碘131治療的認(rèn)識誤區(qū)要了解，不要盲目做碘131

2017-12-20 來源：甲狀腺大講堂標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：放射性碘元素如對甲狀腺細(xì)胞無害的碘123和通過破壞甲狀腺細(xì)胞治療疾病的碘131常用于診治甲狀腺疾病。由于碘131能被甲狀腺癌組織高度選擇性地吸收,故可利用碘131發(fā)射的高能β射線來破壞甲狀腺癌組織達(dá)到治療目的，下面為您介紹放射性碘療法。

　　碘131治療的認(rèn)識誤區(qū)要了解，不要盲目做碘131

　　放射性碘元素如對甲狀腺細(xì)胞無害的碘123和通過破壞甲狀腺細(xì)胞治療疾病的碘131常用于診治甲狀腺疾病。由于碘131能被甲狀腺癌組織高度選擇性地吸收,故可利用碘131發(fā)射的高能β射線來破壞甲狀腺癌組織達(dá)到治療目的，下面為您介紹放射性碘療法。

　　碘131是如何治療甲狀腺疾病的?

　　甲狀腺是人體內(nèi)唯一能夠匯集碘的部位，并需要使用碘來產(chǎn)生甲狀腺激素，它不能區(qū)分放射性碘和穩(wěn)定的非放射性碘。因此，放射性碘如碘131進(jìn)入人體后就會到達(dá)甲狀腺中被甲狀腺吸收，并通過破壞甲狀腺細(xì)胞或癌細(xì)胞來達(dá)到治療疾病的目的。這種療法可用于切除(摧毀)手術(shù)中未切除的甲狀腺組織，或治療已經(jīng)擴(kuò)散到淋巴結(jié)和身體其他部位的甲狀腺癌。放射性碘治療提高了擴(kuò)散到頸部或其它身體部位的乳頭狀或?yàn)V泡性甲狀腺癌(分化型甲狀腺癌)患者的生存率，并已經(jīng)成為這種情況下的標(biāo)準(zhǔn)治療。放射性碘治療不能用于治療未分化甲狀腺髓樣癌，因?yàn)檫@些類型的癌癥不吸收碘。

　　碘131可治療甲狀腺組織病變，如甲亢和甲狀腺腫大。碘131可以破壞過度活躍的甲狀腺組織治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥，也可以縮小甲狀腺的大小治療甲狀腺腫大(甲狀腺功能正常但尺寸過大)。少數(shù)情況下，碘131可能造成輕微頸部疼痛，患者可使用阿司匹林、布洛芬和對乙酰氨基酚緩解。RAI治療可能需要幾個(gè)月才會顯現(xiàn)出效果，而這種方法治療甲狀腺功能亢進(jìn)的最終結(jié)果常常是甲狀腺功能減退，此時(shí)就需要甲狀腺激素進(jìn)行治療。

　　碘131治療甲狀腺癌。大劑量的碘131可催毀甲狀腺癌細(xì)胞。在進(jìn)行放射性碘治療前需要通過提升促甲狀腺激素(TSH)水平來刺激甲狀腺細(xì)胞(包括癌細(xì)胞)，提升TSH的做法包括停用甲狀腺激素、重組人促甲狀腺激素療法。

　　放射性碘131治療前需要做哪些特殊準(zhǔn)備?

　　治療前一天晚上12點(diǎn)以后不要吃喝，如果一直在服用抗甲狀腺藥物，通常在治療前要停止服藥5-7天，至少3天;

　　沒有做絕育手術(shù)的育齡女性需要在治療前24小時(shí)接受妊娠檢查，確保沒有懷孕;

　　哺乳期女性應(yīng)在治療前6周停止母乳喂養(yǎng)，并確保回奶后再接受治療;

　　大多數(shù)醫(yī)生還建議病人在治療前1-2周內(nèi)進(jìn)行低碘飲食。這意味著避免含碘鹽、乳制品、雞蛋、海鮮和大豆

　　要讓放射性碘治療最有效，患者血液中必須有高濃度的促甲狀腺激素(TSH)。這種物質(zhì)會刺激甲狀腺組織(癌細(xì)胞)吸收放射性碘。如果甲狀腺被切除，提高TSH水平的一個(gè)方法是幾周不要服用甲狀腺激素藥物，這將導(dǎo)致甲狀腺激素水平(甲狀腺功能減退)非常低，進(jìn)而導(dǎo)致腦垂體釋放更多的TSH。這種甲狀腺功能減退癥狀是暫時(shí)的，但也會引起如疲勞、抑郁、體重增加、便秘、肌肉酸痛和注意力減退的癥狀。在放射性碘治療前，提高TSH水平的另一種方法是注射促甲狀腺素，從而不需要長時(shí)間內(nèi)停服甲狀腺激素。這種藥需要在放射性碘治療的前2天服用，第3天進(jìn)行治療。

　　放射性碘131治療過程是怎樣的?

