甲狀腺相關(guān)眼病早期表現(xiàn)為結(jié)膜水腫、眼瞼退縮、上瞼遲滯，繼而出現(xiàn)眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、斜視、復(fù)視、視力下降等。

　　眼球突出是甲狀腺相關(guān)眼病最典型，也最明顯的眼部表現(xiàn)。如果患者同時(shí)出現(xiàn)眼瞼腫脹和眼球突出，那么就會(huì)使上、下眼瞼相對(duì)縮短，暴露眼球上、下方的白色鞏膜，嚴(yán)重者可伴有下瞼倒睫。

　　眼部肌肉腫脹和纖維化會(huì)導(dǎo)致患者眼球運(yùn)動(dòng)障礙，產(chǎn)生斜視和復(fù)視。嚴(yán)重的肌肉腫脹會(huì)壓迫和損傷視神經(jīng)，導(dǎo)致視力下降，甚至失明。

　　7.甲狀腺功能亢進(jìn)患者是否一定會(huì)出現(xiàn)甲狀腺相關(guān)眼??？

　　Graves病是自身免疫性甲狀腺疾病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥的常見(jiàn)原因，約50%的Graves病患者有甲狀腺相關(guān)眼病的表現(xiàn)。

　　8.甲狀腺相關(guān)眼病分為哪幾種類型？

　　臨床中，有學(xué)者將甲狀腺相關(guān)眼病分為兩型：I型為對(duì)稱性的突眼和眼瞼退縮，眼眶和眼外肌的輕微炎癥，肌肉中度肥大，多見(jiàn)于女性；II型的眼外肌和眼眶炎癥明顯，常有球結(jié)膜水腫，眼外肌肥大明顯且不對(duì)稱，常伴有壓迫性視神經(jīng)病變和復(fù)視。

　　9.甲狀腺相關(guān)眼病如何分級(jí)？

　　甲狀腺相關(guān)眼病共分7級(jí):

　　0級(jí)：無(wú)癥狀，無(wú)體征（客觀變化）；

　　1級(jí)：只有體征；

　　2級(jí)：軟組織受累；

　　3級(jí)：眼球突出；

　　4級(jí)：眼外肌受累；

　　5級(jí)：角膜受累；

　　6級(jí)：視力下降、甚至喪失（視神經(jīng)受累）。

　　10.眼球突出是否就是甲狀腺相關(guān)眼??？

　　眼球突出是甲狀腺相關(guān)眼病的一項(xiàng)主要臨床表現(xiàn)，但眼球突出并非一定是甲狀腺相關(guān)眼病。在臨床中，還有許多其他的原因可以表現(xiàn)為眼球突出，例如正常性突眼、眼眶腫瘤以及部分高度近視患者也可表現(xiàn)為眼球突出。

　　11.甲狀腺相關(guān)眼病是否會(huì)導(dǎo)致眼睛干澀？

　　甲狀腺相關(guān)眼病會(huì)導(dǎo)致眼睛干澀，其原因?yàn)檠矍蛲怀觥⒀鄄€退縮，瞼裂擴(kuò)大，眼瞼閉合不全，眨眼次數(shù)減少，眼表暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。加之眼眶組織水腫，炎細(xì)胞累及淚腺，淚液分泌減少。球結(jié)膜充血水腫，剛起床的時(shí)候尤為明顯，可突出于瞼裂外，暴露干燥，使結(jié)膜分泌黏液量減少。

　　12.甲狀腺相關(guān)眼病需要進(jìn)行哪些相關(guān)檢查？

　　甲狀腺相關(guān)眼病的檢查包括甲狀腺功能檢查、CAS評(píng)分、視力、眼球突度測(cè)量、眼肌檢查、眼壓測(cè)量、眼球運(yùn)動(dòng)檢查、眼底檢查、視野檢查、眼眶影像學(xué)檢查等。甲狀腺功能檢查和CAS評(píng)分可以判斷患者甲狀腺功能是否正常以及患者疾病的分期；視力、眼底和視野檢查可判斷病變是否累及或壓迫視神經(jīng)，突眼度測(cè)量、眼肌檢查可了解患者眼球突出的程度和是否出現(xiàn)復(fù)視；眼壓測(cè)量了解患者是否眼壓升高。

