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新ATA指南:Graves病診療模式之變化

摘要:新指南推薦在測定血清促甲狀腺激素后進一步測定促甲狀腺素受體抗體、RAI攝取率或行超聲測定甲狀腺血流來確定甲狀腺毒癥的病因;更加強調(diào)了促甲狀腺素受體抗體檢測在疾病評估及管理中的作用(如建議醫(yī)生可首選其進行病因評估、建議隨訪期間多行抗體檢測以指導治療決策等)。

  最近,美國甲狀腺協(xié)會(ATA)發(fā)布了長達272頁、包含124項推薦的、以循證為基礎的2016ATA甲亢及其他原因所致甲狀腺毒癥治療與管理指南,強調(diào)了甲狀腺毒癥評估、一般人群及妊娠期Graves病甲亢管理及甲狀腺手術術前準備的新范式。

  指南編寫委員會主席麻省總醫(yī)院的DouglasSRoss指出,新指南對“甲狀腺毒癥"和"甲亢"兩個術語進行了明確區(qū)分與定義。

  就評估而言,新指南推薦在測定血清促甲狀腺激素后進一步測定促甲狀腺素受體抗體、RAI攝取率或行超聲測定甲狀腺血流來確定甲狀腺毒癥的病因;更加強調(diào)了促甲狀腺素受體抗體檢測在疾病評估及管理中的作用(如建議醫(yī)生可首選其進行病因評估、建議隨訪期間多行抗體檢測以指導治療決策等)。

  對藥物治療12~18個月后未緩解者,新指南推薦可根據(jù)患者意愿選擇RAI消融、手術切除或繼續(xù)抗甲狀腺藥物治療。

  就妊娠期甲亢,新指南概述了其所面臨的挑戰(zhàn)。對既往行他巴唑(MMI)治療控制良好的擬懷孕Graves病患者,新指南給出了四個平行推薦(堅持孕前治療,可孕前換用PTU,一旦懷孕盡早換用PTU,一旦懷孕盡早停止所有治療并每周監(jiān)測甲功),并強調(diào)臨床實踐中醫(yī)生應與患者溝通了解患者的擔憂及需求并幫助患者作出適宜選擇。此外,新指南還提到了非放射性碘治療,但因證據(jù)不足未做推薦。

  就甲狀腺手術術前準備而言,新指南推薦術前評估鈣及25羥維生素D水平;若其水平過低且患者存在術后低血鈣風險,可考慮術前兩周補充口服鈣劑和/或維生素D。

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