什么是甲減

　　甲狀腺機能減低癥（簡稱“甲減”，hypothyroidism）是由于各種原因造成甲狀腺素生成減少，或因外周組織對甲狀腺素的敏感性減低，繼而引起一系列代謝減退的表現(xiàn)。很多人都知道“甲亢”，但對于“甲減”卻知之甚少。事實上，近年來“甲減”的發(fā)病率已經(jīng)超過“甲亢”，一躍成為威脅百姓甲狀腺健康的頭號殺手。但因其起病隱匿、癥狀不典型，早期難以發(fā)現(xiàn)，往往長期被漏診或誤診，因而所帶來的健康危害反而更大，故應(yīng)引起全社會的高度重視。

　　甲狀腺功能減退，按其病因分為原發(fā)性甲減，繼發(fā)性甲減及周圍性甲減三類。

　　臨床表現(xiàn)

　　（1）面色蒼白，眼瞼和頰部虛腫，表情淡漠，癡呆，全身皮膚乾燥、增厚、粗糙多脫屑，非凹陷性水腫，毛發(fā)脫落，手腳掌呈萎黃色，體重增加，少數(shù)病人指甲厚而脆裂。

　　（2）神經(jīng)精神系統(tǒng)：記憶力減退，智力低下，嗜睡，反應(yīng)遲鈍，多慮，頭暈，頭痛，耳鳴，耳聾，眼球震顫，共濟失調(diào)，腱反射遲鈍，跟腱反射松弛期時間延長，重者可出現(xiàn)癡呆，木僵，甚至昏睡。

　?。?）心血管系統(tǒng)：心動過緩，心輸出量減少，血壓低，心音低鈍，心臟擴大，可并發(fā)冠心病，但一般不發(fā)生心絞痛與心衰，有時可伴有心包積液和胸腔積液。重癥者發(fā)生黏液性水腫性心肌病。

　　（4）消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、便秘。重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。膽囊收縮減弱而脹大，半數(shù)病人有胃酸缺乏，導(dǎo)致惡性貧血與缺鐵性貧血。

　?。?）運動系統(tǒng)：肌肉軟弱無力、疼痛、強直，可伴有關(guān)節(jié)病變?nèi)缏躁P(guān)節(jié)炎。

　?。?）內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性月經(jīng)過多，久病閉經(jīng)，不育癥；男性陽痿，性欲減退。少數(shù)病人出現(xiàn)泌乳，繼發(fā)性垂體增大。

　　（7）病情嚴(yán)重時，由于受寒冷、感染、手術(shù)、麻醉或鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用不當(dāng)?shù)葢?yīng)激可誘發(fā)黏液性水腫昏迷或稱“甲減危象”。表現(xiàn)為低體溫（T〈35℃），呼吸減慢，心動過緩，血壓下降，四肢肌力松弛，反射減弱或消失，甚至發(fā)生昏迷，休克，心腎功能衰竭。

　?。?）呆小?。罕砬榇魷?，發(fā)音低啞，顏面蒼白，眶周浮腫，兩眼距增寬，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鴨步。

　?。?）幼年型甲減：身材矮小，智慧低下，性發(fā)育延遲。

　　認識甲減，避免誤區(qū)

　　甲減比甲亢發(fā)病率低、危害小

　　錯。2010年8月公布的最新的《中國十城市甲狀腺病流行病學(xué)調(diào)查》結(jié)果顯示，我國十城市居民中，甲亢的患病率為3.7%（臨床甲亢占1.1%、亞臨床甲亢占2.6%）、甲減患病率為6.5%（臨床甲減占0.9%、亞臨床甲減占5.6%），相當(dāng)于每15人中就有1位甲減患者，其中40歲以上女性甲狀腺功能減退的發(fā)病率高達10%。

