Graves病是碘充足地區(qū)甲狀腺功能亢進(jìn)的最常見原因，其特點(diǎn)是患者體內(nèi)存在TSH受體（TRAb）抗體。除了甲亢，也存在甲狀腺外癥狀，包括Graves眼?。℅O）、甲狀腺皮膚病和杵狀指等。遺傳和環(huán)境因素均對這種自身免疫性疾病的發(fā)生有影響。

　　盡管各年齡人群段均可患病，但主要見于20-40歲女性。Graves病的藥物治療主要依賴于抗甲狀腺藥物（ATD）、硫代酰胺[甲巰咪唑（MMI）、卡比馬唑（CBZ）、丙硫氧嘧啶（PTU）。但由于甲亢復(fù)發(fā)率較高，放射性碘（RAI）治療或甲狀腺手術(shù)也常應(yīng)用。本文就臨床中該疾病的常見問題及回答進(jìn)行整理。

　　Graves病導(dǎo)致的甲亢在疾病管理中的一些問題

　　ATD：抗甲狀腺藥物；RAI：放射性碘；GO：Graves眼病

　　a.ATD為歐洲、拉丁美洲和日本國家一線治療方案；RAI為北美國家的一線治療方案；

　　b.ATD可引起輕微副作用，但是嚴(yán)重不良反應(yīng)罕見；卡比馬唑/他巴唑的安全性優(yōu)于丙基硫氧嘧啶；RAI可引起Graves眼病的疾病進(jìn)展，尤其是吸煙人群；經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生行手術(shù)，相關(guān)并發(fā)癥罕見。

　　c.對于高?；颊撸唐趹?yīng)用低劑量潑尼松以預(yù)防GO。

　　d.妊娠早期應(yīng)用丙硫氧嘧啶；妊娠中期和妊娠晚期應(yīng)用甲巰咪唑。

　　e.多年來ATD為一線治療；對于年齡在10歲以下的兒童應(yīng)避免應(yīng)用RAI；甲狀腺切除術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高于成年人。

　　問題1：目前的治療方法是否針對Graves病的發(fā)病機(jī)制？

　　答：目前的治療方法不能有效針對Graves病的發(fā)病機(jī)制，由于甲亢復(fù)發(fā)率較高（ATD治療）或終身甲減風(fēng)險(xiǎn)（RAI或手術(shù)治療）較高，因此目前的治療方法并不完美。

　　問題2：對于新診斷甲亢的一線治療方案是否有普遍的共識？

　　答：大部分國家的一線治療方案存在ATD。盡管北美國家首選RAI治療，但仍存在ATD增加趨勢。甲狀腺手術(shù)僅在有限的國家地區(qū)為一線治療方案。

　　問題3：各種ATD治療方案的治療效果有差異嗎？

　　答：以ATD治療為主的治療方案均與甲狀腺功能亢進(jìn)癥的較高疾病復(fù)發(fā)率相關(guān)，因此治療效果差異不大。

　　問題4：是否存與ATD治療結(jié)局相關(guān)預(yù)測因素？

　　答：甲狀腺腫較大、吸煙、產(chǎn)后期及治療結(jié)束TRAb試驗(yàn)陽性是ATD治療失敗的最重要影響因素。

　　影響抗甲狀腺藥物治療效果的因素

　　問題5：ATD是否安全？

　　答：硫代酰胺存在一定的藥物毒性，雖然整體較低但不應(yīng)忽視。應(yīng)特別注意粒細(xì)胞缺乏癥、肝毒性和血管炎的發(fā)生。MMI一般為是硫代酰胺類藥物的首選。

　　問題6：RAI治療是否安全？

　　答：RAI是一種相對安全的治療選擇，不會(huì)增加全因死亡率、心血管死亡率及整體的癌癥風(fēng)險(xiǎn)。但RAI治療會(huì)影響高危患者GO的疾病進(jìn)展，這一點(diǎn)可通過類固醇激素預(yù)防。

　　問題7：當(dāng)選擇手術(shù)治療時(shí)，外科醫(yī)生應(yīng)行甲狀腺次全切除術(shù)還是全切除術(shù)？

　　答：如果確定選擇手術(shù)治療，應(yīng)由由經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生行甲狀腺全切術(shù)。

　　問題8：如果存在GO，甲狀腺功能亢進(jìn)癥應(yīng)該如何治療？

　　答：除了緊急和視力受到影響的GO，任何治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的方式均可用于伴有GO患者的治療，尤其是癥狀較輕時(shí)。對于中度到重度和活動(dòng)性較高GO，尚無證據(jù)表明保守治療優(yōu)于根治術(shù)。具體的治療選擇應(yīng)依據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和患者情況。

　　問題9：妊娠期甲亢應(yīng)如何治療？

　　答：妊娠期應(yīng)選擇ATD。妊娠早期應(yīng)選擇PTU，妊娠中期和妊娠晚期選擇MMI。應(yīng)采用最低劑量的ATD以使血清FT4維持在正常上限。

　　問題10：兒童時(shí)期甲狀腺功能亢進(jìn)癥的最佳治療方法是什么？

　　答：ATD為兒童期Graves病甲亢的治療選擇，可選擇MMI。治療持續(xù)時(shí)間可能長于成年人。RAI可用于甲狀腺腫較小的兒童并且盡可能延遲應(yīng)用。當(dāng)選擇手術(shù)時(shí)，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生完成。