關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)“穿刺”的那些事兒
最近看到一篇科普文章提到，一位年輕的女性患者發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)一個(gè)低回聲的實(shí)性結(jié)節(jié)，在醫(yī)生的建議下行超聲引導(dǎo)下的穿刺檢查。結(jié)果顯示為良性病變，因此就沒有進(jìn)一步手術(shù)而采取超聲引導(dǎo)下的射頻消融治療。
乍一看這個(gè)故事，不少病人一定會(huì)歡欣鼓舞：原來(lái)甲狀腺結(jié)節(jié)可以通過(guò)穿刺就能知道良惡性了；原來(lái)良性病變可以用射頻治療了…………可是，事實(shí)真的是這樣的嗎？？？今天我們暫且先不談良性結(jié)節(jié)是否要行射頻治療，但也補(bǔ)充一句，如果穿刺是惡性結(jié)節(jié)或是傾向惡性的結(jié)節(jié)，那就需要進(jìn)一步手術(shù)治療了。但是我們今天更主要的就是單說(shuō)說(shuō)穿刺這件事。
“穿刺”，標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)法叫“細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查”，英文叫“FNAC”。首先，一部分醫(yī)生會(huì)建議甲狀腺結(jié)節(jié)在超聲下表現(xiàn)有惡性特征的（如4a級(jí)的結(jié)節(jié)），也就是說(shuō)懷疑為甲狀腺癌的結(jié)節(jié)做細(xì)針穿刺進(jìn)一步診斷，這樣能夠進(jìn)一步明確良惡性以決定下一步治療的方案。不容置疑，目前“穿刺”的確是術(shù)前判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的最好手段也是更準(zhǔn)確的檢查。但“穿刺”也有一定的局限性，“穿刺”的準(zhǔn)確率一般在85%-90%左右，也并不能保證穿刺的結(jié)果一定可靠。穿刺是一項(xiàng)主觀性很強(qiáng)的操作，同樣一個(gè)結(jié)節(jié)，不同的穿刺醫(yī)生可能會(huì)穿出不同、甚至于完全相反的結(jié)果。此外，還受病情的客觀因素影響，一般認(rèn)為直徑在5mm以下的結(jié)節(jié)，穿刺的意義并不大，說(shuō)的專業(yè)一點(diǎn)，就是假陰性率會(huì)比較高。可以想象，那么小的結(jié)節(jié)，誰(shuí)能保證抽出來(lái)的細(xì)胞就一定是這個(gè)結(jié)節(jié)里面的呢？而且有的結(jié)節(jié)鈣化，非常堅(jiān)硬，沒法取得有效的細(xì)胞來(lái)診斷，這樣一來(lái)，可能會(huì)漏了不少乳頭狀微小癌。也許有人會(huì)說(shuō)，乳頭狀微小癌嘛，惡性程度又不高。話不能這么說(shuō)哦！有一部分甲狀腺微小乳頭狀癌，它的侵襲性是很強(qiáng)的。部分腫瘤雖然不到5mm，但是很早就會(huì)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。說(shuō)的專業(yè)一些，腫瘤的惡性程度和侵襲性是在腫瘤形成時(shí)一般就決定了的，和大小、發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短無(wú)關(guān)。如果結(jié)合各種檢查和外科醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，高度懷疑為惡性腫瘤的可以直接手術(shù)。因?yàn)榕R床上也有一部分這樣的病例，雖然超聲提示3級(jí)，但最后外科醫(yī)師根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)給病人施行手術(shù)后證實(shí)為甲狀腺惡性腫瘤，有的甚至已經(jīng)出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
其次，也是最重要的一點(diǎn)，就是在甲狀腺腫瘤的病理學(xué)分型中，有一種叫濾泡性腫瘤，這種腫瘤良惡性的判斷是細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)檢查的“禁區(qū)”，因?yàn)闉V泡癌的診斷要根據(jù)是否出現(xiàn)包膜、血管及鄰近甲狀腺組織的侵犯來(lái)確定。說(shuō)的淺顯一點(diǎn)就是，要判斷是不是濾泡癌，除非通過(guò)手術(shù)病理切片（術(shù)中的冰凍臨時(shí)切片都可能不能明確），細(xì)針穿刺基本無(wú)效。而濾泡癌的惡性程度要遠(yuǎn)高于常見的乳頭狀癌。
最后，我們也不能忘記，穿刺是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，同樣有出血、神經(jīng)損傷等風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)然，這種風(fēng)險(xiǎn)還是比較低的。
說(shuō)了那么多，其實(shí)就是想告訴大家，甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查雖說(shuō)是術(shù)前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性結(jié)果的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，但是也會(huì)受結(jié)節(jié)的大小、結(jié)節(jié)本來(lái)的性質(zhì)或類型、穿刺醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和主觀性等因素的影響，穿刺的結(jié)果仍然達(dá)不到100%的準(zhǔn)確性。手術(shù)與否需要有經(jīng)驗(yàn)的甲狀腺外科醫(yī)生進(jìn)行綜合評(píng)估，甲狀腺結(jié)節(jié)的穿刺診斷可以合理來(lái)選擇，而有的時(shí)候一個(gè)精準(zhǔn)的超聲報(bào)告結(jié)論也已經(jīng)能夠提供足夠多的信息了！
用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥43用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥211、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥28適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥30適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥35先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥14適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥22先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥36抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價(jià)： ￥6.21.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常
健客價(jià)： ￥28甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥16.59用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥15用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥138用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥13甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥16平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥30平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥46清火，散結(jié)，消腫。用于火熱內(nèi)蘊(yùn)所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述證候者。
健客價(jià)： ￥23清火，散結(jié)，消腫。用于火熱內(nèi)蘊(yùn)所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述癥候者。
健客價(jià)： ￥26.5清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛，眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛；甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥。
健客價(jià)： ￥25清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥，高血壓癥。
健客價(jià)： ￥20清火，散結(jié)，消腫。用于頭痛，眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳線增生癥。
健客價(jià)： ￥21清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥。
健客價(jià)： ￥27.5主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤。
健客價(jià)： ￥7
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