甲狀腺癌的發(fā)病率近年來不斷上升,結節(jié)直徑與惡變可能之間的關系并不明確。細針穿刺活檢(FNAB)因安全、價廉,在甲狀腺結節(jié)的臨床決策中扮演重要角色,但對于可觸及的大的甲狀腺結節(jié),F(xiàn)NAB的準確程度仍然存在爭議。
有的學者認為甲狀腺結節(jié)的惡變可能隨著直徑增加,并且之前有一些研究顯示FNAB的假陰性率也會隨著直徑增高,所以建議對大直徑的甲狀腺結節(jié)常規(guī)手術。
首先思考下,在患者沒有明顯的臨床癥狀(包括影響外貌或輕度的氣管受壓但患者能很好地耐受)前提下,你會推薦直徑≥4.0cm的甲狀腺結節(jié)患者做手術嗎?
下面再來看看作者觀點,希望能引起大家思考,對臨床工作有所幫助。
而土耳其Bestepe博士等近日發(fā)表在Surgery上的一篇研究稱:直徑≥4.0cm的結節(jié)惡變的幾率并不明顯升高,細針穿刺活檢假陰性率雖高,但不足以作為手術指征。
該回顧性研究納入了2007年11月至2014年12月之間在作者所在的外科中心做甲狀腺切除的2463名患者,并根據(jù)術前超聲測量結節(jié)直徑的結果將患者分為≥4.0cm組和<4.0cm組,后者被進一步分為1.0-3.9cm組和<1.cm組,多發(fā)結節(jié)以最大的結節(jié)的直徑為入組依據(jù)。
研究統(tǒng)計分析了患者術前評估甲狀腺結節(jié)的超聲學特征,術后病理結果,所有≥1.0cm的結節(jié)、有危險因素或有超聲學惡性征象的<1.0cm結節(jié)的術前FNAB結果。術前細胞學診斷為良性,但術后病理證實為惡性的為細針穿刺的假陰性結果。
研究結果顯示,≥4.0cm、1.0~3.9cm兩組惡性率之間沒有顯著差異,<1.0cm組的惡性率明顯高于另外兩組。
但是,由于該研究納入的<1.0cm組的病人均為手術病人,其中大部分人超聲存在有惡性征象,并且采取FNAB的患者也是通常存在有家族史、頸部放射史等危險因素或者超聲有惡性征象,這也許會導致偏倚,所以并不能認為<1.0cm的甲狀腺結節(jié)的惡性風險更高,不能得出結節(jié)的直徑大小與惡性率之間有關系,更不能將≥4.0cm作為手術指征。
研究還顯示≥4.0cm組的假陰性率明顯高于1.0~3.9cm組,但從總體來看,假陰性率(4.7%)并不高,所以對于臨床上遇到≥4.0cm穿刺結果為陰性的結節(jié)時,還是要綜合臨床、超聲資料等綜合分析,不建議常規(guī)手術。
研究同樣發(fā)現(xiàn)對于≥4.0cm的結節(jié),除了回聲之外沒有超聲學征象可以幫助我們鑒別良性和惡性,也沒發(fā)現(xiàn)可以用來鑒別真陰性和假陰性的結節(jié)的超聲特征。
用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥21適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥30用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥431、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術后,預防甲狀腺腫復發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價: ¥30先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥36適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥22先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥14適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥351.治療因創(chuàng)傷、外科手術等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術后腫脹、疼痛的治療。
健客價: ¥391.治療因創(chuàng)傷、外科:F術等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:骨折、整形手術、靜脈曲張、靜脈炎等各種原兇所致軟組織損傷腫脹。2.治療各期內痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類型痔引起的出血、疼痛、腫脹等。
健客價: ¥28降血糖,降血脂,清腸排毒。
健客價: ¥155養(yǎng)陰生津。用于面黃肌瘦,津少口渴,腰膝酸軟,食欲不振,頭暈眼花,心悸氣短,神經(jīng)衰弱。
健客價: ¥16舒筋活絡、活血化瘀、消腫止痛、提神醒腦。用于風寒濕引起的筋骨關節(jié)痹痛和軟組織、肌肉損傷,以及風濕性關節(jié)炎、肩周炎、骨質增生、跌打損傷、慢性勞損、四肢關節(jié)酸痛、麻木、腰椎間盤突出癥等引起的疼痛。
健客價: ¥128舒筋活絡、活血化瘀、消腫止痛、提神醒腦。用于風寒濕引起的筋骨關節(jié)痹痛和軟組織、肌肉損傷,以及風濕性關節(jié)炎、肩周炎、骨質增生、跌打損傷、慢性勞損、四肢關節(jié)酸痛、麻木、腰椎間盤突出癥等引起的疼痛。
健客價: ¥30養(yǎng)陰和胃。用于胃痛灼熱,嘈雜似饑,口咽干燥,大便干結;淺表性胃炎。胃陰不足型慢性胃炎及各種胃部不適癥。
健客價: ¥14養(yǎng)陰潤肺。用于肺腎兩虛,咳嗽氣喘,咽干口燥。
健客價: ¥39甲狀腺機能亢進的內科治療,甲狀腺手術前準備,以減少麻醉和手術后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥16.59養(yǎng)陰和胃。用于胃痛灼熱,嘈雜似饑,口咽干燥,大便干結;淺表性胃炎,胃陰不足型慢性胃炎及各種胃部不適癥。
健客價: ¥19養(yǎng)陰生津。用于面黃肌瘦,津少口渴,腰膝酸軟,食欲不振,頭暈眼花,心悸氣短,神經(jīng)衰弱。
健客價: ¥261.成年人及兒童急、慢性腹瀉。 2.用于食道、胃、十二指腸疾病引起的相關疼痛癥狀的輔助治療,但本品不作解痙劑使用。
健客價: ¥24用于胸痹心痛,胃脘疼痛,痛經(jīng)經(jīng)閉.產(chǎn)后瘀阻,癥瘕腹痛,風濕痹痛,跌打損傷,癰腫瘡瘍等病癥的治療。
健客價: ¥64抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術后復發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術前準備。
健客價: ¥7養(yǎng)陰和胃。用于胃痛灼熱、嘈雜似饑,口咽干燥,大便干結,淺表性胃炎,胃陰不足型慢性胃炎及各種胃部不適。
健客價: ¥9用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術后復發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術前準備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥15