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直徑≥4.0 cm的甲狀腺結節(jié),你推薦手術嗎?

2017-11-18 來源:中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專委會  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:有的學者認為甲狀腺結節(jié)的惡變可能隨著直徑增加,并且之前有一些研究顯示FNAB的假陰性率也會隨著直徑增高,所以建議對大直徑的甲狀腺結節(jié)常規(guī)手術。

  甲狀腺癌的發(fā)病率近年來不斷上升,結節(jié)直徑與惡變可能之間的關系并不明確。細針穿刺活檢(FNAB)因安全、價廉,在甲狀腺結節(jié)的臨床決策中扮演重要角色,但對于可觸及的大的甲狀腺結節(jié),F(xiàn)NAB的準確程度仍然存在爭議。

  有的學者認為甲狀腺結節(jié)的惡變可能隨著直徑增加,并且之前有一些研究顯示FNAB的假陰性率也會隨著直徑增高,所以建議對大直徑的甲狀腺結節(jié)常規(guī)手術。

  首先思考下,在患者沒有明顯的臨床癥狀(包括影響外貌或輕度的氣管受壓但患者能很好地耐受)前提下,你會推薦直徑≥4.0cm的甲狀腺結節(jié)患者做手術嗎?

  下面再來看看作者觀點,希望能引起大家思考,對臨床工作有所幫助。

  而土耳其Bestepe博士等近日發(fā)表在Surgery上的一篇研究稱:直徑≥4.0cm的結節(jié)惡變的幾率并不明顯升高,細針穿刺活檢假陰性率雖高,但不足以作為手術指征。

  該回顧性研究納入了2007年11月至2014年12月之間在作者所在的外科中心做甲狀腺切除的2463名患者,并根據(jù)術前超聲測量結節(jié)直徑的結果將患者分為≥4.0cm組和<4.0cm組,后者被進一步分為1.0-3.9cm組和<1.cm組,多發(fā)結節(jié)以最大的結節(jié)的直徑為入組依據(jù)。

  研究統(tǒng)計分析了患者術前評估甲狀腺結節(jié)的超聲學特征,術后病理結果,所有≥1.0cm的結節(jié)、有危險因素或有超聲學惡性征象的<1.0cm結節(jié)的術前FNAB結果。術前細胞學診斷為良性,但術后病理證實為惡性的為細針穿刺的假陰性結果。

  研究結果顯示,≥4.0cm、1.0~3.9cm兩組惡性率之間沒有顯著差異,<1.0cm組的惡性率明顯高于另外兩組。

  但是,由于該研究納入的<1.0cm組的病人均為手術病人,其中大部分人超聲存在有惡性征象,并且采取FNAB的患者也是通常存在有家族史、頸部放射史等危險因素或者超聲有惡性征象,這也許會導致偏倚,所以并不能認為<1.0cm的甲狀腺結節(jié)的惡性風險更高,不能得出結節(jié)的直徑大小與惡性率之間有關系,更不能將≥4.0cm作為手術指征。

  研究還顯示≥4.0cm組的假陰性率明顯高于1.0~3.9cm組,但從總體來看,假陰性率(4.7%)并不高,所以對于臨床上遇到≥4.0cm穿刺結果為陰性的結節(jié)時,還是要綜合臨床、超聲資料等綜合分析,不建議常規(guī)手術。

  研究同樣發(fā)現(xiàn)對于≥4.0cm的結節(jié),除了回聲之外沒有超聲學征象可以幫助我們鑒別良性和惡性,也沒發(fā)現(xiàn)可以用來鑒別真陰性和假陰性的結節(jié)的超聲特征。

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