　　13.甲狀腺相關(guān)眼病如何確診？

　　甲狀腺相關(guān)眼病的確診包括有典型的臨床表現(xiàn)：眼球突出、眼瞼退縮、眼球運(yùn)動(dòng)障礙，影像學(xué)特征：超聲顯示眶脂肪回聲增強(qiáng)，眼外肌增粗；CT掃描顯示多眼外肌梭形肥大、篩骨紙板受壓所致的「可口可樂(lè)」?fàn)罡淖兊取?shí)驗(yàn)室檢查包括攝碘率，血清T3、T4水平，血清TSH水平，T3抑制實(shí)驗(yàn)及TRH興奮實(shí)驗(yàn)等。應(yīng)當(dāng)注意的是，有少部分的患者實(shí)驗(yàn)室檢查是正常的，而只存在臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特診也可確診此疾病。

　　14.甲狀腺相關(guān)眼病需要與哪些疾病鑒別？

　　甲狀腺相關(guān)眼病應(yīng)與眼眶腫瘤、血管畸形、炎性假瘤、頸動(dòng)脈海綿竇及眼外傷的出血、氣腫等相鑒別。一般來(lái)說(shuō)甲狀腺相關(guān)眼病可根據(jù)病史、眼部表現(xiàn)、甲狀腺激素水平檢測(cè)和影像學(xué)檢查等結(jié)果診斷。

　　15.甲狀腺相關(guān)眼病有哪些治療方法？

　　甲狀腺相關(guān)眼病治療方法包括藥物治療、放射治療和手術(shù)治療。

　　16.甲狀腺相關(guān)眼病有哪些藥物治療？

　　目前臨床上用于甲狀腺相關(guān)眼病的藥物包括：糖皮質(zhì)激素、肉毒桿菌毒素、免疫抑制劑等。治療的糖皮質(zhì)激素主要包括潑尼松、地塞米松、甲潑尼龍等。

　　17.甲狀腺相關(guān)眼病放療后有哪些并發(fā)癥？

　　甲狀腺相關(guān)眼病放療的副作用主要跟劑量有關(guān)，治療的劑量越小，發(fā)生并發(fā)癥的幾率就越少。常見(jiàn)的并發(fā)癥有：放射性白內(nèi)障、一過(guò)性局部水腫加重、放射野皮膚反應(yīng)及毛發(fā)脫落、放射性視網(wǎng)膜病變以及繼發(fā)腫瘤等。

　　18.甲狀腺相關(guān)眼病患者生活上應(yīng)該注意些什么？

　　甲狀腺相關(guān)眼病患者在進(jìn)行主要治療的同時(shí)，應(yīng)做好以下幾點(diǎn)，養(yǎng)成良好的生活及衛(wèi)生習(xí)慣：

　　（1）嚴(yán)格戒煙；

　?。?）禁食辛辣刺激食物，少飲酒；

　?。?）睡眠時(shí)枕頭墊高，緩解因靜脈回流受阻造成的眶壓增高，減輕眼部癥狀；

　?。?）避免用眼過(guò)度；

　?。?）眼部注意避光，外出遇強(qiáng)日光照射時(shí)應(yīng)佩戴墨鏡，以減輕刺激癥狀；

　?。?）睡眠時(shí)如果角膜暴露，應(yīng)在睡前涂眼膏。

　　19.兒童甲狀腺相關(guān)眼病最佳治療方法是什么？

　　目前的研究結(jié)果表明，兒童甲狀腺相關(guān)眼病不應(yīng)采用觀察等待的方式。服用激素治療仍舊是較為妥當(dāng)?shù)闹委熓侄?。有研究表明，?duì)于嚴(yán)重的兒童甲狀腺相關(guān)眼病，推薦每日服用20mg強(qiáng)的松治療4-6周可獲得較好的治療結(jié)果。

　　20.青少年患甲狀腺相關(guān)眼病后需要注意什么？

　　青少年甲狀腺相關(guān)眼病的癥狀較成年人為輕，因此青少年患病后早期診斷及治療十分重要，將疾病控制在較輕階段甚至逆轉(zhuǎn)痊愈尤為重要。青少年期應(yīng)控?zé)?、戒煙，重視保護(hù)未受累的視神經(jīng)功能。