　　患者可吞服膠囊樣或液體樣的放射性碘131，它能夠被腸胃迅速吸收，并隨血液匯集到甲狀腺中破壞腺體細(xì)胞。治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)基本可以在門診完成，這是因?yàn)樗璧膭┝肯鄬^小。治療過程中，患者可能會感覺到類似嗓子痛的甲狀腺疼痛。如果有痛感，可咨詢醫(yī)生是否有非處方止痛藥緩解癥狀。

　　治療效果一般需要1-3個(gè)月的時(shí)間顯現(xiàn)出來，最佳效果一般在治療后3-6個(gè)月出現(xiàn)。通常，一劑放射性碘131就足以成功治療甲狀腺功能亢進(jìn)。不過很少情況下可能需要二次治療，甚至三次治療。

　　放射性碘131會留在身體內(nèi)多長時(shí)間?

　　放射碘在體內(nèi)留存的時(shí)間很短，大部分沒有被吸收的放射性碘會在治療后的1-2天內(nèi)隨尿液排出。少量會隨泌唾液、汗水、淚水、陰道分泌物和糞便排出。

　　放射性碘131治療后有哪些注意事項(xiàng)?

　　一般來說，放射性碘治療完成就可以回家。雖然碘131治療通常是安全的，但RAI會產(chǎn)生輻射，所以最初幾天內(nèi)應(yīng)該避免與他人做長時(shí)間的密切接觸以免輻射他人，尤其是孕婦和小孩。不同國家的防輻射規(guī)定可能不同，但一般需要在醫(yī)院隔離24小時(shí)。

　　治療后第一個(gè)8小時(shí)：

　　每小時(shí)喝一杯水，感到尿意時(shí)盡量排空膀胱，男性也應(yīng)該坐在馬桶上小便以減少飛濺，用紙巾擦干凈馬桶上的尿液(如果有)并沖洗兩次，洗手并清洗水槽;

　　與所有人保持1米以上的距離，不要乘坐公共交通工具，如果可能應(yīng)獨(dú)自開車回家，如果無法獨(dú)自開車要選擇離其他乘客盡可能遠(yuǎn)的座位。

　　治療后前2天：

　　不與他人共用杯子、盤子和餐具，物品使用后需馬上清洗(清洗后，他人可以使用患者用過的物品);

　　不與他人共用毛巾或浴巾;

　　每次上廁所后沖2次馬桶，使用洗手盆和浴缸后也要清洗;

　　清洗毛巾、床上用品、內(nèi)衣和任何沾有尿液或汗水的衣服。

　　治療后第1周：

　　安排他人照顧家中嬰兒和年幼的孩子;

　　7天內(nèi)都要一個(gè)人睡，除非醫(yī)生有其他建議;

　　避免與他人接吻和身體接觸，并與孕婦和18歲以下的兒童保持至少1米的距離;

　　避免參加會與他人近距離接觸5分鐘以上的活動(dòng)，例如看電影、體育賽事和公共交通;

　　如果工作或日?；顒?dòng)中需要長時(shí)間接觸小孩或孕婦，那么治療后需要等幾天再恢復(fù)工作。

　　對照下表行動(dòng)，避免輻射他人。

　　美國核管理委員會還建議患者進(jìn)行碘131治療后做到以下幾點(diǎn)：

　　經(jīng)常洗手，每天洗澡;

　　3-4天內(nèi)避免與他人長時(shí)間親密接觸，但可以進(jìn)行短暫的親密接觸如握手和擁抱;

　　每天單獨(dú)清洗自己的床單、毛巾和衣服(但沒必要在洗兩次衣服之間專門清洗洗衣機(jī));

　　治療后6個(gè)月到1年避免懷孕。

　　治療后3個(gè)月內(nèi)，體內(nèi)殘留的少量放射性碘仍可能觸發(fā)機(jī)場、邊境口岸、政府、醫(yī)院等處的安檢儀器。如果必須去這些地方，可以請醫(yī)生開一個(gè)證明信說明所接受的治療和影響。

　　放射性碘131治療是否有長期風(fēng)險(xiǎn)?

　　一般來說，RAI是一種安全有效的甲狀腺疾病治療方法。RAI治療甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺癌之后的常見副作用是甲狀腺功能減退，可通過甲狀腺激素替代治療來緩解。一些研究表明，RAI治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)之后，甲狀腺癌的可能性會稍有上升。

　　可能會有唾液腺損傷導(dǎo)致的味覺喪失和口干。有些人建議使用檸檬滴劑、維生素C或酸刺激來減少對唾液腺的傷害，但這種做法尚存爭議，使用前應(yīng)與醫(yī)生充分討論。重要的是，一旦接受RAI治療就需要終生復(fù)查。

　　哪些人不應(yīng)接受放射性碘131治療?

