寒冬將至，甲減診治需關(guān)注4大要點

　　甲狀腺功能減退（簡稱「甲減」）是各種原因?qū)е录谞钕偌に睾铣杉胺置诓蛔闼碌拇x綜合癥。

　　冬季來臨、氣溫下降，機體需要更多的熱量來抵御嚴(yán)寒，甲減患者由于甲狀腺激素合成及分泌減少，產(chǎn)生的熱量不能滿足機體的需求，致使有些「亞臨床甲減」病人發(fā)展為「臨床甲減」，最突出的癥狀就是畏寒怕冷。

　　還有些甲減患者，進入冬季后沒有相應(yīng)增加甲狀腺激素的替代劑量，也會出現(xiàn)甲減病情加重、癥狀再現(xiàn)。

　　因此，此時需要格外注意甲減患者的及時診斷與治療。

　　及時發(fā)現(xiàn)與診斷

　　由于甲狀腺激素對全身各個器官都有作用，因此，甲減的臨床表現(xiàn)往往多種多樣，常見癥狀有：乏力、畏寒、心跳緩慢、納差、便秘、皮膚干燥、毛發(fā)脫落、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、精神萎靡、月經(jīng)不調(diào)、貧血、面色蠟黃、有黏液性水腫等等。

　　由于甲減癥狀缺乏特異性，再加上病情進展緩慢，因此，甲減在早期很容易被漏診或誤診。

　　冬季來臨，寒冷是人們在冬季的正常感受，但如果一反常態(tài)地格外怕冷，就要當(dāng)心是不是「甲減」使然，當(dāng)然，甲減的蛛絲馬跡不光是「怕冷」，當(dāng)臨床上患者出現(xiàn)以下癥狀時，千萬別忘了檢查甲狀腺功能。

　?。?）常感疲勞、犯困、精力不足；

　　（2）記憶力下降、思維遲鈍、注意力難集中；

　?。?）體重增加；

　?。?）皮膚干燥、變粗、指甲變脆；

　?。?）怕冷、情緒低沉、變懶、少言懶語；

　　（6）食欲變差、消化功能差、便秘；

　?。?）血壓升高、心跳變慢；

　　（8）全身肌肉庝痛、四肢麻木；

　?。?）全身無名原因浮腫、皮膚發(fā)黃。

　　若患者有畏寒怕冷、心跳過緩、體重增加、乏力嗜睡、腹脹便秘等低代謝癥狀，甲功檢查顯示TSH（促甲狀腺激素）增高、FT4（游離甲狀腺激素）減低，即可診斷「原發(fā)性甲減」。

　　若檢驗結(jié)果是TSH降低或正常，TT3、FT4減低，則考慮是「中樞性甲減」。還有一種情況，就是TSH偏高，但TT3、FT4正常，這種情況叫「亞臨床甲減」。

　　治療要點

　　與甲亢相比，甲減的治療相對簡單，只需每日補充一定量的甲狀腺激素便可，臨床常用的是左甲狀腺素片。

　　1.替代劑量要合適

　　劑量過大，會引起病人心動過速、多汗、興奮等甲亢反應(yīng)；劑量不足，則病人畏寒、少汗、納差、乏力等低代謝癥狀無法得到糾正。

　　2.充分考慮患者的承受能力

　　一般先從每天半片到一片（25～50μg）開始服用，特別是老年人以及合并心臟病的甲減患者，起始劑量一定要小、調(diào)整劑量一定要慢，以免發(fā)生心血管意外（如心絞痛、心衰等）。

　　3.妊娠期甲減

　　左甲狀腺素片用量最好是一步到位（大約100μg/d），盡快使孕婦甲功恢復(fù)正常，以減少甲減對胎兒的影響。

　　4.冬季需要調(diào)整劑量

　　氣候寒冷，機體對熱量的需求增加，因此，需要適當(dāng)增加甲狀腺激素的替代治療劑量。

　　5.不可擅自停藥

　　除少數(shù)甲減（如亞急性甲狀腺炎以及藥物引起的甲減）能夠徹底治愈外，大多數(shù)甲減（主要是橋本氏甲狀腺炎引起的甲減）都是永久性疾病，需要終身治療。

　　6.定期復(fù)查，及時調(diào)整

　　三個月到半年復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)檢查結(jié)果及時調(diào)整甲狀腺激素的替代劑量。