　　甲減患者常常表現(xiàn)為疲乏無力、畏寒、心率減慢、皮膚干燥少汗、嗜睡、記憶力下降、食欲減低、便秘、月經(jīng)紊亂或不育、體重增加、全身浮腫等等。由于其起病緩慢、癥狀缺乏特異性，因而常常被忽視，病人很少在病初去就診和治療。

　　甲減不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還會導(dǎo)致心血管、消化、泌尿生殖、神經(jīng)精神、造血等全身多系統(tǒng)功能損害，嚴(yán)重者還可因粘液性水腫昏迷而致死。尤其是孕婦甲減，如果不給予有效的治療，將會嚴(yán)重影響胎兒的智力發(fā)育，大大增加流產(chǎn)、早產(chǎn)以及孩子出生缺陷的發(fā)生率。因此，就危害性而言，甲減絲毫不遜于甲亢，甚至比甲亢更嚴(yán)重。

　　只要甲狀腺素低于正常，便可診斷為甲減

　　錯。甲狀腺激素包括三碘甲狀腺原氨酸（T3）和甲狀腺素（T4），其中，真正具有生物活性的是T3，T4需要轉(zhuǎn)化為T3方起作用。某些重癥疾病（如急性心梗、晚期惡性腫瘤等）患者可表現(xiàn)為游離T3（FT3）降低，而FT4基本正常，反T3（rT3）升高，TSH正常，甲狀腺也完全正常，我們將之稱為“低T3綜合癥”。“低T3綜合癥”并不是“甲減”，而是機體適應(yīng)危重狀態(tài)時的一種保護性反應(yīng)，這樣有利于降低代謝消耗，節(jié)省能量。因此，“低T3綜合癥”應(yīng)以治療原發(fā)病為主，切忌補充甲狀腺激素（如優(yōu)甲樂），否則會適得其反、加重病情。

　　凡是甲減患者，均應(yīng)多吃含碘食物

　　錯。不少人想當(dāng)然地以為，所有甲減皆與缺碘有關(guān)，患者應(yīng)多吃高碘食物，其實不然。甲減患者是否需要補碘關(guān)鍵要看導(dǎo)致甲減的原因。只有單純?nèi)钡庖鸬募诇p，才需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補碘。事實上，臨床大多數(shù)甲減是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（即“橋本氏病”）所致，其病因是自身免疫紊亂，這時，非但不宜吃海帶、紫菜、海苔等高碘食物，反而要適當(dāng)控制日常生活中碘的攝入量。這是因為高碘飲食會激活甲狀腺的自身免疫機制，破壞甲狀腺組織，誘發(fā)并加重甲狀腺炎，導(dǎo)致患者甲狀腺功能進一步降低。當(dāng)然，也沒必要禁碘，正常進食便可。總之，平常我們所吃的加碘鹽已經(jīng)合適，不用再額外攝入碘。

　　甲減對各年齡段患者的危害都一樣

　　錯。甲減可以發(fā)生于各個年齡階段，對不同年齡段人群產(chǎn)生的影響也不盡相同。

　　胎兒及嬰幼兒期甲減：主要影響孩子的智力及生長發(fā)育，導(dǎo)致患兒身材矮小、智力低下（“呆小癥”）；

　　幼年期甲減：同樣會影響孩子體格及智力發(fā)育，只是程度相對較輕而已，此類患兒無論身高、出牙、學(xué)步、學(xué)說話起始時間均比同齡兒童要晚；

　　青春期甲減：會導(dǎo)致青春期發(fā)育延遲，生長停滯，導(dǎo)致身高偏矮、性發(fā)育障礙，嚴(yán)重者由于發(fā)育不成熟而導(dǎo)致不孕不育。

　　成年人甲減：成年人甲減的危害主要體現(xiàn)在生殖系統(tǒng)上。男性患者有乳房發(fā)育、性欲減退、陽痿及不育。女性患者表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，經(jīng)量減少，或是閉經(jīng)、溢乳，重者出現(xiàn)不孕；孕婦甲減可導(dǎo)致后代智力和生長發(fā)育異常，增加孩子出生缺陷的發(fā)生機會，還會顯著增加孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝、圍產(chǎn)期胎兒死亡等不良事件的發(fā)生率。

