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甲狀腺疾病術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)

2017-11-03 來源:甲狀腺東院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:引流術(shù)野常規(guī)放置橡皮片或膠管引流,注意妥善固定,引流管勿扭曲、折疊、受壓,注意觀察引流的顏色和量。一般情況下24-48小時(shí),引流量少于10ml,拔除引流管。

  1.體位與活動(dòng)術(shù)后全麻清醒生命體征平穩(wěn)后取半臥位。臥床期間可在床上變換體位,做下肢伸屈及踝泵練習(xí),預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生。病情允許鼓勵(lì)患者盡早循序漸進(jìn)下床活動(dòng)。

  2.引流術(shù)野常規(guī)放置橡皮片或膠管引流,注意妥善固定,引流管勿扭曲、折疊、受壓,注意觀察引流的顏色和量。一般情況下24-48小時(shí),引流量少于10ml,拔除引流管。

  3.保持呼吸道通暢注意避免引流管堵塞導(dǎo)致頸部積血,形成血腫壓迫氣管而引起呼吸不暢。可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽。必要時(shí)行霧化吸入,使液稀釋易于咳出,因切口疼痛而不敢或不愿意咳嗽排痰者,遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。

  4.病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,注意有無并發(fā)癥的發(fā)生。了解發(fā)音和吞咽情況,判斷有無呼吸困難、聲音嘶啞、音調(diào)降低、誤咽、嗆咳等。

  5.術(shù)后常見不適及處理

  1)切口疼痛麻醉作用消失后,部分病人開始感覺切口疼痛,在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最劇烈,2-3日后逐漸減輕,應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)疼痛的感受,并在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下正確表達(dá)疼痛部位、性質(zhì)及評(píng)分。處理措施:運(yùn)用正確的非藥物止痛方法,減輕機(jī)體對(duì)疼痛的敏感性,如分散注意力等;部分病人應(yīng)用止痛泵持續(xù)泵入止痛藥物;如未使用止痛泵或雖然持續(xù)泵入止痛藥物仍出現(xiàn)劇烈疼痛者可遵醫(yī)囑應(yīng)用其它鎮(zhèn)靜、止痛藥物,如地西泮、布桂嗪、哌替啶、嗎啡等。

  2)發(fā)熱是術(shù)后病人最常見的癥狀。由于手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng),術(shù)后病人的體溫可略升高,變化幅度在0.1-1℃,一般不超過38℃,稱之為外科手術(shù)熱或吸收熱,術(shù)后1-2日逐漸恢復(fù)正常。處理措施:監(jiān)測(cè)體溫及伴隨癥狀;及時(shí)檢查切口部位有無紅、腫、熱、痛或波動(dòng)感;多飲水;必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥物或溫水擦浴等物理降溫措施。

  3)惡心、嘔吐最常見的原因是麻醉反應(yīng),女性病人發(fā)生率高于男性,待麻醉作用消失后癥狀常可消失。處理措施:如經(jīng)止痛泵持續(xù)泵入止痛藥物者可暫時(shí)關(guān)閉,待癥狀緩解后再泵入;嘔吐時(shí),頭偏向一側(cè),及時(shí)清除嘔吐物;部分病人深呼吸可適當(dāng)減輕癥狀;必要時(shí)可遵醫(yī)囑應(yīng)用治療惡心、嘔吐藥物。

  4)尿潴留多數(shù)病人是由于麻醉反應(yīng)排尿反射受抑制及不習(xí)慣床上排尿所致,對(duì)術(shù)后6-8小時(shí)尚未排尿或雖排尿但尿量較少者,應(yīng)在恥骨上區(qū)叩診檢查,明確尿潴留。處理措施:穩(wěn)定病人情緒,采用誘導(dǎo)排尿法,如變換體位、下腹部熱敷或聽流水聲;上述措施無效時(shí)可行無菌導(dǎo)尿術(shù)。

  6.手術(shù)切口護(hù)理保持切口清潔、干燥,及時(shí)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面滲血情況,估計(jì)滲血量,予以更換敷料。頸部縫線一般術(shù)后4-5天拆除??p線拆除局部無滲血滲液后可根據(jù)個(gè)人情況選用硅凝膠類敷料或膏劑,以減輕或改善局部疤痕。

  7.飲食與營養(yǎng)術(shù)后清醒病人,即可給予少量溫水或涼水。若無嗆咳、誤咽等不適,可逐步給予便于吞咽的溫涼流質(zhì)飲食,以后逐步過渡到半流質(zhì)和軟食,甲狀腺手術(shù)對(duì)胃腸道功能影響很小,只是在吞咽時(shí)感覺疼痛不適,應(yīng)少量多餐,加強(qiáng)營養(yǎng),促進(jìn)愈合。

  8.淋巴漏的處理頸靜脈角處有胸導(dǎo)管或淋巴管,行頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)可能會(huì)損傷淋巴管導(dǎo)致淋巴漏,引流管出現(xiàn)“清水樣或米湯樣”的液體。醫(yī)生在手術(shù)結(jié)束時(shí)會(huì)重點(diǎn)檢查該區(qū)域,如發(fā)現(xiàn)淋巴滲漏會(huì)結(jié)扎淋巴管,因而術(shù)后淋巴漏的量一般都不多。側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后即強(qiáng)調(diào)低脂飲食,避免吃如雞蛋、牛奶等食品,如果發(fā)生淋巴漏,可采用頸靜脈角處紗布局部加壓包扎,淋巴漏的壓力非常少,創(chuàng)面粘連后解除包扎,淋巴漏既能停止。經(jīng)處理但量仍多的淋巴漏,可能需要再次手術(shù)處理。

  9.特殊藥物的應(yīng)用甲亢病人術(shù)后繼續(xù)遵醫(yī)囑服用復(fù)方碘化鉀溶液,直至病情平穩(wěn)。我科采用盧戈氏液,術(shù)后從每天三次,每次8滴開始,逐日減少2滴,減到2滴停止。拆線后患者開始口服優(yōu)甲樂,服用注意事項(xiàng)本公眾平臺(tái)已發(fā)布,此處不再贅述,不做放射碘治療的患者一般出院6周后復(fù)查,做放射碘治療的患者直接到內(nèi)分泌核素治療室預(yù)約放射碘治療。

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