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孕婦和哺乳期媽媽如何正確選擇甲亢藥物?

2018-01-04 來源:甲狀腺大講堂  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:女性得甲狀腺疾病幾率約是男性的8倍,而育齡期女性正是最易受疾病侵擾的時候,醫(yī)生一般建議使用抗甲狀腺藥物來治療該疾病,其中最常用的兩種藥物是甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶。

   孕婦和哺乳期媽媽如何正確選擇甲亢藥物?

 
  女性得甲狀腺疾病幾率約是男性的8倍,而育齡期女性正是最易受疾病侵擾的時候,醫(yī)生一般建議使用抗甲狀腺藥物來治療該疾病,其中最常用的兩種藥物是甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶。雖然這兩種藥物對母親和寶寶都可能有風險,但對于必須治療的甲亢孕婦來說,一定是利大于弊的。
 
  甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶的作用機制
 
  這兩種藥物的作用機制類似,但代謝和副作用有所不同。下面我們就詳細了解一下這兩種藥物,以衡量利弊并做出正確選擇。
 
  甲巰咪唑(又名他巴唑、賽治)和丙硫氧嘧啶的作用機制類似,都是通過抑制甲狀腺中的過氧化酶系統(tǒng),使被攝入甲狀腺細胞內(nèi)的碘化物不能氧化成活性碘,從而抑制甲狀腺激素的生物合成,但它們不能對抗甲狀腺激素的作用,也不能阻已合成甲狀腺激素的釋放。
 
  甲巰咪唑的作用較丙巰氧嘧啶強,且起效快而代謝慢,維持時間長。但比丙硫氧嘧啶更易透過胎盤、在母乳中分泌,且不良反應稍多。
 
  育齡女性如何正確選擇治療甲亢的藥物?
 
  綜合考慮各種因素后,目前的用藥共識為:
 
  孕前,使用甲巰咪唑,一旦開始備孕,則應換為丙硫氧嘧啶;
 
  妊娠初期,在妊娠12周以內(nèi),選擇丙硫氧嘧啶,以避免甲巰咪唑可能引起的畸形;
 
  妊娠中后期,將丙硫氧嘧啶換為甲巰咪唑(二者切換比例為:100mg丙硫氧嘧啶約等于10mg甲巰咪唑),以避免丙硫氧嘧啶可能的肝臟毒性,一般來說,中后期可以減少藥量,還有大約20%~30%的患者可能可以停用藥物;
 
  哺乳期,選擇甲巰咪唑,應在哺乳后分次服用,即喂奶后馬上服藥,并盡可能地使服藥與下次喂奶之間的時間間隔長一些,這樣可減少通過乳汁進入寶寶體內(nèi)的藥物劑量。(注意:哺乳期適量服用藥物治療甲亢是安全的,母乳寶貴,請各位甲亢媽媽放心喂奶)
 
  甲巰咪唑的不良反應

  (1)粒細胞減少或缺乏
 
  甲巰咪唑會抑制和干擾粒細胞核酸的合成,影響細胞的代謝及增殖,引起粒細胞缺乏。出現(xiàn)這種情況應立即停藥,粒細胞缺乏患者最易發(fā)生口腔、肛周的嚴重感染,需做好皮膚、黏膜清潔。
 
  (2)肝功能損害
 
  甲巰咪唑導致的肝損傷以膽汁淤積為主。其作用機制尚不明確,可能有:a.個體潛在的膽汁代謝障礙在應用藥物后暴露;b.甲巰咪唑在肝臟代謝中產(chǎn)生的多種活性物質(zhì),通過各種機制損傷肝細胞器及基質(zhì)。這種情況通常程度較輕且沒有臨床癥狀,醫(yī)生可能會建議使用保肝藥物,監(jiān)測肝功能的同時繼續(xù)抗甲治療。
 
  (3)過敏反應
 
  輕微表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹等,中度表現(xiàn)為剝脫性皮炎,其主要機理是變態(tài)反應(免疫系統(tǒng)攻擊一些對身體無危害性的物質(zhì))。如果出現(xiàn)嚴重的過敏反應,應立即停藥,并進行抗過敏治療,必要時使用激素治療。
 
  丙硫氧嘧啶的不良反應
 
  該藥物的不良反應多發(fā)生在用藥后的3個月之內(nèi),可停藥或減量或換用其他藥物。
 
  (1)血液系統(tǒng)異常
 
  輕度的異常有粒細胞減少,嚴重的有粒細胞缺乏、再生障礙性貧血。通常認為藥物作為一種半抗原進入機體,與粒細胞膜蛋白或血漿蛋白結合成為全抗原,吸附于細胞表面,這些抗原刺激機體產(chǎn)生相應的抗體(消滅抗原),當重復使用此藥時,就會破壞細胞。因此,用藥期間應定期檢查血象。
 
  (2)肝損傷
 
  丙硫氧嘧啶導致的肝損傷多為肝細胞損傷,肝酶升高較明顯。發(fā)病機制尚不明確,目前認為可能與機體的特異性體質(zhì)反應(個體生化機制異常所出現(xiàn)的藥物不良反應,多與遺傳缺陷有關)有關,也有人認為丙硫氧嘧啶在體內(nèi)形成的活性代謝產(chǎn)物具有肝細胞毒性,會引起肝小葉(肝臟的結構和功能單位)壞死。輕度肝細胞損害者只需減少藥物劑量,加以保肝治療,密切觀察,肝細胞損害嚴重者,應立即停藥,給予保肝藥物治療。
 
  哪些人應該使用甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶?
 
  病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;
 
  甲狀腺手術后復發(fā),又不耐受放射性碘131I治療者;
 
  需使用甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶作為放射性碘131I的輔助治療的患者;
 
  將接受甲狀腺手術的患者,為減少麻醉和術后并發(fā)癥,防止術后發(fā)生甲狀腺危象,術前應先服用甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶使甲狀腺功能恢復或接近正常水平;
 
  甲狀腺危象患者,可以使用大量甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶作為輔助治療,以阻斷甲狀腺素的合成。

  注意事項
 
  用藥期間需在醫(yī)生的指導下定期復查甲狀腺功能,并根據(jù)檢查結果調(diào)整藥物劑量。
 
  甲亢女性患者最好在甲狀腺功能控制至正常水平后再考慮懷孕。
 
  如果用藥期間,尤其是起始階段,出現(xiàn)任何異常癥狀或可能與藥物相關的不適,請及時咨詢醫(yī)生。
 
  肝功能異?;颊呱饔?,因這兩種藥物主要在肝臟內(nèi)代謝,若代謝不完全可能造成不良反應。
 
  妊娠期間,為避免藥物對胎兒的影響,應采用最低有效劑量。
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