先天性甲狀腺功能減低癥(congenitalhypothyroidism，CH)是兒科常見的內(nèi)分泌疾病之一，由于胚胎期和出生前后甲狀腺軸的發(fā)生、發(fā)育和功能代謝異常，引起小兒生后甲狀腺功能減退，從而導(dǎo)致智力和體格發(fā)育障礙，因此早期診斷和治療十分重要。

　　臨床上常把CH分為永久性甲低和暫時性甲低，據(jù)報道在永久性甲低患兒中約90%的病例存在甲狀腺先天發(fā)育不良、缺如、異位、腫大，而暫時性甲低可能由于孕母接觸含碘物質(zhì)、母親服用抗甲狀腺藥物或母親抗甲狀腺抗體對胎兒的影響等原因引起一過性甲低，甲狀腺形態(tài)檢查往往正?；蛞贿^性的腫大。

　　近年來由于我國新生兒遺傳代謝性疾病篩查的廣泛開展，使得更多的CH患兒得以早期確診和治療。文獻(xiàn)報道，我國CH發(fā)病率為1/1500~3000，因而客觀、準(zhǔn)確地測定甲狀腺形態(tài)、容積對CH的診斷、治療及預(yù)后評估有著非常重要的作用。

　　一：甲狀腺容積的測量

　　甲狀腺容積可用觸診、x線、放射性核掃描和B型超聲波(以下簡稱B超)等方法進(jìn)行測量。

　　觸診法較為簡單，不需要儀器設(shè)備，適用于較大規(guī)模的群體流行病調(diào)查。但該方法往往憑觸診者的主觀感覺，不夠精確，不同的操作者可能存在較大的差異，且不適合小年齡兒童。

　　甲狀腺核掃描及X線檢查能夠較為精確地測量甲狀腺形態(tài)及容積，尤其是能夠準(zhǔn)確定位異位甲狀腺。但由于核掃描及放射線存在對兒童生長發(fā)育損害的潛在風(fēng)險，因此多用于成人甲狀腺疾病的檢測。另外甲狀腺核掃描只能用于CH兒童甲狀腺素藥物治療前或停藥后，有時為了等待甲狀腺核掃描結(jié)果以明確病因而延誤了患兒早期治療時機(jī)。由于某些抗感染藥物可以抑制碘的吸收，因此會影響結(jié)果的判斷(如正常甲狀腺誤判為發(fā)育不全甚至缺如)，在一些虛弱或早產(chǎn)兒也不建議使用核掃描。

　　由于B超具有較其它方法更客觀、精確、安全、無創(chuàng)傷、重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點，臨床上越來越被廣泛采用。

　　二：B超對CH診斷的臨床應(yīng)用價值

　　日本學(xué)者對174例新生兒CH篩查時可疑患兒的甲狀腺B超形態(tài)研究報告顯示：甲狀腺正常大小的占67.24%,腫大占18.97%,發(fā)育不良的占0.57%，缺如占13.22%，B超診斷的敏感性和特異性分別為96%和99%。

　　另外有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)30.4%的CH患兒存在甲狀腺發(fā)育不全、2.9%病例有甲狀腺異位.

　　中國學(xué)者對244名CH兒童甲狀腺檢查發(fā)現(xiàn)有甲狀腺異常的55例，占22.54%，其中缺如9例，占3.69%；異位11例，占4.51%；發(fā)育不良35例，占14.34%。

　　對于異位甲狀腺，超聲檢查雖然比放射、核掃描確診率稍低，但在正常的甲狀腺位置可以更有效的發(fā)現(xiàn)甲狀腺的存在或缺如，能夠準(zhǔn)確判定甲狀腺的一般情況，包括大小和形態(tài)，對于甲狀腺組織尤其是囊性或類似組織能夠更好地診斷及更詳細(xì)地描述。

　　有文獻(xiàn)報道在CH患兒的甲狀腺二維超聲及彩色多普勒血流顯像(CDF1)中，甲狀腺血流多呈現(xiàn)豐富的“火海樣”樣。B超下有時可發(fā)現(xiàn)甲狀腺組織內(nèi)纖維條索樣增生。目前B超已被公認(rèn)為是診斷甲狀腺大小的金標(biāo)準(zhǔn)口，成為臨床上測量甲狀腺形態(tài)、容積的最常用方法。衛(wèi)生部頒布的《新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范(2010版)》中也規(guī)定，B超應(yīng)成為CH的輔助診斷手段。

　　三:兒童甲狀腺容積的影響因素

　　眾多研究表明甲狀腺大小除與碘攝入量、疾病等因素有關(guān)外，還與兒童的種族、區(qū)域、年齡、身高、體重、體表面積等因素密切相關(guān)，年齡、身高、體重三者均與容積呈正相關(guān)關(guān)系，性別對甲狀腺容積沒有影響。

　　但有研究發(fā)現(xiàn)在青春初期以前,兒童甲狀腺容積沒有性別的差異，從9歲開始，女童的甲狀腺容積較男童稍大,不過到15歲時這種差異又消失，這種現(xiàn)象可能與男、女童青春期發(fā)育特點有關(guān)。因此在判斷兒童甲狀腺大小時一般可以不考慮性別因素，但應(yīng)考慮年齡、身高、體重、種族以及地域的差異。

