甲亢知多少?這6種表現(xiàn)都是甲亢預(yù)警！

　　甲亢？

　　傳說(shuō)中的大脖子病？

　　Misshu表示本姑娘脖子一點(diǎn)都不大，怎么可能得了甲亢？

　　郭醫(yī)生表示，甲狀腺激素檢查是診斷甲亢的金標(biāo)準(zhǔn)！脖子粗只是常見(jiàn)表現(xiàn)的一種，但不是判斷甲亢的唯一標(biāo)準(zhǔn)！

　　甲亢，甲狀腺功能亢進(jìn)

　　多種病因?qū)е录谞钕偌に胤置谶^(guò)多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。

　　甲亢的常見(jiàn)表現(xiàn)

　　1、心跳過(guò)速

　　甲亢使交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致心率快。

　　甲狀腺激素有一個(gè)擬交感的活性作用，它直接作用在心肌，讓心肌的收縮力增加，然后讓傳導(dǎo)組織興奮性增加，心率加快！靜息心率能快達(dá)150~180！

　　兒童甲亢多表現(xiàn)為心率快。孩子睡著之后，額頭動(dòng)脈快速跳動(dòng)。

　　2、腹瀉

　　一般腸道炎癥引起的腹瀉用抗生素，但是甲亢引發(fā)的腹瀉用抗生素?zé)o用！

　　快來(lái)跟何嘉博士學(xué)習(xí)一下，甲亢引發(fā)的腹瀉有多麻煩！

　　甲狀腺激素可以加速腸道蠕動(dòng)，如果您出現(xiàn)以下癥狀，一定要到內(nèi)分泌科查一下甲狀腺哦～

　　大便次數(shù)較之前明顯增加；

　　腹瀉時(shí)肚子特別疼；

　　便便味道特別大；

　　吃抗生素治療一段時(shí)間無(wú)用。

　　3、全身細(xì)微震顫

　　甲亢患者會(huì)出現(xiàn)全身的細(xì)微顫抖。

　　區(qū)別于帕金森的粗顫，更類似于人緊張時(shí)的顫抖。

　　4、怕熱多汗

　　甲亢患者怕熱且持續(xù)性出汗。

　　不分季節(jié)，不分場(chǎng)合，就是愛(ài)出汗！

　　5、情緒激動(dòng)

　　甲亢患者易情緒激動(dòng)！

　　甲狀腺激素讓神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增高，甲亢患者情緒激動(dòng)秉承“手慢無(wú)”原則，別人永遠(yuǎn)都是慢一拍，令人捉急！

　　6、眼球突出

　　眼肌增粗是造成甲亢患者眼突的原因。

　　甲亢是自身免疫因素導(dǎo)致的，產(chǎn)生的抗體會(huì)使眼肌增粗，表現(xiàn)為眼裂增加，眼球突出，目光炯炯有神。

　　母親甲亢，新生兒如何管理？

　　目前對(duì)于新生兒Graves?。℅D）的治療目前仍存在爭(zhēng)議，最近發(fā)表在兒科學(xué)（Pediatrics）雜志上的文章擬通過(guò)文獻(xiàn)綜述的方法，總結(jié)相關(guān)研究進(jìn)展以指導(dǎo)臨床醫(yī)生管理新生兒GD。

　　患有Graves病的母親孕期甲亢的發(fā)生率為0.1%~2.7%，其后代出現(xiàn)一過(guò)性GD的概率大約在2%~20%。GD的致病性抗體TRAb屬于IgG抗體，能夠通過(guò)胎盤屏障影響胎兒。一般胎兒的甲狀腺在孕7周時(shí)開(kāi)始發(fā)育，在孕10~12周時(shí)即可合成甲狀腺激素，在孕25周時(shí)，甲狀腺功能基本成熟。刺激性TRAb跨越胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)或出生后甲亢。