　　21.甲狀腺相關(guān)眼病用激素治療時(shí)需要監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？

　　長(zhǎng)期或大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療可能會(huì)出現(xiàn)肝腎損傷、血糖異常、血脂異常、血壓異常、血鉀降低、尿鈣增加等不良反應(yīng)。因此甲狀腺相關(guān)眼病在應(yīng)用激素治療時(shí)需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生理指標(biāo)，例如肝、腎功能、血糖、血脂、血壓等。

　　22.眼球運(yùn)動(dòng)障礙和復(fù)視有哪些方法可以矯正？

　　眼球運(yùn)動(dòng)障礙可以通過(guò)眼肌手術(shù)進(jìn)行矯正，而復(fù)視可以通過(guò)佩戴三棱鏡和眼肌手術(shù)進(jìn)行矯正。

　　23.甲狀腺相關(guān)眼病為什么會(huì)導(dǎo)致壓迫性視神經(jīng)病變？

　　壓迫性視神經(jīng)病變是甲狀腺相關(guān)眼病的繼發(fā)性改變，目前認(rèn)為是由于眶內(nèi)軟組織水腫、眶壓增高對(duì)視神經(jīng)壓迫所致。此時(shí)患者會(huì)表現(xiàn)為視力減退、視野縮小或有病理性暗點(diǎn)，眼底可見(jiàn)視乳頭水腫或蒼白，視網(wǎng)膜水腫或滲出，視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張。

　　24.眼瞼退縮的表現(xiàn)是什么？

　　眼瞼退縮的臨床表現(xiàn)為瞼裂擴(kuò)大，平視時(shí)呈現(xiàn)出『眼球突出』、『怒目驚恐』狀外觀，嚴(yán)重影響美容。此外，由于結(jié)膜角膜暴露太多、眼瞼閉合不全的原因，導(dǎo)致結(jié)膜干燥、充血水腫及角膜上皮脫落甚至角膜潰瘍。

　　25.眼瞼退縮有哪些治療方法？

　　甲狀腺相關(guān)眼病患者出現(xiàn)眼瞼退縮的治療方法分為藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療包括早期應(yīng)用局部眶周注射糖皮質(zhì)激素和眼局部肉毒桿菌毒素注射，靜止期和保守治療效果不好的患者適宜行眼瞼退縮矯正術(shù)，手術(shù)不但可以改善患者的容貌，而且還可以保護(hù)角膜和視力，提高患者的生活質(zhì)量。

　　26.甲狀腺相關(guān)眼病需要手術(shù)治療么？

　　甲狀腺相關(guān)眼病手術(shù)的主要目的是維持視神經(jīng)的功能和保護(hù)角膜不暴露，其次是維持患者的雙眼單視以及恢復(fù)美觀。激素類藥物和放射治療在甲狀腺相關(guān)眼病急性期時(shí)對(duì)改善軟組織炎癥以及控制疾病的發(fā)展是有效的，但對(duì)于疾病發(fā)展到靜止期出現(xiàn)的眼外肌和提上瞼肌纖維化病變所引起的視神經(jīng)病變、斜視、眼瞼退縮及角膜暴露等沒(méi)有很好的療效。因此患者最終會(huì)需要通過(guò)手術(shù)治療來(lái)解決以上的問(wèn)題。

　　27.甲狀腺相關(guān)眼病什么情況下需要手術(shù)治療？

　　甲狀腺相關(guān)眼病手術(shù)適應(yīng)癥包括：

　?。?）重度活動(dòng)期患者，出現(xiàn)壓迫性視神經(jīng)病變，且激素治療無(wú)效者；

　?。?）中重度活動(dòng)期患者出現(xiàn)角膜暴露、穿孔或嚴(yán)重潰瘍，且藥物治療無(wú)效者；

　?。?）中重度靜止期患者為矯正眼球突出度、改善眼球運(yùn)動(dòng)、減輕復(fù)視、矯正眼瞼退縮、恢復(fù)眼部外觀者。以上幾種情況都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。

