甲狀腺疾病的發(fā)生率逐漸升高，甲狀腺結(jié)節(jié)導(dǎo)致了很多人“談結(jié)色變”，發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)并不等于惡性腫瘤，面對著B超檢查結(jié)果，惶惶不可終日。的確，在門診及病房的工作中發(fā)現(xiàn)，B超檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)的患者也是越來越多，例如300人的單位體檢，發(fā)現(xiàn)30%-40%的人都有甲狀腺結(jié)節(jié)。如此之高的結(jié)節(jié)發(fā)病率，就一定要惶恐么？其中，正確對待甲狀腺結(jié)節(jié)尤為重要，結(jié)節(jié)不等同于惡性腫瘤，關(guān)鍵是要怎么讀懂B超結(jié)果，鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。目前的科學(xué)技術(shù)檢查手段中，高分辨率超聲是甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)的和重要的檢測手段。那如何看懂B超單上的描寫的內(nèi)容呢？哪些特征對于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性有幫助呢？”。

　　1、結(jié)節(jié)鈣化：

　　1）微鈣化：表現(xiàn)為后方帶或不帶聲影的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，多見于惡性結(jié)節(jié)，40%-60%的甲狀腺癌內(nèi)可有此表現(xiàn)。

　　2）粗鈣化：是指單個粗大鈣化灶，且在鈣化區(qū)域超聲未顯示甲狀腺結(jié)節(jié)，常見于甲狀腺良性病變，比如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢等甲狀腺彌漫性病變中。

　　3）邊緣鈣化：位于甲狀腺結(jié)節(jié)邊緣部位的鈣化，光滑的邊緣鈣化（環(huán)形、弧形）多見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，是良性結(jié)節(jié)的標(biāo)志；但不光滑的邊緣鈣化也可見于惡性結(jié)節(jié)。

　　結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)任意類型的鈣化，患癌的風(fēng)險性均增加，以微鈣化惡性危險性最大。

　　2、結(jié)節(jié)縱橫比（高/寬）：

　　1）縱徑：是指結(jié)節(jié)與皮膚垂直的最大前后徑；橫徑：是指結(jié)節(jié)與皮膚平行的最大徑。

　　2）縱徑/橫徑<1：多見于良性結(jié)節(jié)。縱徑/橫徑≥1：多見于惡性結(jié)節(jié)；

　　3、結(jié)節(jié)邊界：

　　1）邊界清晰：多見于良性結(jié)節(jié)。

　　2）邊界模糊：多見于惡性結(jié)節(jié)。

　　4、結(jié)節(jié)邊緣：

　　1）邊緣光整：多見于良性結(jié)節(jié)。

　　2）邊緣不光整：多見于惡性結(jié)節(jié)。

　　5、結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)（囊實(shí)性）：

　　1）良性結(jié)節(jié)：囊性、以囊性為主混合性結(jié)節(jié)、海綿狀結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)，部分實(shí)性也為良性結(jié)節(jié)。

　　2）惡性結(jié)節(jié)：實(shí)性結(jié)節(jié)、以實(shí)性為主的混合結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)，13-26%的惡性結(jié)節(jié)內(nèi)有囊性成分。

　　6、結(jié)節(jié)回聲：

　　1）極低回聲：多見于惡性結(jié)節(jié)，也可見于良性結(jié)節(jié)，如亞急性甲狀腺炎。

　　2）低回聲：大部分惡性結(jié)節(jié)。

　　3）等回聲：大部分為良性結(jié)節(jié)，如腺瘤樣結(jié)節(jié)，少部分為惡性結(jié)節(jié)。

　　4）高回聲：多為良性結(jié)節(jié)。

　　7、回聲均勻性：

　　1）回聲均勻：雖然也有2/3的良性結(jié)節(jié)的回聲不均，但一旦B超發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)回聲均勻，惡性可能性就很小了。

　　2）回聲不均勻：>90%的惡性結(jié)節(jié)的回聲不均勻。

　　8、結(jié)節(jié)包膜：

　　1）良性結(jié)節(jié)：包膜完整。多呈膨脹性生長．包膜可局部隆起，但連續(xù)性好。

　　2）惡性結(jié)節(jié)：包膜不完整。靠近包膜浸潤性生長者，包膜受到侵犯，連續(xù)性可出現(xiàn)中斷。

　　9、結(jié)節(jié)內(nèi)血流表現(xiàn)（彩色多普勒血流信號）：

　　1）良性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的特點(diǎn)是可見血流在結(jié)節(jié)間穿行、繞行；而腺瘤的內(nèi)部血流信號呈點(diǎn)狀或條束狀分布；當(dāng)發(fā)現(xiàn)腺瘤周邊血流信號較豐富時，一般提示是囊腺瘤。結(jié)節(jié)無血流提示良性結(jié)節(jié)（出血囊變、膠質(zhì)儲留）。

　　2）惡性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)內(nèi)血流表現(xiàn)為血流豐富，而且血流紊亂，中央存在血流信號，邊緣無或少許血流信號。

　　10、頸部淋巴結(jié)腫大：（輔助判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性）

　　1）正常淋巴結(jié)：正常腫大的淋巴結(jié)在B超上表現(xiàn)為橢圓型，并可見淋巴門或臍結(jié)構(gòu)。

　　2）異常淋巴結(jié)：腫大淋巴結(jié)的淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失、囊性變，或淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化，血流信號紊亂時提示甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性且已伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　總之：一句話辨別良惡性

　　良性結(jié)節(jié)：高回聲、邊界清晰、邊緣光整、回聲均勻、縱橫比<1、囊性成分較多且頸部淋巴結(jié)無異常，則為良性結(jié)節(jié)幾率也將超過90%。

　　惡性結(jié)節(jié)：低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)伴微鈣化、邊界不清、邊緣不整、回聲不均勻、縱橫比≥1、血流紊亂，則為惡性結(jié)節(jié)的可能性將超過90%。如果同時發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大伴淋巴結(jié)構(gòu)異常，則更應(yīng)高度懷疑惡性腫瘤，必要時可直接選擇手術(shù)診治。

　　當(dāng)然，針對結(jié)節(jié)以上的每一項(xiàng)超聲下的特征并不是都會在B超下表現(xiàn)出來，可能具有某幾項(xiàng)典型的特征對于鑒別診斷就已很有價值了。

　　最后，為什么沒有提到甲狀腺結(jié)節(jié)大小呢？因?yàn)榻Y(jié)節(jié)是否惡性與結(jié)節(jié)大小無關(guān)。小結(jié)節(jié)同大結(jié)節(jié)一樣具有惡性可能性。