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甲減媽媽可否母乳喂養(yǎng)？

摘要：媽媽在未孕時，如果在常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)有甲減的情況，根據(jù)中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會和圍產(chǎn)醫(yī)學分會制定的妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南的建議，需要遵醫(yī)囑治療將甲狀腺功能控制到正常范圍內(nèi)再懷孕。

　　近年來，妊娠期和產(chǎn)后的媽媽亞臨床甲狀腺功能減退癥，臨床甲狀腺功能減退癥(通常被稱作：亞臨床甲減、臨床甲減)的發(fā)生不斷增加，很多媽媽對孕期和產(chǎn)后使用相關(guān)藥物有很多的擔憂，包括孕期對胎寶寶的影響，以及產(chǎn)后對于母乳喂養(yǎng)的影響。

　　媽媽在未孕時，如果在常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)有甲減的情況，根據(jù)中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會和圍產(chǎn)醫(yī)學分會制定的妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南的建議，需要遵醫(yī)囑治療將甲狀腺功能控制到正常范圍內(nèi)再懷孕。

　　當媽媽已經(jīng)懷孕時，需要選擇左甲狀腺素進行治療，并且定期檢測甲狀腺功能，以調(diào)整用藥。到了產(chǎn)后，媽媽需要詢問醫(yī)生，征得醫(yī)生評估之后，將藥物劑量進行調(diào)整，并且需要在產(chǎn)后42天復查血清促甲狀腺激素(TSH)水平，進一步調(diào)整藥物劑量，并隨訪，定期監(jiān)測甲狀腺功能。

　　甲狀腺功能減退是因為各種原因引起的甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應不足，所導致的機體代謝降低的一種疾病(可能的原因很多，橋本甲狀腺炎，甲狀腺手術(shù)后，產(chǎn)后甲狀腺炎等等)。

　　有甲狀腺功能減低的媽媽可能需要長期甚至終身服用藥物，而目前使用的藥物是人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，也就是“左旋甲狀腺素鈉”，用來補充媽媽體內(nèi)自身的甲狀腺素的不足，以維持媽媽甲狀腺的正常功能。這個藥物進口的商品名有優(yōu)甲樂、雷替斯，國產(chǎn)的商品名有澤寧、加衡。

　　對于左旋甲狀腺素，根據(jù)藥物與母乳喂養(yǎng)一書顯示，妊娠危險等級A，哺乳期危險等級L1.甲狀腺素是乳汁當中有的正常成分，同時絕大多數(shù)的研究中表明，即使媽媽補充外源性甲狀腺激素，轉(zhuǎn)移到乳汁當中的量也是極少的。而且，媽媽正常的甲狀腺素水平，對媽媽的產(chǎn)奶功能也是一個重要因素。因此母乳喂養(yǎng)的媽媽也不必在服藥之后一定等幾個小時之后再哺乳，或者將服藥之后的乳汁丟掉。

　　外源性甲狀腺激素給藥對母嬰的影響尚未有報道。國外倒是有報道過一例母乳喂養(yǎng)明顯緩解了甲狀腺功能低下的克汀病的案例。但也有研究提到過，即使是極早產(chǎn)兒的母親，母乳的甲狀腺激素的含量也不足以影響嬰兒甲狀腺功能狀態(tài)。如果這個媽媽的寶寶是一個甲減的嬰兒的話，媽媽乳汁中甲狀腺素的量完全達不到治療寶寶甲減所需要的劑量。

　　因此，媽媽補充外源性甲狀腺素是為了讓自身的甲狀腺功能到達一個正常的狀態(tài)，變成一個正常母乳喂養(yǎng)的媽媽。正確使用外源性甲狀腺素補充，風險并沒有增加。所以，母親使用甲狀腺激素的補充，絕不是停止母乳喂養(yǎng)的理由。

　　對于左甲狀腺素鈉，食物和其它藥物會影響其吸收，尤其是食物中的鈣、鐵、鎂等礦物質(zhì)。有文獻報道，空腹服用左甲狀腺素鈉時，藥物的吸收率是80%左右，而和食物同服時，該藥的吸收率只有60%左右。因此為了盡可能避免食物對它的影響，很多醫(yī)生會建議媽媽在飯前半小時到一小時服用，或者晚上睡覺前服用。

　　同時，對于這個藥物，準媽媽和母乳媽媽們需要注意兩個點：

　　1.左甲狀腺素鈉需要固定每天在同一個時間吃，這樣才能保證血液中有穩(wěn)定的藥物濃度。

　　2.遵醫(yī)囑定期監(jiān)測臨床反應和化驗檢查結(jié)果，由醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果來調(diào)整藥物劑量，以避免出現(xiàn)不良反應。

　　如果媽媽孕期就有甲減，那么通常對于藥物的使用都比較了解，但是在產(chǎn)后才出現(xiàn)甲減的癥狀，媽媽往往不太容易關(guān)注到。

　　甲狀腺激素是影響媽媽正常泌乳的激素之一，有甲狀腺問題的媽媽可能也會出現(xiàn)產(chǎn)后泌乳二期延遲的癥狀，也就是產(chǎn)后第三天，乳汁并沒有大量地下來，同時，甲狀腺激素的不足也可能會導致媽媽奶量不足，同時還可能造成一些其他癥狀，例如，非常怕冷，皮膚干燥、頭發(fā)變稀、食欲減退、極度疲勞等等，而這些癥狀通常會持續(xù)一段時間，很容易被我們“誤判”為媽媽太過于疲勞，壓力太大，出現(xiàn)了較長時間的產(chǎn)后抑郁情緒，甚至演變?yōu)?ldquo;產(chǎn)后抑郁癥”。而真正的“罪魁禍首”卻被我們忽略。

　　如果媽媽出現(xiàn)上面提到的那些癥狀，加上寶寶確實還存在體重增加不良的情況，應該及時尋求有經(jīng)驗的哺乳顧問以及醫(yī)護人員，考慮甲狀腺功能不足的可能，以進行進一步醫(yī)療評估和診斷。

　　還有一些甲減的媽媽在服用藥物的過程中，定期檢測甲狀腺功能時，出現(xiàn)了藥物性甲亢，也就是甲狀腺激素補充過量；或者孕期甲狀腺功能正常的媽媽出現(xiàn)產(chǎn)后甲狀腺炎，這些情況下都需要請醫(yī)生評估其甲狀腺功能處于亢進或者減低的狀態(tài)，針對性地替換使用藥物。同樣，針對甲亢的丙硫氧嘧啶哺乳期安全等級L2，甲硫咪唑哺乳期安全等級L3，均不會影響媽媽母乳。

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