低復發(fā)率甲狀腺癌家族有望增添新成員

2017-11-23 來源：中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專委會標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：研究團隊對1985年至2002年、以及2008年至2015年在紀念斯隆凱特琳癌癥中心（MSKCC）接受治療的124名多灶性甲狀腺癌患者進行了回顧性分析，按照如下納入、排除標準，最終篩選出其中的99例。

　　低復發(fā)率甲狀腺癌家族有望增添新成員

　　多灶性甲狀腺乳頭狀癌（PTC）約占PTC的20%，根據(jù)癌灶大小可分為兩類：小于1cm的微小癌已被證實在甲狀腺全切術(shù)后具有較低的復發(fā)率，因此不推薦進行放射性碘（RAI）治療，而是長期監(jiān)測；然而超過1cm的肉眼可見的多灶性PTC由于缺乏臨床統(tǒng)計評估，其復發(fā)率尚未知，導致臨床醫(yī)生在治療時慎之又慎，選擇應(yīng)用RAI治療，從而可能導致過度治療以及潛在的增加治療相關(guān)患病率的風險。

　　因此，來自美國的科研團隊進行了一項回顧性病例統(tǒng)計分析，評估肉眼可見的多灶性PTC的復發(fā)率，研究成果發(fā)表在EuropeanThyroidJournal上。

　　研究設(shè)計

　　研究團隊對1985年至2002年、以及2008年至2015年在紀念斯隆凱特琳癌癥中心（MSKCC）接受治療的124名多灶性甲狀腺癌患者進行了回顧性分析，按照如下納入、排除標準，最終篩選出其中的99例。

　　病例的隨訪：患者在術(shù)后第一年每6個月隨訪一次，隨后每6-12個月隨訪一次，由主治醫(yī)師酌情判斷，隨訪頻率由患者的復發(fā)風險及臨床進程決定。

　　患者的評估：所有患者根據(jù)第七版美國癌癥聯(lián)合會（AJCC）TNM分期系統(tǒng)及美國甲狀腺協(xié)會（ATA）復發(fā)風險分層評估系統(tǒng)進行疾病風險評估。在隨訪前兩年評估患者在治療中達到的最佳效果（對接受與未接受RAI治療的患者應(yīng)用不同標準），隨訪最后一年評估并統(tǒng)計患者的疾病現(xiàn)狀，分別為：無疾病臨床證據(jù)（NED）、療效不確定、疾病持續(xù)狀態(tài)、疾病復發(fā)、甲狀腺疾病相關(guān)死亡。

　　研究結(jié)果

　　所有患者診斷時的中位年齡為47歲，最大癌灶的中位直徑為2cm，其病理類型大多為經(jīng)典型（55%），其次為高細胞型（31%）及濾泡型（13%）。半數(shù)患者伴有淋巴結(jié)累及，其中有5例患者出現(xiàn)了肺部轉(zhuǎn)移，4例為女性，中位年齡為38歲，且原發(fā)腫瘤體積較大。

　　99例患者均接受了甲狀腺全切術(shù)，其中有5例出現(xiàn)了復發(fā)，所有復發(fā)患者在診斷時均伴有淋巴結(jié)累及，且無遠處轉(zhuǎn)移，疾病復發(fā)均位于頸部。所有患者的治療效果如圖1所示。

　　所有患者治療效果（NED=Noevidenceofdisease，無疾病臨床證據(jù)）

　　ATA風險評估與治療效果：ATA風險評估為低風險的34位患者在長期隨訪中均未出現(xiàn)復發(fā)，復發(fā)患者均為高風險組或中等風險組。在74例隨訪超過1年的患者中，疾病復發(fā)均出現(xiàn)在診斷后5年或更久之后。

　　RAI治療與治療效果：74例患者在術(shù)后接受了RAI治療，5例復發(fā)患者均在其列。74例患者有7例接受了額外的RAI治療，此7例患者無一例出現(xiàn)復發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移。25例患者術(shù)后僅予密切隨訪而未接受RAI治療，但在隨訪過程中有4例患者接受了RAI治療，這25例患者均未出現(xiàn)疾病復發(fā)。

　　復發(fā)患者的臨床特征：4例復發(fā)患者在診斷時均有較多的淋巴結(jié)累及，且復發(fā)時間較晚，中位復發(fā)時間為11年后（表1）。在初次復發(fā)時，所有患者均未行RAI治療，3位患者行手術(shù)治療，其中1例再次復發(fā)，2例為NED；另外2例未行手術(shù)治療的患者在隨訪過程中始終為疾病穩(wěn)定狀態(tài)。

　　隨訪結(jié)束時發(fā)生復發(fā)的5例患者的臨床病理特征

　　上述5例復發(fā)患者的其他臨床特征

　　作者觀點

　　這是首個針對肉眼可見多灶性PTC臨床進程進行分析的研究。出現(xiàn)復發(fā)的患者多在診斷時有大量淋巴結(jié)累及，這可能是一個復發(fā)的危險因素，值得我們臨床工作者著重關(guān)注。此外，患者復發(fā)都較晚，因此我們在治療過程中不能忽視長期隨訪的重要性。

　　在這項研究中，所有復發(fā)都局限于頸部而無遠處轉(zhuǎn)移，并且沒有出現(xiàn)患者死亡，因此，對于肉眼可見的多灶性PTC，如果沒有甲狀腺外侵犯或者淋巴結(jié)累及，有望被劃分為低復發(fā)率腫瘤。但由于本研究中位隨訪時間較短，以及回顧性研究存在的一些缺陷，最終的結(jié)論仍需要更多的證據(jù)支持。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預防甲狀腺腫復發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。

健客價：￥30

適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢

健客價：￥30

先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。

健客價：￥36

健客價：￥22

健客價：￥14

適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。

健客價：￥35

用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

健客價：￥21

清熱解毒。用于火熱毒盛所致的熱癤癰毒、咽喉腫痛、風熱火眼。

健客價：￥12

用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

健客價：￥43

溫肺散寒，祛痰止咳。用于外感風寒，肺氣不宣所致的咳喘，癥見頭痛鼻塞、痰多咳嗽、胸悶氣喘。

健客價：￥10

甲狀腺機能亢進的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。

健客價：￥16.59

抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準備。

健客價：￥7

1.甲狀腺功能亢進的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下，因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

健客價：￥29