各種治療方法的甲亢

　　甲狀腺合成和分泌亢進(jìn)，引起人體高代謝癥狀，叫做甲亢。亦稱為格雷氏(Graves)病、巴塞多斯（Basedow）病。

　　甲亢的治療方法有以下三種。

　　內(nèi)科治療（抗甲狀腺藥物）

　　核醫(yī)學(xué)治療（碘-131）

　　外科治療（手術(shù)）

　　內(nèi)科治療

　　·抗甲狀腺藥物的種類和效果

　　o抑制甲狀腺激素合成的臨床常見藥物有他巴唑、丙基硫氧嘧啶兩種。

　　o服藥后兩個(gè)半月左右激素水平降至正常，但至少要持續(xù)服用兩年左右。

　　o兩年后大約一半的患者可以停藥，但停藥后約1/4的患者復(fù)發(fā)。也有不能停藥需要終生服藥的患者。

　　·孕婦的治療

　　o妊娠期間服用他巴唑是安全的。

　　o應(yīng)每?jī)芍茏笥覐?fù)診一次。另外，產(chǎn)后甲亢有可能加重，產(chǎn)后一個(gè)月要復(fù)診。

　　o他巴唑可以通過(guò)乳汁分泌，一天10mg（2片）以下的劑量可以進(jìn)行哺乳。但超過(guò)此劑量，有可能影響嬰兒的甲狀腺功能，應(yīng)該停止哺乳。

　　·副作用

　　o最常見為皮疹。

　　o有時(shí)發(fā)生藥物性肝炎、血管炎、風(fēng)濕樣癥狀（發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、紅斑等）。

　　o偶爾發(fā)生粒細(xì)胞減少，發(fā)生概率為千分之一。粒細(xì)胞減少會(huì)導(dǎo)致抵抗力降低，臨床上可見發(fā)燒、咽痛等癥狀。如果有38℃以上的發(fā)熱，應(yīng)該停止服藥，復(fù)診。

　　·抗甲狀腺藥物的常見副作用

　　放射性碘-131治療

　　·治療效果

　　o幾乎全部患者都可以治愈。

　　o放射性碘-131破壞部分甲狀腺，使甲狀腺分泌激素的功能降低。因此，治療后隨著時(shí)間的推移，發(fā)生甲低的患者逐漸增加。一旦出現(xiàn)甲低，必須終生服用甲狀腺激素，但在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行準(zhǔn)確的甲狀腺激素補(bǔ)充治療對(duì)人體沒(méi)有任何副作用。

　　o每個(gè)人對(duì)射線的敏感性不同，部分患者一次達(dá)不到治愈，需要第二次治療。

　　o碘-131能明顯縮小腫大的甲狀腺。

　　·副作用

　　o除了甲低以外幾乎沒(méi)有明顯的副作用。

　　o不會(huì)影響生育、不會(huì)增加畸胎的發(fā)生率、不會(huì)增加腫瘤的發(fā)生率。

　　·不能服用抗甲狀腺藥物的兒童、年輕患者也可以服用碘-131治療。

　　·孕婦和哺乳期婦女是禁忌的。

　　外科治療

　　·切除部分甲狀腺。為了保證手術(shù)順利、安全，一般先施行內(nèi)科治療一段時(shí)間。

　　·手術(shù)后發(fā)生甲低的人數(shù)也逐年增加。因此，術(shù)后也有必要定期復(fù)診。

　　·并發(fā)癥

　　出血、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷等。

　　如何選擇合適的治療方法？

　　·可以先服用抗甲狀腺藥物。但出現(xiàn)副作用或不能堅(jiān)持服藥者，可以采用碘-131治療。

　　·伴有周期性麻痺、甲亢性心臟病、糖尿病的患者應(yīng)首選碘-131治療，盡快糾正甲狀腺激素水平。

　　·希望短時(shí)間內(nèi)根治的患者應(yīng)選用碘-131治療。

　　·甲亢合并甲狀腺腫物的患者可以選擇手術(shù)治療。甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)的患者應(yīng)首選碘-131治療。

　　·有其它疾病而且肝功能損傷、白細(xì)胞偏低的患者應(yīng)選擇碘-131治療。

　　綜上所述，內(nèi)科治療是比較安全、緩和的治療方法，但有病程較長(zhǎng)、容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。如果能按照醫(yī)囑定期復(fù)查、調(diào)整抗甲狀腺藥物劑量，能夠堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，首診患者可以選擇內(nèi)科治療，尤其是年齡小的患者和育齡期婦女。

　　外科手術(shù)更適合于頸部有壓迫癥狀和伴有甲狀腺腫物的患者。

　　碘-131治療非常適合于內(nèi)科治療和外科治療效果不佳的患者、有合并癥的患者、老年患者及因身體條件不能接受內(nèi)科、外科治療的患者（白細(xì)胞偏低、肝功改變、不能耐受手術(shù)等）。