　　7.亞臨床甲減

　　通常不需要治療，但孕婦、TSH水平高于10mU/L者以及有嚴(yán)重總高膽固醇血癥者除外，這些亞臨床甲減同樣也需要服用左甲狀腺素片治療。

　　注：甲減治療是長期過程，一定要向患者反復(fù)強調(diào)定期復(fù)查的重要性，告知患者不可擅自調(diào)整劑量或停藥。

　　不都需要高碘飲食

　　碘是合成甲狀腺激素的重要原料。不少患者都想當(dāng)然地以為，凡是甲減患者一律都應(yīng)高碘飲食，其實這是不對的。

　　是否需要補碘？這要根據(jù)甲減的病因而定，如果不恰當(dāng)?shù)剡^量補碘，非但不能預(yù)防甲減，反而會誘發(fā)甲減的發(fā)生。

　　成人甲減最常見的病因是橋本氏甲狀腺炎，其他原因有甲狀腺手術(shù)、放射碘治療以及碘攝入不足（主要見于碘缺乏地區(qū)）等，因垂體及下丘腦病變引起的甲減（即中樞性甲減）臨床比較少見。

　?。?）如果甲減是由于單純?nèi)钡庖鸬模ㄈ绲胤叫约谞钕倌[引起的甲減），則可適當(dāng)補碘。

　　（2）如果甲減是由橋本氏甲狀腺炎引起的，則不需要補碘，反而要限制海帶、紫菜高碘食物。因為高碘飲食會增加甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）的濃度，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎。

　?。?）其它原因所致的甲減，如手術(shù)后、放射性碘131治療后。此類患者正常的甲狀腺細(xì)胞減少，即使大量補碘，仍無法合成足夠的甲狀腺激素?；颊呒谞钕俟δ艿木S持主要依靠補充外源性甲狀腺激素，補不補碘意義不大，故正常飲食即可。

　　警惕嚴(yán)重并發(fā)癥

　　甲減的危害是全身性的，且與發(fā)病年齡有關(guān)。嬰幼兒期甲減往往會導(dǎo)致孩子身材矮小、智力低下，俗稱「呆小癥」；育齡期婦女甲減可以導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)及不孕；妊娠期甲減不但容易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)，而且會影響胎兒的智力發(fā)育。

　　成人甲減幾乎會影響病人的各個方面，導(dǎo)致腹脹便秘、血脂紊亂、心包積液、心力衰竭、腎功異常、貧血、性功能障礙、精神抑郁、肥胖浮腫等等。

　　最嚴(yán)重的并發(fā)癥當(dāng)屬「粘液性水腫昏迷（myxedemacoma）」，這種情況幾乎全部發(fā)生在寒冷的冬季，如未能及時治療，預(yù)后極差，死亡率高達(dá)50%。病前多有感染、應(yīng)激等誘發(fā)因素，及時發(fā)現(xiàn)典型的臨床癥狀與體征，可明確診斷并及時治療。

　　甲減的預(yù)防

　　1呆小癥的病因預(yù)防：地方性的呆小癥，胚胎時期孕婦缺碘是發(fā)病的關(guān)鍵。散發(fā)性的呆小癥，多由孕婦患的某些自身免疫性甲狀腺疾病引起，明確病因進行預(yù)防。母體妊娠期服用抗甲狀腺藥物盡量避免劑量過大，用是加用小劑量干甲狀腺制劑，并避免其他致甲狀腺腫的藥物。

　　2成人甲狀腺功能減退的預(yù)防：及時治療容易引起甲減的甲狀腺疾病，防止手手術(shù)治療甲狀腺疾病或放射性131碘治療甲亢引起的甲減。

　?。ǘ┓e極防止甲減病情惡化：

　　早期診斷.早期及時有效的治療.是防止甲減病情惡化的關(guān)鍵。早期采用中醫(yī)藥治療可有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。注意生活調(diào)理避免加重病情因素的刺激。

　?。ㄈ┓乐辜诇p愈后復(fù)發(fā)：

　　甲減病愈后機體尚處于調(diào)理陰陽，以“平”為期的階段，此時的飲食精神藥膳鍛煉藥物等綜合調(diào)理.增強體質(zhì)提高御病能力，中藥調(diào)理都是病后防止復(fù)發(fā)的重要措施。