甲狀腺結節(jié)樣病變又稱腺瘤樣甲狀腺腫，實際上是指地方性甲狀腺腫和散發(fā)性甲狀腺腫晚期所形成的多發(fā)結節(jié)。發(fā)病率很高，有報道可達人群的4%。

　　甲狀腺結節(jié)樣病變是由于患者長期處于缺碘或相對缺碘以及致甲狀腺腫物質的環(huán)境中，引起甲狀腺彌漫性腫大，病程較長后，濾泡上皮由普遍性增生轉變?yōu)榫衷钚栽錾?，部分區(qū)域則出現(xiàn)退行性變，最后由于長期的增生性病變和退行性病變反復交替，腺體內出現(xiàn)不同發(fā)展階段的結節(jié)。實際上是單純性甲狀腺腫自然演變的一種晚期表現(xiàn)。甲狀腺結節(jié)樣病變患者，部分結節(jié)可出現(xiàn)功能自主性，稱為毒性甲狀腺結節(jié)樣病變或稱Plummer病。有些甲狀腺結節(jié)樣病變，由于上皮細胞的過度增生，可以形成胚胎性腺瘤或乳頭狀腺瘤，也可形成甲狀腺癌。

　　（一）、甲狀腺B超

　　臨床上檢查甲狀腺B超可以明確甲狀腺結節(jié)為實質性或囊腫性，診斷率達95%。伴有囊腫的甲狀腺結節(jié)多為良性結節(jié)，可用抽吸治愈或縮小結節(jié)。實質性結節(jié)者還應進行甲狀腺掃描或穿刺病理檢查等。具有高分辨力的超聲圖像檢查可以分析結節(jié)至1mm病灶，臨床上認為單結節(jié)者，?？砂l(fā)現(xiàn)為多結節(jié)，接近于尸檢所見，大多數囊腫病變并非真正囊性，而是具有實性組織的病變，并能顯示混合性回聲波群。

　?。ǘ?、放射性核素顯像檢查

　　常用的甲狀腺掃描有核素131Ⅰ和99mTc即131碘掃描99锝掃描。甲狀腺結節(jié)對碘的攝取能力不同，圖像不同而分類，99mTc可象碘一樣被甲狀腺所攝取，但不能轉化。惡性結節(jié)不能攝取碘，惡變區(qū)將出現(xiàn)放射稀疏區(qū)，根據其攝碘能力，可分為無功能的冷結節(jié)，正常功能的溫結節(jié)和高功能的熱結節(jié)。

　　放射性核素或99mTc掃描的缺點是不能完全區(qū)分良性或惡性結節(jié)，而僅是一初步判斷分析。有報告22例應用放射性核素掃描患者，不論其甲狀腺功能如何，全部進行手術治療，結果有冷結節(jié)占84%，溫結節(jié)10.5%，熱結節(jié)5.5%，其中16%的冷結節(jié)，9%的溫結節(jié)及4%的熱結節(jié)為惡性結節(jié)，因此，冷結節(jié)的惡性度最大，但其中多數仍為良性結節(jié)病變，熱結節(jié)的惡性度雖小，但其中也有惡性結節(jié)病變。

　　近年來，還開展了應用75硒-硒蛋氨酸作為示蹤劑的甲狀腺正相掃描法，與正常甲狀腺組織比較，其惡性結節(jié)病變區(qū)內有更多的細胞分裂，更高的細胞密度，病灶處出現(xiàn)正相圖象。經131Ⅰ或99mTc掃描為冷結節(jié)者，又經75硒-硒蛋氨酸掃描呈正相顯影，其惡性結節(jié)病變可能性多為50%以上。應用Americium-241熒光掃描技術，可通過間接測量碘容量來鑒別良性結節(jié)與惡性結節(jié)，它比131Ⅰ和99mTc掃描更為敏感有效，但也出現(xiàn)假陽性。

　　此外，目前還有用核磁共振，干板X線照相術，電子放射照片及溫度記錄器等檢查法，均有待進一步應用。

　?。ㄈ?、甲狀腺穿刺組織病理檢查

　　應用細針針吸活檢術檢查，對甲狀腺結節(jié)的診斷有一定價值，比較安全。穿刺結果有助于手術治療指征，其細胞學準確度達50%～97%。但也可取樣有誤，特別是有囊性變患者及結節(jié)較小者，如小于1cm的病變，穿刺準確度可有困難。

