甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療常見(jiàn)問(wèn)題

　　1、消融治療與手術(shù)切除的區(qū)別？

　　手術(shù)切除俗稱開(kāi)刀，簡(jiǎn)言之就是將甲狀腺的病灶切下來(lái)，拿出體外。是外科醫(yī)師干的活計(jì)。消融治療是指不將病灶切下來(lái)拿出體外，而是讓它保持在原有的解剖位置上，通過(guò)微波、射頻或者激光等生熱技術(shù)讓病灶發(fā)生壞死。消融治療的優(yōu)點(diǎn)在于微創(chuàng)、皮膚沒(méi)有瘢痕、治療后恢復(fù)極快、患者滯院時(shí)間短，具有極高的康復(fù)指數(shù)。它不僅能夠徹底滅活病灶，而且能夠保護(hù)患者正常甲狀腺功能使其免受長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)所帶來(lái)的不便與麻煩。消融治療不僅外科醫(yī)師能做，超聲醫(yī)師更能做，而且從國(guó)內(nèi)外的歷史經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，消融治療均是從介入超聲醫(yī)師開(kāi)始的，現(xiàn)在主要還是由介入超聲醫(yī)師執(zhí)行，但已經(jīng)逐漸有外科醫(yī)師加入到治療行列里面來(lái)了，表明甲狀腺消融治療的臨床地位日漸穩(wěn)固并已顯現(xiàn)不可遏止的發(fā)展勢(shì)頭。

　　消融治療總體可分為兩個(gè)階段：第一階段是熱凝固治療過(guò)程，其結(jié)果是將病灶徹底滅活；第二階段是消融區(qū)的免疫吞噬過(guò)程，其結(jié)果是消融區(qū)逐漸變小直至消失?；颊咄ǔｊP(guān)心的是第二階段的結(jié)果，即消融后結(jié)節(jié)什么時(shí)候才能消失，其實(shí)第一階段結(jié)節(jié)的滅活是否徹底才是關(guān)鍵。這個(gè)關(guān)鍵階段受消融醫(yī)生的技術(shù)水平影響較大，通常對(duì)于一名有全身介入超聲治療經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師而言，集中學(xué)習(xí)3個(gè)月就能基本掌握消融治療的技術(shù)方法與技巧了，但是要全面掌握和駕馭甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療還需要擁有豐富的內(nèi)外科基礎(chǔ)知識(shí)以及檢驗(yàn)、病理方面的專業(yè)知識(shí)。在第二階段，定期隨訪有助于幫助患者了解消融區(qū)演變的趨勢(shì)，是否還有其它新的問(wèn)題發(fā)生。

　　歷時(shí)10年，上萬(wàn)例的大樣本數(shù)據(jù)證實(shí)，超聲引導(dǎo)下與監(jiān)測(cè)下的消融治療定位精確，針對(duì)性強(qiáng)，創(chuàng)傷小，效果確切，是值得信賴的甲狀腺結(jié)節(jié)新型超微創(chuàng)治療手段。

　　2、消融以后病灶多久才能吸收掉？

　　消融治療是讓病灶在原來(lái)的位置上發(fā)生壞死，并逐步縮小直至消失，原病灶區(qū)將被正常的甲狀腺組織所替代。因此，患者首先要有治療后結(jié)節(jié)仍會(huì)存在一段時(shí)間的思想準(zhǔn)備。消融治療使得病灶的血供完全消失，還使結(jié)節(jié)內(nèi)的細(xì)胞直接發(fā)生熱變性，發(fā)生凝固性壞死。經(jīng)治療后的結(jié)節(jié)已不再是病灶，而是被凝固了的壞死的消融區(qū)。熱消融后，消融區(qū)自然進(jìn)入到一個(gè)不受醫(yī)生和患者本人主觀意志左右的損傷修復(fù)期，即患者的免疫吞噬系統(tǒng)主動(dòng)對(duì)消融區(qū)進(jìn)行免疫識(shí)別、免疫攻擊及免疫吞噬，這個(gè)過(guò)程中由淋巴結(jié)生成的各種淋巴細(xì)胞及淋巴因子是免疫的主力軍，因此強(qiáng)調(diào)不要輕易清除頸部正常淋巴結(jié)是有理論依據(jù)和臨床意義的。隨著時(shí)間推移，消融區(qū)凝固壞死組織不斷地被吞噬清除，消融區(qū)會(huì)緩慢縮小，這個(gè)過(guò)程存在明顯的個(gè)體差別，快慢不一，這種差別受原病灶大小及患者免疫功能狀態(tài)的影響。大部分結(jié)節(jié)經(jīng)過(guò)1年的隨訪均會(huì)消失，個(gè)別患者的消融壞死區(qū)域吸收極其緩慢，存在數(shù)年之久，但是沒(méi)有給患者帶來(lái)任何不良影響。

　　3、消融后結(jié)節(jié)為什么變硬了？

　　微波及射頻都具有較強(qiáng)的脫水作用，微波的作用相對(duì)更強(qiáng)。結(jié)節(jié)經(jīng)消融后水分脫失，質(zhì)地變硬，因此術(shù)后摸上去反而比治療前硬了，這是正常且必然的術(shù)后改變。

