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FNA，讓甲狀腺結(jié)節(jié)現(xiàn)出原形

2017-10-18 來源：人醫(yī)甲乳科慈溪  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：高分辨力超聲技術(shù)的應(yīng)用提高了甲狀腺疾病的檢出率。甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別是超聲和臨床診斷的重要目的，甲狀腺穿刺常常能明確結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)，在臨床工作中發(fā)揮著重要的作用。

　　發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦？不用緊張，某些結(jié)節(jié)可以先來做個超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺來明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，能為下一步臨床處理提供依據(jù)。

　　高分辨力超聲技術(shù)的應(yīng)用提高了甲狀腺疾病的檢出率。甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別是超聲和臨床診斷的重要目的，甲狀腺穿刺常常能明確結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)，在臨床工作中發(fā)揮著重要的作用。

　　甲狀腺穿刺分為細(xì)針穿刺和粗針穿刺。粗針穿刺的優(yōu)點是獲取組織量大，但對甲狀腺正常組織損傷較大，出血等并發(fā)癥發(fā)生率高。超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺（FNA）是目前指南推薦且在臨床上廣泛使用的術(shù)前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，其微創(chuàng)、經(jīng)濟、診斷率高。

　　01

　　FNA指征

　　甲狀腺超聲圖像下結(jié)節(jié)類型不同，需要做FNA的推薦強度也會不同，如下圖：

　　直徑＜5mm的低風(fēng)險結(jié)節(jié)（TI-RADS2級和3級），應(yīng)進行超聲監(jiān)測而非活檢。

　　直徑為5-10mm且超聲出現(xiàn)以下可疑惡性特征（TI-RADS4A級和4B級），可選擇FNA活檢或嚴(yán)密監(jiān)測：①顯著低回聲（相對于周圍肌肉組織）；②微小鈣化灶；③不規(guī)則邊緣；④縱橫比>1；⑤浸潤生長；⑥局部淋巴結(jié)可疑病變。

　　以下結(jié)節(jié)推薦進行FNA①直徑＞10mm的高風(fēng)險結(jié)節(jié)（TI-RADS4A級和4B級）；②直徑＞20mm的中等風(fēng)險結(jié)節(jié)（TI-RADS3級）；③直徑＞20mm的低風(fēng)險結(jié)節(jié)（TI-RADS2級）不斷長大，有家族史或幼年放療史；④可疑頸部淋巴結(jié)病變。

　　核醫(yī)學(xué)提示有功能的結(jié)節(jié)不推薦FNA活檢。

　　02

　　FNA術(shù)前準(zhǔn)備

　　1、請攜帶就診卡，血常規(guī)及凝血功能化驗單（確保凝血功能良好）、通知單。

　　2、正常飲食，穿刺前搞好個人衛(wèi)生，保持頸部清潔。

　　3、穿低領(lǐng)深色衣服，去除項鏈等便于術(shù)中暴露頸部。

　　4、來時請家屬陪同（畢竟是手術(shù)嘛）。

　　5、女士經(jīng)期、穿刺區(qū)域有感染者禁做穿刺。

　　6、穿刺前一周停用抗凝血類藥物（如阿司匹林、氯吡格雷等），高血壓病人可按常規(guī)服用降壓藥。

　　7、請簽署知情同意書。

　　03

　　FNA的流程

　　術(shù)前定位、根據(jù)醫(yī)囑必要時行超聲造影

　　穿刺術(shù)前檢查包括定位和超聲造影。超聲造影要求患者取仰臥位充分暴露檢查部位，使用二代造影劑聲諾維，經(jīng)肘靜脈注射，行造影觀察結(jié)節(jié)切面。

　　注意：造影劑為磷脂包裹的六氟化硫（SF6)，禁忌癥：（1）對本品過敏者禁用；（2）伴有右向左分流的心臟病患者，重度肺高壓患者，為控制的高血壓患者和成人呼吸窘迫綜合征患者禁用；（3）孕婦和哺乳期婦女禁用。

　　2、FNA（細(xì)針穿刺）

　　患者取仰臥位，墊肩，頸部過伸，充分暴露頸前區(qū)，頭偏健側(cè)，對甲狀腺進行常規(guī)檢查及定位。頸前區(qū)常規(guī)消毒，使用2%利多卡因進行局部麻醉。（會局部麻醉的，不會很疼）

　　超聲引導(dǎo)下將5ml注射器針頭刺入結(jié)節(jié)中心部位，對極低回聲區(qū)、微小鈣化、囊實性結(jié)節(jié)的實性部分或囊壁重點取材，于不同針道來回快速提插3-5次，之后拔出穿刺針，立刻涂片1～2張，并用95%乙醇濕固定30min，按標(biāo)準(zhǔn)程序進行HE染色。根據(jù)穿刺涂片質(zhì)量確定穿刺針數(shù)，一般每個結(jié)節(jié)穿2~4針。

　　04

　　FNA可能的并發(fā)癥

　　1、暈針

　　2、穿刺部位器官損傷

　　3、穿刺部位出血不止或血腫形成

　　4、穿刺部位或器官感染

　　05

　　FNA的注意事項

　　術(shù)后需在家屬陪同下按壓穿刺部位30分鐘以上才能離開；

　　術(shù)后發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重暈厥、胸悶氣急、頸部腫脹、呼吸困難、等不適請及時到醫(yī)院就診；

　　術(shù)后當(dāng)天避免重體力活動，針刺部位避免沾水，次日可撕下敷料；

　　于4-5個工作日后取病理報告，前往?？崎T診就診。

　　06

　　FNA是否導(dǎo)致擴散

　　很多人關(guān)心這個問題，F(xiàn)NA是否會導(dǎo)致擴散。答案是：不會。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺選的是極細(xì)的針，因為吸取的組織被吸在針芯中，極少漏出、污染其他組織，所以也就沒有腫瘤擴散的可能。甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺運用至今，未見導(dǎo)致腫瘤擴散的報道，患者不用擔(dān)心。

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