體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)咋辦？

　　甲狀腺的超聲檢查已成為健康體檢不可或缺的一項(xiàng)內(nèi)容，而很多人的甲狀腺超聲結(jié)果都提示這樣那樣的“異常”，有些人甚至非常擔(dān)心是否甲狀腺出了“大問題”。隨著現(xiàn)代超聲技術(shù)的發(fā)展，目前臨床上可檢出大于2毫米的甲狀腺腫物，甚至可通過超聲的聲像圖特征，結(jié)合彈性成像SMS技術(shù)等，初步判斷甲狀腺腫物的良惡性。有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生診斷準(zhǔn)確性可以高達(dá)80-90%。因此，體檢出甲狀腺結(jié)節(jié)不用驚慌，5種情況建議積極手術(shù)治療。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)辨別需謹(jǐn)慎，對(duì)癥治療是關(guān)鍵

　　1、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

　　以中年女性多見。在機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素相對(duì)不足的情況下，垂體分泌TSH增多，甲狀腺在這種增多的TSH長(zhǎng)期刺激下，經(jīng)過反復(fù)或持續(xù)增生導(dǎo)致甲狀腺不均勻性增大和結(jié)節(jié)樣變。結(jié)節(jié)內(nèi)可有出血、囊變和鈣化。結(jié)節(jié)的大小可由數(shù)毫米至數(shù)厘米。臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，觸診時(shí)可捫及大小不等的多個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的質(zhì)地多為中等硬度，少數(shù)患者僅能捫及單個(gè)結(jié)節(jié)，但在作甲狀腺顯像或手術(shù)時(shí)，常發(fā)現(xiàn)有多個(gè)結(jié)節(jié)?；颊叩呐R床癥狀不多，一般僅有頸前不適感覺，甲狀腺功能檢查大多正常。

　　2、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫

　　本癥起病緩慢，常發(fā)生于已有多年結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者，年齡多在40～50歲以上，以女性多見，可伴有甲亢癥狀及體癥，但甲亢的癥狀一般較輕，常不典型，且一般不發(fā)生浸潤(rùn)性突眼。甲狀腺觸診時(shí)可捫及一光滑的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，邊界清楚，質(zhì)地較硬，隨吞咽上下活動(dòng)，甲狀腺部位無(wú)血管雜音。甲狀腺功能檢查示血中甲狀腺激素升高，由功能自主性結(jié)節(jié)引起者，核素掃描示“熱結(jié)節(jié)”。

　　3、炎性結(jié)節(jié)

　　分感染性和非感染性兩類，前者主要是由病毒感染引起的亞急性甲狀腺炎，其他感染少見。亞甲炎臨床上除有甲狀腺結(jié)節(jié)外，還伴有發(fā)熱和甲狀腺局部疼痛，結(jié)節(jié)大小視病變范圍而定，質(zhì)地較堅(jiān)韌;后者主要是由自身免疫性甲狀腺炎引起的，多見于中、青年婦女，患者的自覺癥狀較少，檢查時(shí)可捫及多個(gè)或單個(gè)結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬韌，少有壓痛，甲狀腺功能檢查時(shí)示甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體常呈強(qiáng)陽(yáng)性。

　　4、甲狀腺囊腫

　　絕大多數(shù)是由甲狀腺腫的結(jié)節(jié)或腺瘤的退行性變形成的，囊腫內(nèi)含有血液或微混液體，與周圍邊界清楚，質(zhì)地較硬，一般無(wú)壓痛，核素掃描示"冷結(jié)節(jié)"。少數(shù)患者是由先天的甲狀腺舌骨囊腫或第四鰓裂的殘余所致。

　　5、甲狀腺腫瘤

　　包括甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺癌及轉(zhuǎn)移癌

　　視病情采取積極治療措施

　　甲狀腺結(jié)節(jié)有良、惡性之分，其中絕大多數(shù)是良性腫瘤，少數(shù)是癌。良性甲狀腺瘤本身并不嚴(yán)重，一般瘤體小時(shí)無(wú)明顯癥狀。但是，如果不及時(shí)治療，瘤體會(huì)日益增大，進(jìn)而壓迫氣管、食管和喉返神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。此外，良性甲狀腺瘤也有惡變的機(jī)率。有血管甲狀腺外科主任教授指出，以下幾種情況，應(yīng)該采取積極治療措施如手術(shù)治療。

