一個不尋常的「甲減」病例
患者女性,68歲,因活動后心悸、胸悶、下肢浮腫半年余,加重伴夜間不能平臥1周以「缺血性心臟病伴心功能不全」收住院。
患者無高血壓、糖尿病史及產(chǎn)后大出血病史,無甲狀腺手術(shù)及131碘治療史。體格檢查:T36.5℃P90次/分R20次/分BP130/80mmHg慢性病容頭顱五官(-),無突眼,甲狀腺不大,心肺聽診(-),腹軟,肝脾肋下未及,雙下肢輕度指凹性浮腫,余無異常。
入院后囑患者臥床休息、吸氧,給予強心、利尿、擴冠、調(diào)脂、抗血小板聚集等藥物治療,自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)。住院檢查發(fā)現(xiàn)患者甲功異常,F(xiàn)T3低于正常,F(xiàn)T4及THS正常。主管醫(yī)生按「甲減」給予甲狀腺激素替代治療,患者自覺癥狀再次加重。筆者根據(jù)該患者病史及化驗檢查,初步排除「甲減」,考慮是「低T3綜合征」,停止甲狀腺激素替代治療,其余治療不變,進一步檢查反T3(rT3)。
經(jīng)過上述調(diào)整,一周后,患者病情逐漸平穩(wěn),患者rT3化驗結(jié)果明顯高于正常,患者「低T3綜合征」診斷成立。
甲狀腺素水平低就一定是甲減嗎?
甲狀腺激素是由甲狀腺分泌的、具有調(diào)節(jié)機體代謝作用的激素。甲狀腺激素異常最常見于各種原因所致的甲狀腺疾病。但需要注意的是,一些非甲狀腺疾病也會影響甲狀腺激素水平,使患者甲狀腺功能檢查呈現(xiàn)類似「甲減」的表現(xiàn),如T3(或T3、T4)降低,常常被臨床誤診為「甲減」,但此類病人并非真正的「甲減」,補充甲狀腺素之后非但不能使病情緩解,相反,往往會導(dǎo)致原發(fā)病的病情加重。
卡泊三醇軟膏(金迪銀):用于尋常型銀屑病的局部治療。 迪銀 復(fù)方氨肽素片:用于銀屑?。ㄅFぐ_)。
健客價: ¥728銀屑膠囊(金揚沙):祛風解毒,用于銀屑病。 他卡西醇軟膏(萌爾夫):用于尋常性銀屑?。ㄋ追Q牛皮癬)。 克銀丸(大明宮):清熱解毒,祛風止癢。用于皮損基底紅,舌基底紅,便秘,尿黃屬血熱風燥型的銀屑病。
健客價: ¥480卡泊三醇軟膏(金迪銀):用于尋常型銀屑病的局部治療。 鹵米松乳膏(孚松):對皮質(zhì)類固醇治療有效的非感染性炎癥性皮膚病。如脂溢性皮炎、接觸性皮炎、異位性皮炎、局限性神經(jīng)性皮炎、錢幣狀皮炎和尋常型銀屑病。
健客價: ¥308卡泊三醇軟膏(金迪銀):用于尋常型銀屑病的局部治療。 復(fù)方青黛膠囊(天寧寺):清熱解毒,消斑化瘀,祛風止癢。用于血熱挾淤,熱毒熾盛證;進行期銀屑病,玫瑰糠疹、藥疹見上述證候者。
健客價: ¥820銀屑膠囊(金揚沙):祛風解毒,用于銀屑病。 復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏(金紐爾):復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏用于慢性濕疹銀屑病扁平苔蘚盤狀紅斑狼瘡神經(jīng)性皮炎掌跖膿皰病等皮質(zhì)類固醇外用治療有效的皮膚病。 復(fù)方氨肽素片:用于銀屑病(牛皮癬)。
健客價: ¥473本品適用于以粉刺、丘疹和膿皰為主要表現(xiàn)的尋常型痤瘡的皮膚治療。亦可用于治療面部。胸和背部的痤瘡。
健客價: ¥41用于尋常性銀屑病的局部治療。
健客價: ¥52達芙文適用于以粉刺、丘疹和膿皰為主要表現(xiàn)的尋常型痤瘡的皮膚治療。亦可用于治療面部、胸和背部的痤瘡。
健客價: ¥42本品適用于以粉刺、丘疹和膿皰為主要表現(xiàn)的尋常型痤瘡的皮膚治療。亦可用于治療面部、胸和背部的痤瘡。
健客價: ¥18尋常型銀屑?。ㄅFぐ_)。
健客價: ¥30用于尋常性銀屑?。ㄋ追Q牛皮癬)。
健客價: ¥35用于尋常型銀屑病的局部治療。
健客價: ¥53用于膿皰瘡等化膿性皮膚病,小面積燒傷,潰瘍面的感染和尋常痤瘡。
健客價: ¥3.5本品適用于治療尋常性斑塊型銀屑病。
健客價: ¥58本品適用于外用治療尋常性斑塊型銀屑病及尋常痤瘡。
健客價: ¥14.3尋常痤瘡、特別是黑頭粉刺皮損,老年性、日光性或藥物性皮膚萎縮,魚鱗病及各種角化異常及色素過度沉著性皮膚病、銀屑病。
健客價: ¥17.5本品適用于尋常痤瘡的外用治療。
健客價: ¥23本品適用于以粉剌,丘疹和膿皰為主要表現(xiàn)的尋常型痤瘡的皮膚治療,亦可用于治療面部,胸和背部的痤瘡。
健客價: ¥18本品適用于以粉刺、丘疹和膿皰為主要表現(xiàn)的尋常型痤瘡的皮膚治療。亦可用于治療面部、胸和背部的痤瘡。
健客價: ¥14用于尋常痤瘡及角化異常性疾病。
健客價: ¥9.5本品適用于以粉剌,丘疹和膿皰為主要表現(xiàn)的尋常型痤瘡的皮膚治療,亦可用于治療面部,胸和背部的痤瘡。
健客價: ¥22主治毛囊炎、結(jié)節(jié)性癢疹、尋常疣、神經(jīng)性皮炎等。
健客價: ¥53.5本品用于尋常痤瘡及角化異常性疾病。
健客價: ¥7.2適用于痤瘡、扁平苔癬、白斑、毛發(fā)紅糠疹和面部糠疹等??勺鳛殂y屑病、魚鱗病的輔助治療,也可用于治療多發(fā)性尋常疣以及角化異常類的各種皮膚病。
健客價: ¥278