前幾天員工體檢，在照B超的時(shí)候，六普外發(fā)現(xiàn)甲狀腺上有一個(gè)0.5cm的結(jié)節(jié)，雖然身為普外科醫(yī)生，但心里還是不由自主地咯噔了下。

　　回到科室，大家一討論才發(fā)現(xiàn)，查出結(jié)節(jié)的還不少呢?；ハ嗾{(diào)侃了幾句之后，六普外靈光一現(xiàn)，如此高的發(fā)病率，想必在患者中會引起不小的「恐慌」，畢竟是個(gè)腫塊啊！趕緊打開電腦，寫點(diǎn)兒什么，讓大家了解下這東西，以后碰到時(shí)心里也有個(gè)底，不至于病急亂投醫(yī)嘛。

　　什么是甲狀腺腫塊？

　　現(xiàn)在生活水平是越來越高了，但環(huán)境也越來越差，加上房價(jià)飆升，大家都在為生活奔波，男的背上頂著房子，沒日沒夜地加班掙錢；女的既要操心生活，還要維持貌美如花，往往勞累過度，搞得內(nèi)分泌紊亂，身體也開始吃不消，各種問題接踵而來。在這樣的大環(huán)境下，甲狀腺疾病的發(fā)病率逐年增加，其中比較常見的就是今天要說的甲狀腺腫塊。

　　甲狀腺腫塊有多種可能：有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；有腫瘤性結(jié)節(jié)，包括腺瘤、甲狀腺癌等；有囊性病變，它同時(shí)可以合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌等；還有炎癥性結(jié)節(jié)，包括亞急性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎等。其中以結(jié)節(jié)性病變最為多見。

　　大多數(shù)甲狀腺腫塊沒有癥狀，往往都是在體檢做B超時(shí)才會發(fā)現(xiàn)。時(shí)間較長、腫塊較大時(shí)一般也能摸到或看到。但有時(shí)候甲狀腺囊性出血，腫塊會在短期（一般是幾天）內(nèi)迅速增大，甚至壓迫周圍器官，引起相關(guān)癥狀。需要注意的是，如果腫塊增大較為迅速（以月來計(jì)），就要引起重視和警惕，因?yàn)楹苡锌赡苁前┳兊恼飨蟆?/p>

　　簡單了解了甲狀腺腫塊是什么之后，很多患者往往糾結(jié)于兩個(gè)問題：

　　1.是不是惡性的？

　　2.要不要手術(shù)呢？

　　是不是惡性的？

　　臨床中B超體檢時(shí)一般會根據(jù)甲狀腺的幾個(gè)指標(biāo)，如體積、結(jié)節(jié)的大小、有否鈣化、質(zhì)地（囊實(shí)性）、結(jié)構(gòu)（彌散、單發(fā)或多發(fā)）、邊界、回聲特點(diǎn)（高回聲、等回聲和低回聲）等對甲狀腺腫塊的良惡性做出初步的判斷，稱為TI-RADS分類，一般在B超單上可以看到。其實(shí)我知道說這么多，能明白的應(yīng)該沒幾個(gè)，那就幫大家總結(jié)整理一下（我就是永遠(yuǎn)這么為你們操心的六普外，可惜沒有六層樓的劉海可以甩……）——

　　分類1

　　超聲表現(xiàn)：甲狀腺實(shí)質(zhì)正常，無結(jié)節(jié)。

　　處理意見：惡性風(fēng)險(xiǎn)=0，不需要干預(yù)。（這不是廢話嘛，我都看到你們的白眼了喂~）

　　分類2

　　超聲表現(xiàn)：以囊性或?qū)嵭詾橹鳎螒B(tài)規(guī)則、邊界清楚，或有蛋殼樣、粗大鈣化的良性結(jié)節(jié)。

　　處理意見：惡性風(fēng)險(xiǎn)=0，觀察。（呼，好險(xiǎn)，我就是這個(gè)~）

　　分類3

　　超聲表現(xiàn)：以實(shí)性為主，等回聲，邊界尚清，可能良性。

　　處理意見：惡性風(fēng)險(xiǎn)＜5%，建議一年后復(fù)查。（開始有一點(diǎn)可怕了哦……）

　　分類4

　　超聲表現(xiàn)：以下為五種惡性征象表現(xiàn)——實(shí)質(zhì)性、低回聲/超低回聲、微鈣化、邊界模糊/微分葉、縱橫比＞1。

　　處理意見：惡性風(fēng)險(xiǎn)5%~85%，建議穿刺活檢或手術(shù)，即使細(xì)胞學(xué)結(jié)果呈陰性，也要定期復(fù)查。（可輕可重，早發(fā)現(xiàn)早治療?。?/p>