　　老年人甲減：主要損害心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及神經(jīng)精神系統(tǒng)，表現(xiàn)為動脈硬化，心跳過緩，厭食便秘、全身浮腫、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍、老年癡呆、精神抑郁等等。嚴(yán)重者可導(dǎo)致粘液性水腫昏迷而危及生命。

　　甲減替代治療，起始即應(yīng)足量給藥

　　錯。甲減替代治療方案應(yīng)當(dāng)個體化，起始劑量應(yīng)根據(jù)患者年齡大小、有無合并癥以及病情嚴(yán)重程度而定。

　　對于無心血管及其他合并癥的年輕患者，開始即可給予完全替代劑量；而對于老年人以及合并心血管疾病的甲減患者，為慎重起見，應(yīng)先從小劑量開始，開始服藥時L-T4為25～50μg/d，甚至12.5μg/d開始，逐漸增加劑量，每2～4周增量一次，每次加25～50μg，直至全身癥狀消失、甲狀腺功能（TSH和FT4）恢復(fù)正常，并以此作為維持量長期服用。如果甲狀腺制劑用量大，增量快，可使代謝率突然升高，加重心臟負擔(dān)，容易誘發(fā)心絞痛、心律失常、心力衰竭，甚至心肌梗死；對于妊娠期的甲減患者，只要患者自身狀況允許，就應(yīng)采取一步到位的補充治療，以使患者血清TSH水平盡快達標(biāo)，以避免甲減對胎兒造成不良影響。

　　甲狀腺功能減退檢查

　　1.甲狀腺功能檢查

　　血清TT4、TT3、FT4、FT3低于正常值。

　　2.血清TSH值

　?。?）原發(fā)性甲減癥TSH明顯升高同時伴游離T4下降。亞臨床型甲減癥血清TT4、TT3值可正常，而血清TSH輕度升高，血清TSH水平在TRH興奮劑試驗后，反應(yīng)比正常人高。

　?。?）垂體性甲減癥血清TSH水平低或正常或高于正常，對TRH興奮試驗無反應(yīng)。應(yīng)用TSH后，血清TT4水平升高。

　?。?）下丘腦性甲減癥血清TSH水平低或正常，對TRH興奮試驗反應(yīng)良好。

　?。?）周圍性甲減(甲狀腺激素抵抗綜合征)中樞性抵抗者TSH升高，周圍組織抵抗者TSH低下，全身抵抗者TSH有不同表現(xiàn)。

　　3.X線檢查

　　心臟擴大，心搏減慢，心包積液、顱骨平片示蝶鞍可增大。

　　4.心電圖檢查

　　示低電壓，Q-T間期延長，ST-T異常。超聲心動圖示心肌增厚，心包積液。

　　5.血脂、肌酸磷酸激酶活性增高，葡萄糖耐量曲線低平。

　　甲減患者的飲食注意事項有哪些

　?。?）因為甲減患者身體的修復(fù)需要蛋白質(zhì)的參與和作用。所以甲減患者要注意使用高蛋白食物。如奶制品、蛋類、大豆類、以及一些干果等。

　?。?）因為體內(nèi)碘含量不足的話，就會使得促甲狀腺激素難以合成，因此導(dǎo)致其匱乏，所以致病。甲減患者可視具體身體情況，適當(dāng)食用一些海產(chǎn)品，如海帶等含碘量豐富的食物。步驟

　　（3）因為患者體內(nèi)血漿流通不暢，因而使得膽固醇增高，對身體的恢復(fù)極為有害。所以甲減患者應(yīng)該注意控制脂肪的攝入，減少脂肪攝入以降低血漿膽固醇濃度。所以要避免使用肥肉等高脂肪食物。4

　　（4）甲減患者可食用一些新鮮水果蔬菜以達到降低脂肪的目的，如葡萄、蘋果等。