良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法

　　多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需定期隨訪，無需特殊治療。少數(shù)情況下，可選擇手術(shù)治療、TSH抑制治療、放射性碘(radioiodine，RAI)即131I治療，或者其他治療手段。

　　良性甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)治療：下述情況下，可考慮手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)①出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀；②合并甲狀腺功能亢進(jìn)．內(nèi)科治療無效者；③腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)；④結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長．臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強(qiáng)烈要求手術(shù)者，可作為手術(shù)的相對適應(yīng)證。

　　良性甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)原則為：在徹底切除甲狀腺結(jié)節(jié)的同時(shí)．盡量保留正常甲狀腺組織。建議慎重使用全／近全甲狀腺切除術(shù)式。后者的適應(yīng)證為：結(jié)節(jié)彌漫性分布于雙側(cè)甲狀腺，導(dǎo)致術(shù)中難以保留較多正常甲狀腺組織。術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。

　　內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)岡其良好的術(shù)后外觀效果，可作為良性甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)手段之一。手術(shù)徑路包括胸骨切跡上徑路、鎖骨下徑路、前胸壁徑路、腋窩徑路和其他徑路。建議選擇手術(shù)徑路時(shí)．應(yīng)盡量減少創(chuàng)傷．并且避免非I類切口入路。

　　手術(shù)治療后，應(yīng)觀察手術(shù)并發(fā)癥(如出血、感染、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷等)的發(fā)生情況。如果術(shù)者有豐富的甲狀腺手術(shù)經(jīng)驗(yàn)(年甲狀腺手術(shù)量超過100例)，并發(fā)癥的發(fā)生率會明顯降低。由于切除了部分或全部甲狀腺組織，患者術(shù)后有可能發(fā)生不同程度的甲狀腺功能減退(甲減)，伴有高滴度甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和(或)甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)者更易發(fā)生甲減。接受甲狀腺全切術(shù)者，術(shù)后即應(yīng)開始左甲狀腺素(L—T4)替代治療，此后定期監(jiān)測甲狀腺功能，保持TSH水平在正常范同：保留部分甲狀腺者，術(shù)后也應(yīng)定期監(jiān)測甲狀腺功能(首次檢測時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月)．如監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)甲減，要及時(shí)給予L—L4替代治療。良性甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后，不建義采用TSH抑制治療來預(yù)防結(jié)節(jié)再發(fā)。

　　內(nèi)容選自中國2012《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》