甲亢患者，你的藥吃對了嗎？

　　誤區(qū)一：抗甲狀腺藥物用量自始至終，一成不變

　　患者，女，48歲。半年前，不明原因出現(xiàn)心慌、消瘦、乏力、失眠、容易激動，月經(jīng)稀少且不規(guī)律，開始以為是更年期綜合征，后經(jīng)醫(yī)院檢查，最終確診是甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

　　給予他巴唑治療，30mg/日，1次/日，并叮囑她半個月后復(fù)診?；颊甙瘁t(yī)囑服藥后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，后因工作繁忙，一直沒去復(fù)診，連續(xù)服藥半年多，期間藥量沒作任何調(diào)整。

　　近1個月以來，患者自覺全身乏力、怕冷、心跳慢，說話嗓音嘶啞，遂到醫(yī)院就診，結(jié)論是“藥物性甲減”。

　　專家點(diǎn)評：

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢，其藥物治療通常分為控制期、減量期和維持期3個不同階段，不同的階段，抗甲狀腺藥物的用量和時間都不一樣。

　　然而，有些患者甚至包括一些非?？漆t(yī)生對此并不了解，而是一成不變地按照最初控制階段的劑量長期服用，沒有將藥物適時減量，從而導(dǎo)致藥物性甲減。

　　1.控制期所需的藥物劑量較大，目的是在較短的時間內(nèi)將患者過高的甲狀腺激素水平降至正常，時間需要4～6周。

　　2.待患者甲功（FT3、FT4、TSH）降至正常水平以后，就進(jìn)入減量期，此時應(yīng)逐步減少抗甲狀腺藥物的劑量，以防矯枉過正，出現(xiàn)藥物性甲減，一般每2周減量1次，每次減1～2片，這個過程需要2～3個月。

　　3.當(dāng)抗甲狀腺藥物減至1～2片/日（他巴唑5～10mg/日或丙基硫氧嘧啶50～100mg/日）而甲功依舊正常，此時不能停藥，而應(yīng)繼續(xù)用小劑量長期維持，維持期需要1.5～2年，甚至更長。

　　誤區(qū)二：對抗甲狀腺藥物的藥理特性不了解，用法不當(dāng)或隨意換藥

　　患者，女，36歲。半年前，因腹瀉伴心慌、出汗、消瘦，在某省級醫(yī)院檢查確診為甲亢。醫(yī)生出具的治療方案是丙基硫氧嘧啶100mg/次，3次/日。

　　半個多月以后，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)。后來，患者聽甲亢病友介紹，擅自將藥物改為1次/日服用。之后不久，患者的病情就出現(xiàn)了反復(fù)，只好去醫(yī)院復(fù)診。后經(jīng)了解，其病友服用的是他巴唑而非丙基硫氧嘧啶。

　　專家點(diǎn)評：

　　他巴唑和丙基硫氧嘧啶是治療甲亢的兩種基本藥物，但兩者的藥代動力學(xué)特點(diǎn)有所不同，他巴唑的半衰期為4～6小時，作用可維持24小時，故可將1天藥量于1次口服，其療效與1天藥量分為3次口服相當(dāng)；而丙基硫氧嘧啶半衰期僅2小時，因此一定要3次/日服藥，否則起不到應(yīng)有的療效。

　　需要提醒的是，抗甲狀腺藥物（他巴唑或丙基硫氧嘧啶）只可抑制甲狀腺激素的合成，但對體內(nèi)已經(jīng)合成的甲狀腺激素不起作用，也不能阻止甲狀腺激素的釋放，故服藥后不能很快起效，需要等1～2周，待患者甲狀腺濾泡內(nèi)貯存的甲狀腺激素被消耗至一定程度后才能臨床見效。

　　因此，切不可只服用2～3天后癥狀改善不明顯就輕率地認(rèn)為藥效不好，隨意更換藥物或治療方法。在抗甲狀腺藥物尚未充分顯效的早期初治階段，可以通過服用β受體阻滯劑（心得安等）抑制交感神經(jīng)興奮，緩解患者心慌、胸悶等自覺癥狀，但合并哮喘及心衰的患者禁用。