　　無論是碘123或碘131，都不適合懷孕或哺乳期女性使用。

　　懷孕女性不應(yīng)接受治療。因此在治療前需要確保沒有懷孕，沒有做絕育手術(shù)的育齡女性需要在治療前24小時(shí)接受妊娠檢查。否則不同孕周胎兒的甲狀腺會受到不同程度的傷害。

　　在進(jìn)行哺乳的女性不應(yīng)接受治療。進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的女性患者必須在治療前6周停止母乳并確?；啬毯笤龠M(jìn)行治療，治療后也不應(yīng)該繼續(xù)母乳喂養(yǎng)現(xiàn)在的寶寶，但若甲狀腺激素水平正常后再次懷孕分娩可以進(jìn)行安全的母乳喂養(yǎng)。如果不遵守這一條，可能會導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)的嬰兒甲狀腺受損。

　　未到絕經(jīng)期的女性應(yīng)與醫(yī)生充分討論進(jìn)行放射性碘131治療可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，再行決定。

　　接受放射性碘131治療后還能要孩子嗎?

　　女性進(jìn)行碘131治療后，應(yīng)至少6-12月后再考慮懷孕，并需要在懷孕前確保甲狀腺激素水平是穩(wěn)定的且不需要更多治療才開始備孕，以防止卵子經(jīng)受輻射可能帶來的不利影響。沒有明確的證據(jù)表明RAI會導(dǎo)致不孕。

　　男性接受RAI治療后精子數(shù)可能會減少，約2年內(nèi)可能不育。如果需要通過RAI治療甲狀腺癌，男性可以考慮冷凍精子。

　　放射性碘到底是什么?

　　碘131是通過核裂變產(chǎn)生的暗紫色氣體，可以吸入或通過皮膚被人體吸收吸收。純碘131是一種非金屬、紫黑色水晶狀固體，但它易與其他元素結(jié)合成為碘化合物。而核武器或核反應(yīng)堆事故導(dǎo)致的碘131的放射性塵?？赡苁橇Ｗ有问?，可隨食物和水進(jìn)入人體。

　　醫(yī)用碘131膠囊含有小顆粒碘131化鈉，也有液體碘131化鈉，患者可口服后診療甲狀腺疾病。

　　半衰期：8.06天。

　　衰變模式：β粒子和伽馬射線。

　　化學(xué)性質(zhì)：碘131可以直接從固體變成氣體(即“升華”)，它很容易溶解于水或酒精、與其他元素結(jié)合，一旦釋放到環(huán)境中就不會以純凈形式存在。

　　β粒子：從衰變原子的原子核發(fā)射出的一種粒子。雖然可以被一層鋁箔阻擋，但它可以使皮膚層壞死，有可能造成燒傷，并可能造成嚴(yán)重的直接或外部輻射損傷，如果β放射原子被吞食或吸入，也會造成嚴(yán)重的內(nèi)在輻射損傷。

　　伽馬射線：某些放射性核素的原子核從高低級向低能低躍遷的時(shí)候，釋放出的高能電磁輻射。這些射線能量很高，波長很短。伽馬射線比β和α粒子能穿透更多層組織，但在經(jīng)過的地方殘留的離子濃度(可能導(dǎo)致細(xì)胞損傷)較低。伽馬射線非常類似于x射線。

　　放射性碘131治療有哪些風(fēng)險(xiǎn)和副作用?

　　治療后一段時(shí)間，身體會排出輻射。根據(jù)使用放射性碘的劑量以及接受治療的部位，治療后可能需要在住院期間進(jìn)行隔離，防止讓別人暴露于輻射中。一些人可能不需要住院。一旦治療后允許出院，醫(yī)護(hù)人員將告訴你如何保護(hù)他人免受輻射，以及要采取這些預(yù)防措施多久。每個(gè)醫(yī)院的注意事項(xiàng)可能會有所不同，出院前務(wù)必了解這些要求。短期放射性碘治療的副作用可能包括：

　　頸部壓痛和腫脹;

　　惡心和嘔吐;

　　唾液腺腫脹和壓痛;

　　口干;

　　味覺變化。

　　嚼口香糖或含硬糖可能可以幫助應(yīng)對唾液腺問題。

　　放射性碘治療也可能減少眼淚，導(dǎo)致眼睛干澀。如果你戴隱形眼鏡，需要詢問醫(yī)生多長時(shí)間不能戴隱形眼鏡。

　　男性如果多次進(jìn)行放射性碘治療，可能會導(dǎo)致精子數(shù)量降低，從而不育。放射性碘也會影響女性的卵巢，一些女性治療后一年期間都會月經(jīng)不調(diào)。許多醫(yī)生建議，治療后6個(gè)月到1年不要懷孕。

　　接受放射性碘治療的男性和女性，未來都有患白血病的風(fēng)險(xiǎn)。白血病風(fēng)險(xiǎn)增加多少，醫(yī)學(xué)界尚未達(dá)成一致意見，但大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)這是一種極其罕見的并發(fā)癥。一些研究甚至表明白血病的風(fēng)險(xiǎn)可能增加的并不顯著。