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一個不尋常的「甲減」病例

摘要:甲狀腺激素是由甲狀腺分泌的、具有調(diào)節(jié)機體代謝作用的激素。甲狀腺激素異常最常見于各種原因所致的甲狀腺疾病。

  一個不尋常的「甲減」病例

  患者女性,68歲,因活動后心悸、胸悶、下肢浮腫半年余,加重伴夜間不能平臥1周以「缺血性心臟病伴心功能不全」收住院。

  患者無高血壓、糖尿病史及產(chǎn)后大出血病史,無甲狀腺手術(shù)及131碘治療史。體格檢查:T36.5℃P90次/分R20次/分BP130/80mmHg慢性病容頭顱五官(-),無突眼,甲狀腺不大,心肺聽診(-),腹軟,肝脾肋下未及,雙下肢輕度指凹性浮腫,余無異常。

  入院后囑患者臥床休息、吸氧,給予強心、利尿、擴冠、調(diào)脂、抗血小板聚集等藥物治療,自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)。住院檢查發(fā)現(xiàn)患者甲功異常,F(xiàn)T3低于正常,F(xiàn)T4及THS正常。主管醫(yī)生按「甲減」給予甲狀腺激素替代治療,患者自覺癥狀再次加重。筆者根據(jù)該患者病史及化驗檢查,初步排除「甲減」,考慮是「低T3綜合征」,停止甲狀腺激素替代治療,其余治療不變,進一步檢查反T3(rT3)。

  經(jīng)過上述調(diào)整,一周后,患者病情逐漸平穩(wěn),患者rT3化驗結(jié)果明顯高于正常,患者「低T3綜合征」診斷成立。

  甲狀腺素水平低就一定是甲減嗎?

  甲狀腺激素是由甲狀腺分泌的、具有調(diào)節(jié)機體代謝作用的激素。甲狀腺激素異常最常見于各種原因所致的甲狀腺疾病。但需要注意的是,一些非甲狀腺疾病也會影響甲狀腺激素水平,使患者甲狀腺功能檢查呈現(xiàn)類似「甲減」的表現(xiàn),如T3(或T3、T4)降低,常常被臨床誤診為「甲減」,但此類病人并非真正的「甲減」,補充甲狀腺素之后非但不能使病情緩解,相反,往往會導(dǎo)致原發(fā)病的病情加重。

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