　　胎兒甲亢最常見(jiàn)于妊娠晚期，主要癥狀包括心動(dòng)過(guò)速、心衰、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、顱縫早閉。有癥狀的胎兒甲亢，可以通過(guò)母親服用抗甲狀腺藥物（ATDs）治療。新生兒GD的癥狀和體征則比較多樣，包括偶然發(fā)現(xiàn)的甲狀腺腫、低出生體重、眶周水腫、眼瞼收縮、高熱、易激惹、腹瀉、喂養(yǎng)困難、生長(zhǎng)緩慢、心動(dòng)過(guò)速、心功能不全、高血壓、肝脾大、血小板減少等。癥狀和體征多不特異，常被誤診為先天性病毒感染或膿毒癥，而忽視新生兒甲亢的診斷，導(dǎo)致死亡率高達(dá)20%。

　　正常的甲狀腺激素水平是新生兒大腦發(fā)育所必須的，因此，對(duì)于新生兒GD的治療目前仍存在爭(zhēng)議。尚沒(méi)有關(guān)于管理這類新生兒的指南共識(shí)，最近發(fā)表在兒科學(xué)（Pediatrics）雜志上的文章擬通過(guò)文獻(xiàn)綜述的方法，總結(jié)相關(guān)研究進(jìn)展以指導(dǎo)臨床醫(yī)生管理新生兒GD。

　　1.母親TRAb水平與新生兒甲亢的相關(guān)性？

　　有文獻(xiàn)顯示，母親與新生兒的TRAb水平密切相關(guān)，母親在妊娠晚期TRAb抬高，有73%的新生兒TRAb也明顯抬高。美國(guó)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)推薦，對(duì)于患有或曾經(jīng)患有GD或之前曾有子代患有新生兒GD的母親，應(yīng)檢測(cè)妊娠20~24周時(shí)母親的TRAb水平。建議如果母親TRAb陰性，新生兒不需要進(jìn)行GD相關(guān)的隨訪；若母親TRAb陽(yáng)性或未檢測(cè)，應(yīng)考慮新生兒存在甲亢風(fēng)險(xiǎn)。

　　2.臍帶血TRAb水平檢測(cè)是否有用？

　　有研究證實(shí)臍帶血TRAb陽(yáng)性與新生兒發(fā)生甲亢的可能性有關(guān)，而抗體陰性則新生兒發(fā)生甲亢的風(fēng)險(xiǎn)很小或沒(méi)有。盡管臍帶血可以提供重要的臨床信息，由于血樣的周轉(zhuǎn)時(shí)間較長(zhǎng)，可能會(huì)影響到TRAb水平的檢測(cè)。因此，如果能盡快的檢測(cè)臍帶血TRAb水平，抗體結(jié)果陰性的新生兒可以不進(jìn)行隨訪。

　　3.臍帶血TSH與FT4能否預(yù)測(cè)新生兒甲亢？

　　臍帶血TSH和FT4反映的是胎兒的甲狀腺功能，并不能預(yù)測(cè)新生兒的甲狀腺功能。因此，臍帶血TSH和FT4的水平并不能預(yù)測(cè)新生兒甲亢。

　　4.對(duì)于存在風(fēng)險(xiǎn)的新生兒何時(shí)檢測(cè)TSH和FT4水平？

　　明顯的新生兒甲亢可能在一出生即出現(xiàn)，然而，由于母親使用抗甲狀腺藥物治療，新生兒甲亢的啟動(dòng)可能延遲。大約95%的新生兒會(huì)在出生后的1~29天內(nèi)出現(xiàn)癥狀，并且大多數(shù)在出生后的第二周被診斷。一般建議在出生后3~5天進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)，如果在正常范圍，則在出生后10~14天，復(fù)查甲狀腺功能。兩周后仍無(wú)異常，則不再進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)。在出生后4周、2月、3月時(shí)，應(yīng)進(jìn)行臨床評(píng)估以便篩查少數(shù)癥狀延遲的患者。不過(guò)也應(yīng)注意TSH和FT4水平在實(shí)驗(yàn)分析中可能受各種因素的影響。

