甲亢患者懷孕與生育的八項注意

　　甲亢在育齡女性中非常多見，甲亢患者是否宜懷孕、甲亢是否會對孕婦、胎兒產(chǎn)生不良影響、懷孕后是否繼續(xù)治療、分娩后是否可正常哺乳等一系列問題是甲亢女性患者最為關(guān)心的問題。下面我們來談?wù)劶卓簯言信c生育的八項注意。

　　注意甲亢與女性不孕有關(guān)

　　輕、中、重度甲亢均影響生育，不孕率分別為6.3%、23%、88.8%，還容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎兒生長受限。

　　注意懷孕時機(jī)的選擇

　　甲亢未治愈前不宜懷孕，未控制的甲亢使妊娠婦女流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎盤早剝等的發(fā)生率增加，或胎兒生長發(fā)育不良，甚至分娩時出現(xiàn)甲亢危象。母體的甲狀腺刺激抗體（TSAb）可以通過胎盤刺激胎兒的甲狀腺引起胎兒或新生兒甲亢。

　　所以，甲亢未治愈前不要急于懷孕。甲亢治愈后可考慮懷孕，一般來說，服用藥物治療者，需要服用藥物2年左右方可治愈，停藥后觀察半年，無復(fù)發(fā)，可考慮懷孕；采用放射性131I治療者，治療半年或1年后，甲亢治愈，可考慮懷孕；手術(shù)治療者，術(shù)后3個月病情無復(fù)發(fā)，可考慮懷孕。

　　注意甲亢患者意外妊娠應(yīng)該終止還是繼續(xù)？

　　如果是在甲亢治療期間懷孕，考慮到藥物對孕婦和胎兒的影響，尤其是采用甲巰咪唑治療甲亢的女性.

　　在甲亢治愈前已經(jīng)懷孕，甲亢病情重，有心血管并發(fā)癥，且懷孕期在開始藥物治療前3個月內(nèi)，一般主張終止妊娠。

　　如果病情不重，懷孕不易，服甲巰咪唑劑量<10mg/日，亦可維護(hù)妊娠繼續(xù)，不必過于擔(dān)心。

　　注意懷孕期間抗甲狀腺藥物的選擇與維持

　　無論是懷孕后患甲亢，還是甲亢患者懷孕，都必須進(jìn)行合理治療。

　　一般孕婦懷孕期可以耐受輕度甲亢，因抗甲狀腺藥物能透過胎盤影響胎兒甲狀腺功能，病情輕者，一般不用抗甲狀腺藥物治療。病情較重，需要治療者，首選抗甲狀腺藥物治療。甲亢藥物治療主要有兩種：他巴唑和丙基硫氧嘧啶。因為丙基硫氧嘧啶與血漿蛋白結(jié)合比例高，胎盤通過率低于他巴唑。丙基硫氧嘧啶通過胎盤的量僅是他巴唑的1/4。另外他巴唑所致的皮膚發(fā)育不全較丙基硫氧嘧啶多見，所以治療妊娠早期甲亢優(yōu)先選擇丙基硫氧嘧啶。

　　如果用藥物不能控制孕婦甲亢或用藥后有嚴(yán)重不良反應(yīng)，此類患者不可行放射性131I治療甲亢，可在妊娠4-6個月期間手術(shù)治療甲亢，妊娠早期和晚期手術(shù)容易引起流產(chǎn)。

　　注意甲亢治療藥物使用劑量

　　抗甲狀腺藥物治療妊娠期甲亢的目標(biāo)是使用最小有效劑量的抗甲狀腺藥物，在盡可能短的時間內(nèi)達(dá)到和維持血清FT4在正常值的上限，避免抗甲狀腺藥物通過胎盤影響胎兒的腦發(fā)育。如丙硫氧嘧啶常用劑量150-300mg/d，有效后逐步減至維持劑量，每日50-100mg，監(jiān)測甲狀腺功能，及時減少藥物劑量。