　　誤區(qū)三：療程不足，隨意停藥

　　患者，男，46歲。半年前，因多食、消瘦、脖子粗，在某醫(yī)院確診為“甲亢”。經(jīng)過一段時間的藥物治療，自覺癥狀完全消失，甲功化驗(yàn)恢復(fù)正常。2個月前，醫(yī)生建議患者改為小劑量服用他巴唑，5mg/日（1片/日），應(yīng)繼續(xù)維持治療>1.5年。

　　患者堅(jiān)持服用幾個月，自我感覺良好，于是擅自停藥。近日，患者又出現(xiàn)心慌、出汗、體重下降，到醫(yī)院檢查，結(jié)果是“甲亢復(fù)發(fā)”。

　　專家點(diǎn)評：

　　有些甲亢患者經(jīng)過藥物治療，癥狀完全消失或是甲功恢復(fù)正常以后就擅自停藥，這樣做非常不妥，極易復(fù)發(fā)。一般而言，藥物治療甲亢的療程至少需要1.5～2年。

　　如果有家族史、治療復(fù)發(fā)者，服藥時間還需進(jìn)一步延長。切不可過早停藥，也不能用用停停，否則極易導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)。

　　一般認(rèn)為，只有同時滿足下列幾個條件方可停藥：①甲亢癥狀完全消失，甲狀腺縮小，血管雜音消失，突眼改善；②甲功（FT3、FT4、TSH）恢復(fù)正常，甲狀腺刺激性抗體（TSAb）轉(zhuǎn)陰；③藥物維持劑量?。ū蜓踵奏?5～50mg/日或他巴唑2.5～5mg/日）；④總的療程>2年。

　　誤區(qū)四：對藥物不良反應(yīng)重視不夠，忽視定期復(fù)查

　　患者，女，42歲。1個月前，查出“甲亢”，并開始接受抗甲狀腺藥物治療。服藥10余天后，患者出現(xiàn)咽痛、寒戰(zhàn)、高熱，實(shí)驗(yàn)室檢查，白細(xì)胞僅1.6×109/L，中性粒細(xì)胞<0.8×109/L。確診為“藥源性粒細(xì)胞缺乏并繼發(fā)感染”。

　　立即停用抗甲狀腺藥物，同時給予抗感染及促白細(xì)胞生長藥物治療，患者方轉(zhuǎn)危為安。

　　專家點(diǎn)評：

　　抗甲狀腺藥物常見的不良反應(yīng)有白細(xì)胞減少、肝功能損害和藥物性皮疹，嚴(yán)重者甚至有生命危險(xiǎn)。由于上述不良反應(yīng)多在用藥后的前2個月內(nèi)發(fā)生。

　　因此，在治療初期，一定要囑咐患者每周檢查1次血常規(guī)和肝功，用藥過程中一旦出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、全身不適等癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

　　一般說來，當(dāng)患者白細(xì)胞<4×109/L，中性粒細(xì)胞<2×109/L時，需加用升白細(xì)胞藥物（如利血生、維生素B4等。

　　注意：鯊肝醇盡管也可以升高白細(xì)胞，但不宜用于甲亢患者，原因在于其中含碘量較高，會導(dǎo)致病情反復(fù)或加重）或配以小劑量潑尼松，白細(xì)胞一般會很快恢復(fù)正常值。

　　如果經(jīng)過上述治療，白細(xì)胞數(shù)仍<3×109/L，中性粒細(xì)胞<1.5×109/L，同時伴有發(fā)熱、咽痛、關(guān)節(jié)痛等粒細(xì)胞缺乏癥狀時，患者須立即停用抗甲狀腺藥物，同時給予粒細(xì)胞集落刺激因子，加用有效廣譜抗生素對癥治療，有條件的患者應(yīng)予消毒隔離，否則會導(dǎo)致嚴(yán)重感染甚至于危及生命。

　　對于藥物性皮疹，可加用抗過敏藥物（如撲爾敏）或更換其他硫脲類藥物，一般不必停藥。倘若皮疹嚴(yán)重，惡化成剝脫性皮炎，則須立即停藥，并采用糖皮質(zhì)激素治療。