　　28.眼球突出影響外觀什么時(shí)候可以進(jìn)行手術(shù)治療？

　　我國(guó)正常成年人眼球突出度均值為12mm-14mm，雙眼眼球突出度超過(guò)正常值或雙眼眼球突出度相差2mm以上會(huì)影響外觀，此時(shí)可以進(jìn)行手術(shù)治療。

　　29.甲狀腺相關(guān)眼病手術(shù)治療需要哪幾步？

　　甲狀腺相關(guān)眼病患者通常需要一種以上的手術(shù)治療，應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者不同的情況，制定個(gè)性化的手術(shù)方案。手術(shù)方案通常分為三步，首先做眼眶減壓以減輕眼球突出、緩解視神經(jīng)受壓；其次是斜視矯正術(shù)，改善眼球運(yùn)動(dòng)和減輕復(fù)視；最后是眼瞼手術(shù)，以矯正眼瞼退縮，緩解干眼和改善外觀。

　　30.眼眶減壓術(shù)安全性可靠嗎？

　　眼眶減壓術(shù)是指通過(guò)外科手術(shù)的方式對(duì)眼眶壁進(jìn)行人為的有限的破壞，從而使眼眶容積擴(kuò)大，眼眶內(nèi)容物膨出，主要目的是降低眶壓，使眼球后退，解除視神經(jīng)壓迫。隨著手術(shù)方式的改進(jìn)和手術(shù)技巧的提高，手術(shù)安全性比過(guò)去有一定的提高，現(xiàn)國(guó)內(nèi)有醫(yī)院創(chuàng)新研發(fā)了內(nèi)窺鏡導(dǎo)航系統(tǒng)，可以在術(shù)前精確設(shè)計(jì)手術(shù)方案、術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)控，最大程度上提高了手術(shù)的安全性。

　　31.眼眶減壓手術(shù)后眼球還會(huì)再突出嗎？

　　一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于靜止期甲狀腺相關(guān)眼病患者眼眶減壓術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)眼球再突出，而對(duì)于活動(dòng)期甲狀腺相關(guān)眼病患者進(jìn)行眼眶減壓術(shù)后，如果甲狀腺功能控制不佳，有可能會(huì)出現(xiàn)眼球再突出。所以接受眼眶減壓手術(shù)的患者，應(yīng)在術(shù)后定期復(fù)查甲狀腺激素水平，特別對(duì)于尚處在疾病活動(dòng)期的患者更為重要。

　　32.是否可以先做眼肌矯正手術(shù)再做眼眶減壓術(shù)？

　　通常來(lái)說(shuō)，甲狀腺相關(guān)眼病患者需要一種以上的手術(shù)治療，通常應(yīng)先做眼眶減壓以解除視神經(jīng)的受壓癥狀，使眼球回退。進(jìn)行減壓術(shù)后，眼眶與眼球的相對(duì)位置會(huì)發(fā)生變化，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)眼球的移位和眼肌運(yùn)動(dòng)的改變，所以需要在眼眶減壓手術(shù)后再進(jìn)行眼肌矯正手術(shù)。所以一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)的順序是首先做眼眶減壓術(shù)，其次是眼肌手術(shù)，最后進(jìn)行眼瞼退縮矯正術(shù)。

　　33.甲狀腺相關(guān)眼病術(shù)后需要定期復(fù)查哪些指標(biāo)？

　　甲狀腺相關(guān)眼病患者手術(shù)后仍需要定期進(jìn)行復(fù)查，包括甲狀腺激素水平監(jiān)測(cè)、血糖、眼球突度、視力、眼壓及眼底檢查等。

　　34.甲狀腺相關(guān)眼病的治療和甲狀腺功能亢進(jìn)的治療沖突么？

　　Graves病患者如果準(zhǔn)備接受眼部手術(shù)，則需要先服用藥物控制甲功指標(biāo)和基礎(chǔ)代謝率，待各項(xiàng)指標(biāo)符合條件之后進(jìn)行。治療甲狀腺相關(guān)眼病的同時(shí)，也要堅(jiān)持服用甲亢藥物。妥善控制甲亢病情，將有利于減緩甲狀腺相關(guān)眼病的進(jìn)展。