　　注意監(jiān)測孕婦的甲狀腺功能

　　妊娠期甲亢在治療初期每2-4周檢查甲狀腺功能，以后延長至4-6周。血清FT4達(dá)到正常后數(shù)周TSH水平仍可處于抑制狀態(tài)，因此TSH水平不能作為治療時的監(jiān)測指標(biāo)。由于合并應(yīng)用左甲狀腺素（L-T4）后，控制甲亢的抗甲狀腺藥物劑量需要增加，所以妊娠期間不主張合并使用L-T4。β受體阻斷劑如普萘洛爾與自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)，還可能引起胎兒宮內(nèi)生長遲緩、產(chǎn)程延長、新生兒心動過緩等并發(fā)癥，故應(yīng)慎重使用。

　　注意服藥和哺乳的時間差

　　甲亢女性分娩后可以哺乳，研究顯示哺乳期抗甲狀腺藥物的應(yīng)用對于后代是安全的，哺乳期使用丙基硫氧嘧啶150mg/天或他巴唑10mg/天對嬰兒腦發(fā)育沒有明顯影響，但是應(yīng)當(dāng)監(jiān)測嬰兒的甲狀腺功能；哺乳期應(yīng)用抗甲狀腺藥物進(jìn)行治療的母親，其后代未發(fā)現(xiàn)有粒細(xì)胞減少、肝功損害等并發(fā)癥。母親應(yīng)該在哺乳完畢后，服用抗甲狀腺藥物，之后要間隔3-4小時再進(jìn)行下一次哺乳。哺乳期治療甲亢，甲巰咪唑應(yīng)當(dāng)作為首選。

　　注意新生兒甲狀腺功能的篩查

　　甲亢孕婦分娩的新生兒，需注意檢查有無甲減、甲狀腺腫、和甲亢，并作甲狀腺功能檢查，新生兒甲亢可在出生后立即出現(xiàn)，或1周后出現(xiàn)，可以給予甲巰咪唑或丙基硫氧嘧啶治療。服用過抗甲狀腺藥物的孕婦，新生兒有可能出現(xiàn)暫時性甲減，可給予左甲狀腺素片治療。

　　妊娠期甲亢？這些你須知道

　　孕婦得了甲亢怎么辦？甲亢可以緩慢起病，也可以突然發(fā)病，病情可輕可重。心慌、心動過速，為持續(xù)性心動過速，即白天夜間均有小慌和心動過速，用一般治療物治療不能改善。怕熱、多汗、在不同氣溫條件下都比他人伯熱，出汗多，常有皮膚潮濕。食欲亢進(jìn)，食欲特別好，飯量明顯多于常人。

　　【一、甲亢的常見癥狀有哪些？】

　　1、腹瀉，大便次數(shù)增多，正常人每日大便一般1次，甲亢者大便多為2-4次。

　　2、消瘦，體重下降，甲亢病人飯量很大，但卻日漸消瘦，體重明顯下降，有的病人可在1個月內(nèi)下降十幾斤。

　　3、情緒易激動，甲亢病人經(jīng)常因一件小事可以使情緒異常激動，脾氣異常急躁，并有失眠。

　　【二、孕婦得了甲亢怎么辦？】

　　一般而言，對于病情較輕者可適當(dāng)用抗甲狀腺藥物（他巴唑或丙基硫氧嘧啶）加以控制，繼續(xù)懷孕。如何控制，則大有講究。用抗甲狀腺藥物治療甲亢的目的是使母親的甲狀腺功能控制在輕微甲亢狀態(tài)或正常上限水平，并預(yù)防胎兒發(fā)生甲亢或甲低。在妊娠的不同時期，抗甲狀腺藥物的用量具體如下：

　　1、妊娠早期

　　妊娠1-3月時胎兒的甲狀腺尚未發(fā)育成熟，不具備吸碘功能，此時可用充足的抗甲狀腺藥物治療。所用的劑量應(yīng)能盡快控制甲亢癥狀，以利妊娠中、后期減量。

　　2、妊娠中期

　　妊娠4-6月，胎兒的甲狀腺功能基本發(fā)育成熟，抗甲狀腺藥物應(yīng)減至較小劑量。因抗甲狀腺藥物均可以通過胎盤，大劑量使用時，可引起胎兒甲狀腺腫和甲狀腺功能低下，影響大腦發(fā)育，甚至發(fā)生克汀病。故此時甲亢癥狀不宜控制太嚴(yán)格，可保持甲狀腺功能處于較正常稍高的水平。

