它引起的。主要是因?yàn)轶w內(nèi)出現(xiàn)了甲狀腺的自身抗體，導(dǎo)致甲狀腺一下子能量爆棚，生產(chǎn)出過多的甲狀腺激素。跟妊娠期甲亢綜合征相比，Grave's病一般癥狀較為明顯，可以出現(xiàn)心慌、手抖、失眠、脾氣暴躁，甚至突眼這些典型的甲亢癥狀，抽血檢查的結(jié)果除了TSH降低，T3、T4升高之外，還合并有一個(gè)叫促甲狀腺激素受體抗體（TR-ab）的抗體升高。

　　妊娠期嚴(yán)重的甲亢也會(huì)增加胎兒早產(chǎn)、流產(chǎn)等等這一些孕期不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，還可能導(dǎo)致孕婦妊娠期高血壓、心功能不全等等。

　　那么甲亢孕婦治療時(shí)有哪些注意事項(xiàng)呢？（劃重點(diǎn)?。。。?/p>

　　1.在甲亢沒控制好之前盡量不要懷孕，否則對母嬰雙方都不利，很容易發(fā)生流產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、早產(chǎn)、先兆子癇，甚至可能誘發(fā)甲亢危象，進(jìn)而威脅患者生命。

　　2.患者在妊娠期間發(fā)生甲亢，若選擇繼續(xù)妊娠，應(yīng)首選抗甲狀腺藥物治療，藥物首選丙基硫氧嘧啶，因?yàn)楸蜓踵奏づc血漿蛋白結(jié)合比例高，胎盤通過率低于他巴唑（僅為他巴唑的1/4）。另外，他巴唑所致的皮膚發(fā)育不全較丙基硫氧嘧啶多見，所以，妊娠期甲亢宜首選丙基硫氧嘧啶，他巴唑可作為備選的二線藥物。

　　3.使用抗甲狀腺藥物治療時(shí)，宜選擇最小的有效劑量，使甲狀腺功能維持在正常偏高的水平，以免引起母嬰甲狀腺功能減退，影響胎兒的智力發(fā)育，發(fā)生呆小病（即“克汀病”）。

　　4.如果抗甲狀腺藥物療效不佳，或患者對抗甲狀腺藥物過敏，或者患者甲狀腺顯著腫大，需要大劑量抗甲狀腺藥物才能控制甲亢時(shí)可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)機(jī)一般選擇在妊娠中期（即懷孕4～6個(gè)月期間），且術(shù)前甲亢病情需得以控制。妊娠早期和晚期手術(shù)容易引起流產(chǎn)。

　　5.妊娠期和哺乳期婦女禁用131I治療。

　　因?yàn)樘簩Ψ派渚€較敏感，放射性核素可通過胎盤進(jìn)入胎兒的甲狀腺，對胎兒的甲狀腺造成損傷，導(dǎo)致胎兒甲減。育齡婦女在行131I治療前要首先確定未孕。如果患者此前接受過131碘治療，則在治療后的半年至一年內(nèi)應(yīng)當(dāng)避孕。

　　6.孕婦原則上不宜用心得安作為輔助治療，因其可導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒心動(dòng)過緩及早產(chǎn)等。

　　7.為避免抗甲狀腺藥物經(jīng)乳汁影響嬰兒甲狀腺功能，以往一般主張產(chǎn)后需繼續(xù)服用抗甲狀腺藥物的婦女最好采取人工喂養(yǎng)。

　　但近年的諸多臨床研究表明，甲亢患者服用中等劑量（PTU＜300mg/日或MMI＜2mg/日）的抗甲狀腺藥物（無論是PTU還是MMI）產(chǎn)后哺乳是安全的，不會(huì)影響嬰兒的甲狀腺功能，也未發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞減少、肝功損害等并發(fā)癥。為安全起見，建議患者在哺乳后立即服藥，四個(gè)小時(shí)之后再喂第二次奶，使哺乳與上次服藥間隔至少3～4小時(shí)，此時(shí)乳中藥物濃度已經(jīng)很低，對嬰兒幾無影響。

　　8.甲亢孕婦的病情控制應(yīng)適度，以防導(dǎo)致母嬰甲減。

　　在治療期間最好每月測一次甲狀腺功能，要求把FT4控制在正常值的上1/3水平，這個(gè)范圍對于母嬰均較為合適。

　　注意：FT4改善一般需4周，TSH改善則需6～8周，在時(shí)間明顯落后于甲狀腺激素，因此，宜選擇FT4作為孕期調(diào)整用藥的觀察指標(biāo)。

　　忠告各位：

　　甲狀腺疾病是育齡女性常見病，由于發(fā)病率高，癥狀隱匿，僅憑表現(xiàn)很難判斷是否患病，所以有必要對所有計(jì)劃懷孕的育齡婦女，尤其是女性甲狀腺病患者或者有甲狀腺病家族史女性患者，在孕前進(jìn)行甲狀腺功能篩查。甲狀腺功能正常者（由專科醫(yī)師判斷）懷孕才比較安全，孕前檢查甲狀腺功能異常或甲狀腺自身抗體異常者需要甲狀腺?？漆t(yī)生進(jìn)行綜合評估，必要時(shí)先進(jìn)行干預(yù)治療，提出較為恰當(dāng)?shù)陌踩淖匀粦言袝r(shí)機(jī)。孕期一般需要定期檢查甲狀腺功能，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)處理，使甲狀腺激素處于合理水平，以保障孕期母子安全與胎兒健康發(fā)育。