　　5.母親的抗甲狀腺藥物會(huì)影響新生兒的表現(xiàn)嗎？

　　抗甲狀腺藥物（ATDs）能夠通過(guò)胎盤屏障，會(huì)延遲新生兒的甲亢表現(xiàn)。此外，抗甲狀腺藥物也可以通過(guò)母乳少量進(jìn)入胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致新生兒的甲亢診斷延遲。在哺乳期，丙硫氧嘧啶PTU劑量＜300mg/d，甲巰咪唑MMI＜20~30mg/d，不會(huì)破壞新生兒甲狀腺功能，被認(rèn)為安全可靠。盡管ATDs可能延遲新生兒甲亢表現(xiàn)，第一次甲狀腺功能檢測(cè)仍要在新生兒出生后3~5天內(nèi)完成。

　　6.開(kāi)始進(jìn)行治療的臨床指征有哪些？

　　為了避免可能的短期（心衰）和長(zhǎng)期（顱縫早閉和智力損害）并發(fā)癥，在甲亢癥狀出現(xiàn)時(shí)就應(yīng)該開(kāi)始治療。尚不清楚對(duì)于生化指標(biāo)異常的無(wú)癥狀患者是否開(kāi)始治療。治療藥物可以選擇甲巰咪唑，但起始劑量尚缺乏共識(shí)，常用劑量一般0.2~0.5mg/kg/d。對(duì)于足月兒，推薦甲巰咪唑0.625mg，每日兩次（對(duì)于3kg左右的新生兒，0.4mg/kg/d）。需每周進(jìn)行生化和臨床評(píng)估，直到疾病穩(wěn)定。對(duì)于交感神經(jīng)興奮的患兒，如高血壓、心動(dòng)過(guò)速和喂養(yǎng)困難，可以加用心得安2mg/d，分兩次服用，持續(xù)1~2周。住院治療的患者，應(yīng)保證足夠的液體和卡路里補(bǔ)充和穩(wěn)定體溫。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、呼吸困難或心力衰竭的患者，需在NICU治療，可以考慮波尼松龍2mg/kg/d短期使用。

　　7.抗甲狀腺藥物治療需要持續(xù)多久？

　　因母親GD導(dǎo)致的新生兒甲亢多為自限性，持續(xù)時(shí)間主要由母親來(lái)源的TRAb在新生兒循環(huán)中的清除率決定。TRAb的半衰期大約12天，根據(jù)體內(nèi)的TRAb水平，新生兒GD通常在出生后6個(gè)月內(nèi)緩解。在治療期間，應(yīng)該每周檢測(cè)甲狀腺功能，直到激素水平穩(wěn)定，隨后每?jī)芍軝z測(cè)一次，治療一般持續(xù)1~2月。

　　8.新生兒甲狀腺功能是否存在其他的異常？

　　母親患有GD的新生兒，除了可能發(fā)生新生兒甲亢外，還可能出現(xiàn)一過(guò)性甲狀腺功能減退、一過(guò)性高甲狀腺激素血癥。臨床醫(yī)生應(yīng)熟悉甲減的癥狀，包括喂養(yǎng)困難、疲倦、黃疸持續(xù)、肌張力減退、皮膚干燥、腹脹、囟門大、臍疝、生長(zhǎng)緩慢等。當(dāng)甲減診斷確定后，應(yīng)給予左旋甲狀腺素10μg/kg/d進(jìn)行治療。

　　由于母親GD引起的新生兒甲亢需要早期的診斷和治療，以預(yù)防潛在的高死亡風(fēng)險(xiǎn)。希望通過(guò)本文獻(xiàn)綜述能夠有助于臨床醫(yī)生管理這類患者。