　　細針活檢不能確定，還可用粗針再穿刺活檢，其結果可能更加準確。但穿刺針進入惡性結節(jié)癌腫以后，可將癌細胞擴散為其害處，應特別注意。為了術前明確結節(jié)性質，也可采用開放性甲狀腺組織活檢，以利全面分析。

　　甲狀腺結節(jié)樣病變的診斷

　　甲狀腺結節(jié)多為良性結節(jié)，可單發(fā)也可多發(fā)，有的有內分泌功能，臨床上稱結節(jié)性甲亢，有的無內分泌功能即為一般結節(jié)性甲腫，有的功能減退，應考慮為甲狀腺腫瘤的可能。單純性甲狀腺結節(jié)樣病變一般診斷不難，病史較長，多無壓迫癥狀，一般臨床表現(xiàn)正常，試用甲狀腺制劑治療時其甲狀腺組織可有不同程度的縮小。

　　最后診斷應依靠病理檢查才能明確甲狀腺結節(jié)性質，僅依靠一般病史、體檢、化驗或放射性核素檢查都不能100%對惡性結節(jié)作出判斷與診斷。

　　鑒別診斷——甲狀腺腺瘤

　　甲狀腺結節(jié)樣病變尤其是要與多發(fā)性腺瘤鑒別。甲狀腺結節(jié)樣病變患者年齡較大，病史較長，甲狀腺腫大呈分葉狀或多個大小不等的結節(jié)，邊界不清，甲狀腺激素治療，腺體呈對稱性縮小。多發(fā)甲狀腺腺瘤甲狀腺腫大不對稱，可觸及多個孤立性結節(jié)，如合并單純性甲狀腺腫，腺瘤結節(jié)邊界亦較清楚，質地較周圍組織略堅韌，甲狀腺激素治療，腺體組織縮小，結節(jié)更加突出。

　　甲狀腺結節(jié)樣病變

　　伴甲狀腺功能亢進癥與Graves病鑒別

　　前者地方性甲狀腺腫流行區(qū)多見，年齡一般較大，多在40歲以上，常在出現(xiàn)結節(jié)多年后發(fā)病，甲狀腺功能亢進癥狀較輕而不典型。Graves病發(fā)病年齡多在20～40歲，兩側甲狀腺彌漫腫大，眼球突出，手指震顫，甲狀腺局部可觸及震顫及聽到血管雜音。甲狀腺掃描發(fā)現(xiàn)一個或數個“熱結節(jié)”。

　　其他甲狀腺結節(jié)

　?。?）甲狀腺囊腫

　　甲狀腺掃描為“冷結節(jié)”。B超檢查為囊性結節(jié)。細針穿刺明確診斷。

　?。?）甲狀腺腺瘤

　　甲狀腺腺瘤多數為單發(fā)，生長緩慢，無癥狀。甲狀腺掃描為“溫結節(jié)”。若為毒性腺瘤表現(xiàn)為“熱結節(jié)”。腺瘤也可發(fā)生出血、壞死液化呈“冷結節(jié)”。

　?。?）甲狀腺癌

　　甲狀腺癌早期除甲狀腺結節(jié)外可無任何癥狀，此時與甲狀腺結節(jié)樣病變鑒別困難。可做針刺活組織檢查，尤其粗針穿刺診斷意義很大。

　?。?）毒性甲狀腺結節(jié)樣病變

　　毒性甲狀腺結節(jié)樣病變于老年人多見，無突眼，心臟異常多見。甲狀腺掃描可見多個攝碘功能增強的結節(jié)，夾雜不規(guī)則的淺淡顯影區(qū)。

　?。?）甲狀腺腫瘤

　　濾泡性甲狀腺癌分泌甲狀腺激素引起甲狀腺功能亢進癥。局部可捫及腫塊，核素掃描、超聲檢查及細針穿刺細胞學檢查可協(xié)助診斷。