　　分類4a

　　超聲表現(xiàn)：具有一種惡性征象。

　　處理意見：惡性風(fēng)險(xiǎn)5%~10%，6個(gè)月后復(fù)查。

　　分類4b

　　超聲表現(xiàn)：具有兩種惡性征象。

　　處理意見：惡性風(fēng)險(xiǎn)10%~50%，建議活檢。

　　分類4c

　　超聲表現(xiàn)：具有三至四種惡性征象。

　　處理意見：惡性風(fēng)險(xiǎn)50%~85%，建議活檢或手術(shù)。

　　分類5

　　超聲表現(xiàn)：具有四種以上的惡性征象，尤其是有微鈣化和微分葉者。

　　處理意見：惡性風(fēng)險(xiǎn)＞85%，無論穿刺結(jié)果如何都須手術(shù)。（抓緊時(shí)間手術(shù)啊?。?/p>

　　分類6

　　經(jīng)病理證實(shí)的甲狀腺惡性病變。（這肯定是手術(shù)后的病理分析結(jié)果，所以無論結(jié)果如何，積極配合醫(yī)生治療才是王道。）

　　綜上，根據(jù)B超結(jié)果，往往能大體判斷出良惡性，但很多甲狀腺腫塊B超形態(tài)和臨床表現(xiàn)都處于良惡性之間，那可如何是好？莫急，還有細(xì)針病理穿刺。簡單點(diǎn)說，就是在B超引導(dǎo)下往脖子內(nèi)扎根針通往腫瘤部位，取一小塊腫瘤組織去做病理檢查，根據(jù)細(xì)針穿刺的結(jié)果再進(jìn)一步治療。

　　要不要手術(shù)呢？

　　良性腫瘤，像高功能腺瘤、甲亢等引起明顯癥狀的，或者因腫塊較大產(chǎn)生壓迫癥狀的，還有胸骨后甲狀腺腫的患者，還是需要手術(shù)解決問題。

　　其他無癥狀的甲狀腺腫塊，按照以往的經(jīng)驗(yàn)來看，腺腫塊超過2cm或有鈣化灶的，不管良惡性，最好手術(shù)切除，就算真是良性，也能預(yù)防癌變。

　　時(shí)代在進(jìn)步，醫(yī)學(xué)也同樣在進(jìn)步。最近，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科團(tuán)隊(duì)在研究甲狀腺良性結(jié)節(jié)與甲狀腺癌的過程中發(fā)現(xiàn)，這兩種疾病在遺傳進(jìn)化的過程中完全不相關(guān)，甲狀腺癌更傾向于從正常甲狀腺直接發(fā)展而來，而不是日常大家所認(rèn)為的，先長出良性結(jié)節(jié)，再進(jìn)一步惡化為甲狀腺癌。但其中仍有24.3%的良性結(jié)節(jié)具有特殊的突變基因，所以不能說良性的就肯定不會惡化。

　　也就是說，在確診為良性甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，不必過分擔(dān)心會發(fā)展為甲狀腺癌，只要定期復(fù)查就行，大部分也不用開刀的。

　　但遇到以下五種情況就要特別注意了：結(jié)節(jié)直徑超過5mm、年齡在30歲以下、單發(fā)結(jié)節(jié)、生長速度增加、壓迫周圍氣管，一旦發(fā)現(xiàn)這些情況，就有必要進(jìn)行相關(guān)治療。

　　其實(shí)，就算是惡性甲狀腺腫瘤也沒什么啊，不必?fù)?dān)心得要死要活。甲狀腺癌與其他什么胃腸癌、肝癌肺癌相比，那簡直就是業(yè)界良心。

　　甲狀腺癌有四大分類：甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌、甲狀腺未分化癌和甲狀腺髓樣癌。其中甲狀腺乳頭狀癌與濾泡狀癌占90%以上，而且呈惰性發(fā)展（就是長得很慢的意思啦），通常手術(shù)即可治愈，手術(shù)后一般都不用放療。而后兩種類型的甲狀腺癌術(shù)后須配合放療，可以有效控制病情發(fā)展?？傮w來說，甲狀腺癌術(shù)后五年的生存率達(dá)95%，只要不是拖到太晚期，手術(shù)后絕大多數(shù)患者都可以正常生活。

　　看出來了吧，早發(fā)現(xiàn)、早治療才是王道，每年一次的體檢也不容忽視?。ㄖ匾氖虑橐欢ㄒ貜?fù)，這也是王道?。?/p>

　　So，淡定。