　　如果患者在服用抗甲狀腺藥物之前就有肝功異常，說明肝功異常是甲亢本身所致，與抗甲狀腺藥物無關(guān)，可以在服用保肝藥物的同時，采用抗甲狀腺藥物治療；如果患者在服用抗甲狀腺藥物之前肝功正常，服用抗甲狀腺藥物之后出現(xiàn)肝功異常，則往往需要停藥，換用其他方法治療。

　　誤區(qū)五：單純重視藥物治療，忽視身心調(diào)養(yǎng)

　　患者，男，52歲。有4～5年甲亢病史。雖然經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)的藥物治療，但期間病情不穩(wěn)定，多次復(fù)發(fā)。經(jīng)了解，患者在某局級機(jī)關(guān)擔(dān)任秘書，由于工作性質(zhì)的關(guān)系，經(jīng)常熬夜加班，精神長期高度緊張，由此導(dǎo)致病情多次反復(fù)。

　　專家點(diǎn)評：

　　甲亢使機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，身體消耗很大，因此，甲亢患者一定要注意休息，避免過度勞累，增加營養(yǎng)。

　　此外，長期精神高度緊張，壓力過大，嚴(yán)重感染，飲用刺激性較強(qiáng)的濃茶、咖啡、酒等均可誘發(fā)甲亢。因此，一定要叮囑甲亢患者注意保持情緒穩(wěn)定、心態(tài)平和以及良好的睡眠，尤其是在疾病初期階段，最好能臥床休息或住院治療。

　　誤區(qū)六：甲亢孕婦首選丙基硫氧嘧啶維持治療

　　患者，女，26歲?；楹蟛痪眉床槌黾卓海捎趽?dān)心甲亢對胎兒有影響，一直未敢懷孕。經(jīng)過系統(tǒng)藥物治療，患者病情控制良好，目前用小劑量藥物維持。前不久，患者月經(jīng)遲遲沒來，到醫(yī)院檢查，確認(rèn)懷孕。這孩子究竟能不能要？如果能要，懷孕期間需要注意哪些問題？

　　專家點(diǎn)評：

　　懷孕一般不會導(dǎo)致甲亢病情明顯惡化，故甲亢并非妊娠的絕對禁忌證。一般建議甲亢患者最好是在疾病痊愈、完全停藥后再懷孕。

　　但如果患者現(xiàn)階段病情已得到良好控制，僅需小劑量藥物維持，也允許懷孕，一般認(rèn)為不會增加孕期母嬰的并發(fā)癥，母親和新生兒預(yù)后良好。相反，如果甲亢病情沒得到有效控制，則不宜懷孕。

　　否則，容易引起孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)，不僅如此，由于孕婦處于高代謝狀態(tài)，不能為胎兒提供足夠的營養(yǎng)及氧氣，還可導(dǎo)致胎兒生長遲緩及胎兒宮內(nèi)窘迫。

　　在用藥方面，甲亢孕婦應(yīng)當(dāng)選擇丙基硫氧嘧啶而不是他巴唑，前者與孕婦體內(nèi)蛋白結(jié)合后分子量較大，不容易通過胎盤，進(jìn)入胎兒血的量較少，不會影響胎兒。

　　此外，在妊娠期間，需密切監(jiān)測甲狀腺功能，及時調(diào)整丙基硫氧嘧啶的劑量，使血清FT3和FT4水平處于正常高限的1/3，切不可用藥過量，而導(dǎo)致甲狀腺功能減退癥（簡稱“甲減”），這樣會影響胎兒的大腦發(fā)育。

　　由于抗甲狀腺藥物可從乳汁分泌，影響胎兒甲狀腺功能，因此，甲亢患者服抗甲狀腺藥物治療時，不宜哺乳。

　　有些甲亢孕婦在妊娠期間，出于對藥物不良反應(yīng)的擔(dān)心，干脆什么藥都不用，致使甲亢病情失控，對自身和胎兒均造成嚴(yán)重不良影響，實(shí)不足取。因此，醫(yī)務(wù)人員需詳細(xì)向患者說明。

　　另外，如果患者之前接受的是放射性碘治療，則在治療后的6個月以內(nèi)應(yīng)當(dāng)禁止懷孕，以減少胎兒致畸的風(fēng)險(xiǎn)。