　　1、高度懷疑為惡性腫瘤的甲狀腺結(jié)節(jié)。

　　2、甲狀腺結(jié)節(jié)體積較大，一般大于4cm以上的結(jié)節(jié)都建議手術(shù)治療。

　　3、甲狀腺結(jié)節(jié)不一定大，但是出現(xiàn)了壓迫氣管、食管或者喉返神經(jīng)，導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難或者聲音嘶啞等癥狀，都需手術(shù)切除，解除壓迫。

　　4、甲狀腺結(jié)節(jié)影響了脖頸美觀，需考慮切除。

　　5、合并有甲亢的甲狀腺結(jié)節(jié)的情況，應(yīng)該積極處理。

　　甲狀腺癌灶最大直徑小于等于1厘米的甲狀腺癌(無(wú)論是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)定義為甲狀腺微小癌。微小癌有兩種不同的發(fā)展結(jié)果，一種是惡性腫瘤的早期階段，從小開始長(zhǎng)起，后續(xù)會(huì)轉(zhuǎn)移、侵犯周圍的神經(jīng)、肌肉、氣管、食道。臨床上見到很多晚期的甲狀腺癌，就是腫瘤侵犯與轉(zhuǎn)移嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量及生命安全，對(duì)于這種微小癌需要早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。對(duì)他們而言積極的診斷治療不存在過度診斷也沒有過度治療。另一種就是懶惰的癌癥，將會(huì)一直以一厘米的大小，伴隨終身，到死亡也不發(fā)展。但是到目前為止，微小癌不手術(shù)它會(huì)走向哪個(gè)結(jié)局仍然沒有明確的結(jié)論，切可能會(huì)錯(cuò)殺，不切有可能會(huì)發(fā)展成晚期，所以切還是不切?是部分切除還是全切?這些手術(shù)的處理在國(guó)內(nèi)外仍存在明顯的分歧。

　　但提醒患者，應(yīng)當(dāng)理性看待甲狀腺微小癌，若檢查出相應(yīng)疾病指征，需要引起我們重視，但也不必過于畏懼。多數(shù)甲狀腺微小癌的惡性程度較低，患者治療后恢復(fù)效果良好，基本不影響生存和生活。對(duì)于選擇暫不手術(shù)的甲狀腺微小癌患者，需三個(gè)月隨訪一次，嚴(yán)密監(jiān)控腫瘤的情況。

　　另外，隨著近年來(lái)人們優(yōu)生優(yōu)育意識(shí)增強(qiáng)，妊娠高血壓癥、妊娠糖尿病等問題已日益受到重視。但原來(lái)妊娠期還有一個(gè)沉默的“殺手”，它悄無(wú)聲息，但卻可以對(duì)胎兒的神經(jīng)和智力造成嚴(yán)重?fù)p害，同時(shí)還能增加流產(chǎn)率、妊高征、早產(chǎn)發(fā)生率及新生兒死亡率。在醫(yī)學(xué)上將它統(tǒng)稱為妊娠期甲狀腺疾病，包括臨床甲狀腺功能減退癥(臨床甲減)、妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。內(nèi)分泌科醫(yī)師呼吁，懷孕前、妊娠早期甲狀腺功能篩查需要引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注和重視，及早發(fā)現(xiàn)、診斷、治療甲狀腺紊亂，是“準(zhǔn)媽媽”保障自身安全和胎兒健康的重要環(huán)節(jié)。另外建議，懷孕期間已經(jīng)甲亢的媽媽，一般2-6周復(fù)查一次甲狀腺功能。對(duì)于在懷孕前就已查出患甲亢的婦女，最好在甲狀腺功能控制至正常后考慮妊娠。