　　3、妊娠后期

　　妊娠7-9月及胎兒出生前的一段時間，此時是大腦發(fā)育的關(guān)鍵，抗甲狀腺藥物的用量應(yīng)進(jìn)一步減小或停用。

　　4、哺乳期

　　由于抗甲狀腺藥物能進(jìn)入乳汁，可造成嬰兒甲狀腺功能低下，影響大腦發(fā)育，故哺乳期婦女應(yīng)停用抗甲狀腺藥物。若因病情需要，必須服用抗甲狀腺藥物，則應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)，而采用人工喂養(yǎng)。

　　【三、孕婦得了甲亢，有無必要終止妊娠？】

　　1、若繼續(xù)妊娠對母親會造成很大風(fēng)險，則宜做人工流產(chǎn)

　?。?）孕婦的甲亢病情較重而難以控制或已并發(fā)甲亢性心臟病，沒有得到緩解，隨著妊娠的進(jìn)展，心臟負(fù)擔(dān)勢必日益加重而威脅孕婦的生命安全。

　?。?）甲亢病人如發(fā)生早孕反應(yīng)不能按時、按量服藥，難以觀察病情變化，或?qū)辜谞钕偎幬锊荒苣褪?，最好盡早做人工流產(chǎn)。

　　2、若對胎兒會引起生長發(fā)育障礙、畸形或遠(yuǎn)期不良后果，也應(yīng)終止妊娠

　?。?）半年內(nèi)進(jìn)行過放射性碘（131I）治療的甲亢孕婦，或孕婦作過放射性碘診斷檢查者，在計劃懷孕以前均需抽血檢驗，以免影響胎兒的發(fā)育特別是大腦的發(fā)育。

　?。?）甲亢孕婦病情較重，應(yīng)用抗甲狀腺藥物的劑量較大，后者通過胎盤抑制胎兒甲狀腺功能的威脅較大，可能對胎兒帶來嚴(yán)重的不良后果。、

　　【四、孕婦治療甲亢時需注意事項】

　?。?）對于孕婦甲亢的治療要避免情緒波動，適當(dāng)休息，患者要學(xué)會控制自己情緒。家人及單位的同事應(yīng)對病人予以理解，創(chuàng)造一個較好環(huán)境，以避免精神刺激。對于精神緊張、失眠、心悸及震顫者，先用藥物治療這些病癥。

　?。?）治療以口服藥物為主，首選丙基硫氧嘧啶，但最大劑量大應(yīng)小于每天200毫克，以每天50-150毫克為宜，因為大劑量用藥可能會壞胎兒的甲狀腺發(fā)育，若癥狀仍難以控制時可適當(dāng)加用心得安等藥物。

　?。?）病情的控制應(yīng)適度，不必將心率，基礎(chǔ)代謝率，甲狀腺功能檢查(T3,T4)等觀察指標(biāo)完全控制到正常范圍，因為即使是正常孕婦，上述觀察指標(biāo)也會略高于正常范圍，過低地控制病情反而會引起母子的甲狀腺功能低下。

　?。?）孕婦甲亢患者不可使用甲狀腺攝131碘檢查，更不能采用同位素治療甲亢，以免影響胎兒的生長發(fā)育，如果醫(yī)生決定不得不施行手術(shù)治療，應(yīng)在懷孕4-6月為宜，且術(shù)前甲亢病情需得以控制。

　　母親需增加孕期檢查的頻率，了解胎兒的發(fā)育情況，平時稍有異常情況應(yīng)及時向醫(yī)師反映。孕期中須定期測定甲狀腺受體抗體的濃度，如果TRAb高于正常值數(shù)倍，提示胎兒可能也將患有甲亢，以便醫(yī)師及時采取措施。

　　產(chǎn)前必須行子宮B超檢查，了解胎兒是否有甲狀腺腫大或其他畸形，預(yù)防難產(chǎn)。產(chǎn)后至少停藥3周以上方能哺乳。