　　4、消融后結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)為何會(huì)類似惡性腫瘤？

　　消融區(qū)的超聲影像表現(xiàn)與術(shù)前不同，回聲減低且較雜亂，其內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)，因而易被沒(méi)有治療經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師或臨床醫(yī)師誤判為惡性腫瘤，甚至建議患者再行手術(shù)切除，造成沒(méi)必要的手術(shù)創(chuàng)傷，因此，我們強(qiáng)烈建議患者回到您的主治醫(yī)師處復(fù)診。

　　5、術(shù)后隨訪內(nèi)容及時(shí)間？

　　術(shù)前、術(shù)后均需對(duì)患者實(shí)施甲狀腺和頸部淋巴結(jié)的超聲檢查，抽血檢查甲狀腺功能指標(biāo)，讓患者根據(jù)臨床癥狀評(píng)分量表的提示對(duì)自己的臨床表現(xiàn)進(jìn)行打分，對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺活檢以獲得病理診斷結(jié)果。上述基礎(chǔ)資料是評(píng)價(jià)療效和副作用的重要參數(shù)，用于客觀反映治療效果。術(shù)后隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)為：術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月。

　　在超聲隨訪檢查時(shí)，患者會(huì)發(fā)現(xiàn)第一月復(fù)查時(shí)消融區(qū)的大小比原病灶增大，這是正常的術(shù)后表現(xiàn)。原因在于，消融范圍一定要超出原病灶的大小，否則會(huì)存在消融不完全的可能。但第3、6、12個(gè)月復(fù)查時(shí)，測(cè)量數(shù)值就會(huì)呈現(xiàn)逐漸變小的趨勢(shì)。

　　消融后，有些患者會(huì)發(fā)現(xiàn)T3、T4有輕度波動(dòng)，這是正常的術(shù)后表現(xiàn)。原因在于消融過(guò)程中甲狀腺激素會(huì)隨具有高分泌功能的甲狀腺結(jié)節(jié)的滅活而有小部分釋放入血或由于正常甲狀腺組織長(zhǎng)期處于被壓抑狀態(tài)而不能及時(shí)釋放激素，這些變化會(huì)經(jīng)過(guò)1-3個(gè)月左右自我修正而恢復(fù)正常，故而無(wú)需治療。

　　6、甲狀腺癌的消融治療是否有效和安全？

　　充分的臨床資料證實(shí)（200余例甲狀腺癌患者消融后，僅2例患者術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)新生病灶，4例患者發(fā)現(xiàn)異常淋巴結(jié)，明顯低于手術(shù)切除后的復(fù)發(fā)率），我們可以得出熱消融治療可以完全治愈甲狀腺癌的結(jié)論（不包括髓樣癌和未分化癌，主要指乳頭狀癌和濾泡狀癌，尤其是微小癌）！術(shù)后我們會(huì)對(duì)每一位甲狀腺癌患者進(jìn)行密切隨訪及穿刺評(píng)估，一旦發(fā)現(xiàn)新生癌灶或頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的，也完全可以通過(guò)消融的方法再次治療。

　　7、穿刺活檢是否必要？甲狀腺癌的活檢是否會(huì)引起穿刺針道的轉(zhuǎn)移？

　　診斷是治療的前站，清晰、正確的診斷是一切醫(yī)療工作的基礎(chǔ)，而病理診斷不僅是金標(biāo)準(zhǔn)，更是循證醫(yī)學(xué)的要求！超聲引導(dǎo)下穿刺活檢安全、微創(chuàng)、便捷，已成為甲狀腺、乳腺、淋巴結(jié)腫瘤術(shù)前病理診斷的常用方法。無(wú)論是粗針活檢還是細(xì)針活檢，只要穿刺都是有創(chuàng)的，都有可能造成腫瘤細(xì)胞沿著穿刺針道發(fā)生脫落、播散，但對(duì)于甲狀腺乳頭狀癌、濾泡性癌，穿刺導(dǎo)致的轉(zhuǎn)移幾率是微乎其微的，這是全球范圍內(nèi)大樣本統(tǒng)計(jì)的結(jié)果。因此，我們不必要因?yàn)閾?dān)心轉(zhuǎn)移而裹足不前甚至拿個(gè)別案例、小概率事件來(lái)否定甚至阻礙這項(xiàng)利遠(yuǎn)大于弊的微創(chuàng)診斷技術(shù)。

　　8、有些患者的甲狀腺結(jié)節(jié)為何要分期消融？

　　疾病的發(fā)生、發(fā)展具有許多不確定性，不同的患者個(gè)體間差異也可以比較明顯。有些甲狀腺結(jié)節(jié)不僅數(shù)量多，而且體積大，位置深或者是與重要的大血管、氣管、食管、神經(jīng)等相距甚近，不適合一次性消融治療?；蛘哂行┗颊叩慕Y(jié)節(jié)雖然具備一次性消融的條件，但是治療過(guò)程中可能發(fā)生這樣那樣不能耐受的情況，為了安全起見(jiàn)，醫(yī)生會(huì)適時(shí)中止治療，如果結(jié)節(jié)還沒(méi)有全部消融完，那么就會(huì)留待下一次繼續(xù)消融。因此，分期消融主要是由患者的病情決定的，主要目的是為了確保治療的安全性。