甲亢治療：他巴唑和丙基硫氧嘧啶的選擇

2017-12-02 來源：安徽中醫(yī)藥附院甲狀腺科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：甲亢并妊娠，一般首選PTU,該藥較他巴唑通過胎盤少。對于妊娠期婦女的選擇，最新進展認為他巴唑主要致畸作用為皮膚缺損等，主要發(fā)生在妊娠早期。因此國外目前主張妊娠前三月選擇PTU，妊娠中期和后期改為他巴唑。

　　甲亢治療：他巴唑和丙基硫氧嘧啶的選擇

　　他巴唑(MMI)和丙基硫氧嘧啶(PTU)的選擇：

　　1、他巴唑的生物有效作用時間長，有研究表明，一次給藥和分次給藥的臨床效果相同。

　　2、PTU的免疫調(diào)節(jié)作用較好。有直接抑制T4轉(zhuǎn)化為T3，起效更快。有認為導(dǎo)致白細胞減少的副作用較少。

　　3、甲亢并妊娠，一般首選PTU,該藥較他巴唑通過胎盤少。對于妊娠期婦女的選擇，最新進展認為他巴唑主要致畸作用為皮膚缺損等，主要發(fā)生在妊娠早期。因此國外目前主張妊娠前三月選擇PTU，妊娠中期和后期改為他巴唑。

　　除以上幾點外，兩藥尚有以下不同之處：

　　1、一般認為，PTU導(dǎo)致中性粒細胞減少的作用與其劑量無關(guān)，而有點類似過敏反應(yīng);他巴唑的此類副作用與劑量相關(guān)，主要出現(xiàn)在初治期較大劑量時。使用這兩種藥的患者一旦出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱都必須警惕粒細胞減少。

　　2、在病情較重的甲亢患者進行碘131治療前的準備中，只能使用他巴唑，因為其抑制甲狀腺組織攝取碘的作用持續(xù)時間短(24小時)，而PTU則長達數(shù)周到數(shù)月。

　　3、搶救甲狀腺危象時首選PTU。

　　4、PTU還有引起ANCA相關(guān)性小血管炎的副作用。

　　5、PTU和他巴唑都可產(chǎn)生WBC下降和肝功能異常，但有些差別。

　　（1）目前為止，幾乎全部國外資料顯示PTU引起粒缺的比率大于MMI、CMI，其中包括回顧性的和前瞻性的。這可能有歷史的原因，因為在硫脲類藥物(丙基硫氧嘧啶，甲基硫氧嘧啶)使用初期，其粒缺的發(fā)生率很高，達到2-3％，當(dāng)時因沒有好的抗生素治療而至病人死亡，所以在相當(dāng)一段時間里硫脲類藥物沒有被廣泛的使用，只作為不能耐受MMI治療的患者的后備用藥。這種情況下，一方面醫(yī)生對PTU的臨床使用經(jīng)驗不足，另一方面由于服用PTU的患者往往是MMI不能耐受的病人，所以和MMI之間的比較沒有很好的可比性。根據(jù)個人經(jīng)驗，似乎PTU引起WBC下降少些。

　　（2）肝功能方面，PTU是“全或無”的副作用，MMI與劑量相關(guān)。且PTU多引起肝酶升高，MMI多引起瘀膽。另外，由于PTU引起的肝損多和自身免疫相關(guān)，可適當(dāng)用小劑量激素治療。

　?。?）MMI和PTU有交叉過敏性，這點務(wù)必要注意!凡粒缺、嚴重肝損、剝脫性皮炎千萬不能嘗試另一種藥!即使沒有到達那么嚴重的副作用程度，也要過了過敏期再換藥。MMI過敏，如果是輕度的白細胞下降、常見皮炎、輕度肝損，是可以換藥的。如果是只能用PTU的孕婦或哺乳婦女，發(fā)生PTU輕度過敏，甚至可以用脫敏方法，大約有一半的人可以脫敏。

　?。?）MMI的副作用為劑量依賴性；PTU的副作用無劑量依賴性！

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準備；為131I放療的輔助治療。

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甲狀腺機能亢進的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。

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1.甲狀腺功能亢進的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下，因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

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1. 作為二級預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2. 高血壓(單獨或與與其它抗高血壓藥合用)。 3. 勞力型心絞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 5. 減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 6. 配合α受體阻滯

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