甲狀腺癌術(shù)后碘131治療前的準(zhǔn)備

2017-12-07 來(lái)源：鄭大一附院甲狀腺外一科河醫(yī)病區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對(duì)于行甲狀腺全切或是甲狀腺近全切手術(shù)的甲狀腺癌患者，如果需要術(shù)后需行碘131進(jìn)一步治療，在治療前通常需要一個(gè)月的準(zhǔn)備（本章將詳細(xì)介紹），以使得碘131達(dá)到最佳的治療效果。

　　甲狀腺癌術(shù)后碘131治療前的準(zhǔn)備

　　碘131治療前的準(zhǔn)備

　　對(duì)于行甲狀腺全切或是甲狀腺近全切手術(shù)的甲狀腺癌患者，如果需要術(shù)后需行碘131進(jìn)一步治療，在治療前通常需要一個(gè)月的準(zhǔn)備（本章將詳細(xì)介紹），以使得碘131達(dá)到最佳的治療效果。

　　所謂的碘131治療就是殘余的甲狀腺或是甲狀腺癌灶吸收放射性的碘131，使得其自身（甲狀腺濾泡細(xì)胞）被碘131的放射性殺傷死亡，進(jìn)一步清除甲狀腺細(xì)胞（包括甲狀腺癌細(xì)胞），降低甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率，以提高甲狀腺癌患者的預(yù)后。

　　殘余的甲狀腺細(xì)胞攝取碘131的能力越強(qiáng)，其被殺死的可能性就越大，碘131的治療效果就越好。因此行碘131治療之前，我們需要盡可能的提高殘余甲狀腺細(xì)胞對(duì)碘131的攝取能力，使得該治療達(dá)到最佳的效果。通常我們需要通過(guò)兩方面的準(zhǔn)備，以使達(dá)到目標(biāo)：

　　1升高促甲狀腺激素（TSH）水平；

　　2低碘飲食。

　　一.升高促甲狀腺激素（TSH）水平

　　在前面的篇節(jié)中我們講過(guò)，TSH可以促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞合成分泌甲狀腺激素，因此在TSH的刺激下甲狀腺細(xì)胞可以充分的攝取碘131。研究表明，血清TSH>30mU/L后甲狀腺組織攝取碘131的能力顯著提高。因此碘131治療前需要升高TSH的水平，以使得殘余甲狀腺細(xì)胞可以更多的攝取碘131達(dá)到最佳的治療效果。

　　升高TSH水平主要通過(guò)兩種方式實(shí)現(xiàn)：

　　1.使用人重組TSH

　　通過(guò)注射人工合成的TSH提高血液中TSH的水平，但是該藥價(jià)格昂貴，在中國(guó)大陸尚未注冊(cè)上市。

　　2.暫停甲狀腺激素治療

　　行甲狀腺全切或是近全切的甲狀腺癌患者，術(shù)后4-6周內(nèi)暫不服用左旋甲狀腺激素（如優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯等）；已行TSH抑制治療的患者停用左旋甲狀腺激素2-3周，這樣可以造成甲狀腺功能減退，反饋性刺激垂體增加TSH的釋放，使得血清TSH水平升高。這也是目前國(guó)內(nèi)升高TSH水平最常用最傳統(tǒng)的方法。

　　二.低碘飲食

　　由于甲狀腺細(xì)胞對(duì)于碘的攝取是沒(méi)有選擇性的（即放射性碘和非放射性碘均可被甲狀腺細(xì)胞吸收），所以如果非放射性碘（主要是食物中包含的碘）足夠多，那么它就與碘131競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)入甲狀腺細(xì)胞，這樣甲狀腺細(xì)胞攝取碘131的量就會(huì)減少，影響碘131治療的效果。

　　在行碘131治療之前，低碘攝入可以使殘余甲狀腺細(xì)胞處于缺碘狀態(tài)，通俗的講就是使甲狀腺細(xì)胞處于嚴(yán)重“饑餓狀態(tài)”，這樣在給予碘131治療時(shí)，“饑餓的”甲狀腺細(xì)胞可以猛烈的攝取碘131，使得放射性的碘131最大程度的進(jìn)入甲狀腺細(xì)胞，已達(dá)到碘131治療的最佳效果。

　　醫(yī)生一般會(huì)告知病人碘131治療前2-4周需要低碘飲食（也要避免含碘造影劑及含碘藥物的使用），并一直維持到碘131治療結(jié)束。