　　有研究報道，在0～2個月的小嬰兒，甲狀腺容積與年齡、身高、體重?zé)o明顯的相關(guān)性，但在較大年齡兒童甲狀腺容積隨年齡增長而明顯增大。哥倫比亞報道新生兒為0.6mL、1歲為1.1mL，德國報道新生兒和1歲、4歲兒童甲狀腺容積分別為1.06、1.6mL和2.4mL。兒童發(fā)育是一個連續(xù)的過程，但在一定時期內(nèi)處于相對穩(wěn)定，因此在較短時間內(nèi)一些器官大小變化并不顯著。隨著兒童年齡的增長，體格發(fā)育也隨著迅速發(fā)展，表現(xiàn)在甲狀腺容積也將隨之增大。因而為使不同的個體甲狀腺容積具有可比性，則應(yīng)給予校正。身高甲狀腺容積指數(shù)校正法(HVI)和體質(zhì)指數(shù)校正法(BMIV)可以較好校正單純個體影響因素，使測量值具有可比性。

　　四:B超測量甲狀腺容積

　　臨床上常采用水囊測量或電子計算機(jī)配合超聲測量甲狀腺容積，而以后一種方法多用。

　　4.1測量方法

　　B超探頭頻率要求至少在5MHZ，最好使用7.5MHZ的探頭。用水囊測量時兒童取仰臥位，頸后墊高使頸前部延伸，使甲狀腺部位充分暴露。探頭對甲狀腺進(jìn)行上下橫掃及前后縱掃測左右葉的最大寬度、長度和厚度。測量的順序一般是先左葉后右葉。若水囊已裝在探頭內(nèi)，則受檢者站位或臥位均可采用，如此可大大提高檢測速度。

　　4.2常用的甲狀腺容積計算公式

　　校正橢圓法：V=0．479abc(或V=0．479abc／1000)；

　　簡單橢圓法：V=1／6πabc。

　　V、a、b、e分別代表甲狀腺每葉的容積、寬度、長度及厚度。

　　目前國內(nèi)文獻(xiàn)中常用校正橢圓法V=0.479abc(或V=0.479abc／1000)，而國外資料中以簡單橢圓法計算多見。筆者采用兩種方法分別計算浙江省0～2月小嬰兒平均甲狀腺容積分別為(0.70±0.29)mL和(0.78±0.32)mLc，以后者計算方法所得容積稍大，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.025，P>0.05)，提示兩種計算方法均可采用。但我國部分學(xué)者認(rèn)為以V=0.479abc法更為準(zhǔn)確實用。

　　甲狀腺總?cè)莘eV總=V左葉+V右葉+V峽部，由于甲狀腺峽部的大小主要影響有甲狀腺腫時的診斷，而此病在人群中比例較小，在甲狀腺容積計算中可暫不考慮其影響，故目前文獻(xiàn)中多采用V總=V左葉+V右葉。

　　五甲狀腺容積校正方法

　　目前文獻(xiàn)中對于兒童甲狀腺容積的測量值報道較多，但由于甲狀腺大小的影響因素較多，為了便于相互比較，通過對甲狀腺容積進(jìn)行校正，消除影響因素。目前我國的甲狀腺容積校正方法主要有：體質(zhì)指數(shù)校正法(BMI-volumeindex)：體質(zhì)指數(shù)BMI=W/H2×1000，BMIV=(V／BMI)×10.

　　六兒童甲狀腺容積正常參考值

　　國外已有新生兒及1歲以上年齡兒童甲狀腺容積參考值報道，國際標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定1O歲兒童的甲狀腺正常值<6.0mL。但國內(nèi)專家研究分析認(rèn)為國外資料及世界衛(wèi)生組織/國際控制碘缺乏病理事會(WHO／ICCIDD)根據(jù)12個歐洲國家6～15歲兒童所測量的甲狀腺容積結(jié)果所推薦的兒童正常標(biāo)準(zhǔn)值并不適合我國兒童。英國、德國、比利時、哥倫比亞等報道新生兒甲狀腺總?cè)莘e分別為1．62、1．06、0．84、0．6mL，將浙江省新生兒甲狀腺容積與之比較顯示：明顯小于英國、德國、比利時，而稍大于哥倫比亞新生兒甲狀腺容積。若以哥倫比亞等測量值作為標(biāo)準(zhǔn)，則可能會得出多數(shù)嬰兒甲狀腺腫大的錯誤印象；若以英國、德國、比利時測量值作為標(biāo)準(zhǔn)，則可能會使真正甲狀腺腫大的患兒漏診，表明兒童甲狀腺容積確實存在地區(qū)差異。

　　然而國內(nèi)以往已有的文獻(xiàn)均為3歲以上年齡組兒童甲狀腺容積參考值，近年來，國內(nèi)研究者陸續(xù)發(fā)表0～2月小嬰兒及0～12月嬰兒甲狀腺容積參考值，我國1999年對全國8～1O歲兒童甲狀腺容積調(diào)查結(jié)果顯示地區(qū)差異非常顯著，以新疆、重慶等地兒童甲狀腺容積最大，安徽、山西居中，上海最小12。一般認(rèn)為正常嬰兒的甲狀腺右葉寬徑稍小于左葉，而長徑和厚徑略>左葉，但無統(tǒng)計學(xué)意義，然而也有右葉>左葉的報道。我國尚無統(tǒng)一的嬰兒(新生兒)甲狀腺容積標(biāo)準(zhǔn)，而國外兒童甲狀腺正常值不適用于我國兒童，由于影響兒童甲狀腺容積的因素較多，即使在正常兒童甲狀腺容積仍存在較大的個體差異，因此制定符合當(dāng)?shù)貎和谞钕俅笮嶋H狀況的正常參考值十分必要