甲狀腺類(lèi)型的疾病，包括甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)甚至甲狀腺癌都需要關(guān)注甲狀腺的各種檢查指標(biāo)，許多患者剛拿到檢查報(bào)告都特別心急，但是對(duì)這些東西都只是一知半解。這次讓黃教授教大家如何輕松解讀甲狀腺的各類(lèi)檢查報(bào)告吧，包括各種血液檢查報(bào)告和影像報(bào)告等。

　　“煩死了，TSH還是那么低！”“吃了1年的藥，怎么結(jié)節(jié)反而多了？”……擁擠的內(nèi)分泌科候診區(qū)，經(jīng)常能聽(tīng)到此類(lèi)抱怨聲，見(jiàn)到各種迷茫的眼神，尤其是新就診或患病不久的患者。確實(shí)，面對(duì)“陌生”的檢查項(xiàng)目，表示高或低的箭頭，“好心人”南轅北轍的解釋?zhuān)冁?zhèn)定的“心”也無(wú)法保持平靜了。其實(shí)，有關(guān)甲狀腺病癥的檢查項(xiàng)目就那么幾項(xiàng)，分類(lèi)解讀后，不難找到規(guī)律。

　　反映甲狀腺功能狀態(tài)的檢查項(xiàng)目

　　1.T3和T4

　　三碘甲狀腺原氨酸（T3）和四碘甲狀腺氨酸(T4，即通常所指的甲狀腺素)二者合稱(chēng)為甲狀腺激素，對(duì)機(jī)體的作用都以促進(jìn)增強(qiáng)為主。

　　增高(甲亢)時(shí)，代謝率加快，患者一般顯得消瘦；低下（甲減）時(shí)，則代謝功能低下，患者身體多顯肥胖。

　　2.FT4和FT3

　　游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3)能真實(shí)地反映甲狀腺功能狀態(tài)，偏低代表甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱(chēng)甲減），升高表示甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢）。

　　3.TT4和TT3

　　總甲狀腺素（TT4）和總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）主要測(cè)定與甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合的甲狀腺激素水平，也能反映甲狀腺功能狀態(tài)，但需除外一些影響因素。

　　如妊娠、服用口服避孕藥和急性病毒性肝炎患者，體內(nèi)TBG水平增高，造成TT3和TT4測(cè)定結(jié)果偏高；

　　服用雄激素和糖皮質(zhì)激素、慢性肝病、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良及腎病綜合征等患者TBG水平均降低，致測(cè)定結(jié)果偏低。

　　故TT3和TT4正常而臨床上仍高度懷疑甲狀腺功能異常者，應(yīng)進(jìn)一步檢查FT3及FT4水平，方能明確診斷。

　　4.rT3

　　反三碘甲狀腺原氨酸（rT3）無(wú)生物活性，但其濃度變化比T4或T3更為敏感，是判斷甲狀腺功能的敏感指標(biāo)。如早期輕癥甲亢，rT3可先于T3出現(xiàn)升高，有助于早期診斷。

　　5.TSH

　　促甲狀腺激素（TSH）是垂體前葉合成分泌的一種糖蛋白，和T3、T4共同反映甲狀腺功能狀態(tài)及異常的可能病因，還能提示藥物治療劑量是否合適及預(yù)后。

　?、傺錞3和T4增高者，若TSH明顯增高，則提示病因?yàn)榇贵wTSH瘤或其他腫瘤引起的異源性TSH綜合征；而TSH明顯偏低，甚至測(cè)不出，則提示病變部位在甲狀腺；

　?、诩卓褐委熯^(guò)程中，原正?；蚱偷腡SH高于正常值，常提示抗甲狀腺藥物過(guò)量，出現(xiàn)了臨床或亞臨床甲減（僅TSH增高，T3、T4正常）；

　?、奂卓褐委熀骉SH仍維持較低水平或未見(jiàn)增高趨勢(shì)，常提示預(yù)后不佳，甲亢復(fù)發(fā)的可能性較大。靈敏的TSH測(cè)定（有時(shí)稱(chēng)sTSH），在國(guó)外往往作為首選化驗(yàn)項(xiàng)目，sTSH有異常時(shí)，再查T(mén)3及T4。

　　6.其他

　　其他反映甲狀腺激素的合成功能及碘代謝情況的檢查，如甲狀腺攝131碘率（反映甲狀腺攝取碘和合成分泌甲狀腺激素的能力）、甲狀腺同位素掃描（反映甲狀腺功能狀態(tài)及甲狀腺病癥的可能病因）。

　　各類(lèi)抗體及蛋白的測(cè)定

　　此類(lèi)檢查有助于甲狀腺病癥的病因分類(lèi)及判定預(yù)后，目前能檢測(cè)的項(xiàng)目主要有：

　　1.TGAb和TPOAb

　　甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）升高最常見(jiàn)于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（又稱(chēng)橋本?。嘁?jiàn)于其他甲狀腺疾?。ㄈ鏕raves病、甲狀腺癌等）?？贵w升高的甲亢患者將來(lái)發(fā)生甲減的可能性較大，故不適宜首選手術(shù)和131碘治療。

　　2.TRAb

　　TSH受體抗體（TRAb）對(duì)判定甲亢療效及預(yù)后有重要價(jià)值。如甲亢患者治療期間TRAb水平持續(xù)較高或停藥時(shí)TRAb水平仍增高者，復(fù)發(fā)的可能性極大。

　　3.Tg

　　甲狀腺球蛋白（Tg）是甲狀腺濾泡上皮分泌的一種糖蛋白，其水平升高常預(yù)示甲狀腺有損害（如外傷、炎癥及活檢等）等。若甲狀腺癌術(shù)后患者血清Tg升高，往往提示有殘余的腫瘤組織或轉(zhuǎn)移灶。

　　反映甲狀腺形態(tài)的檢查

　　1.超聲波檢查

　　簡(jiǎn)便，能判斷甲狀腺結(jié)節(jié)腫塊的大小、與周?chē)M織的關(guān)系等，對(duì)腫塊良、惡性鑒別有一定參考價(jià)值。

　　2.甲狀腺同位素掃描

　　可以觀察甲狀腺形態(tài)、位置、大小及功能狀態(tài)，臨床上主要用于：

　?、儆^察甲狀腺大小、位置和形態(tài)，如先天性甲狀腺或單側(cè)甲狀腺缺如患者，掃描時(shí)可完全或一側(cè)不顯影；

　?、诠烙?jì)甲狀腺重量，有助于計(jì)算131碘治療所需劑量；

　　③甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別，根據(jù)結(jié)節(jié)攝碘功能可分為熱結(jié)節(jié)（功能高于周?chē)＜谞钕俳M織）、溫結(jié)節(jié)（功能接近周?chē)＜谞钕俳M織）、涼結(jié)節(jié)（功能低于周?chē)＜谞钕俳M織）和冷結(jié)節(jié)（無(wú)攝131碘功能）；

　?、軐ふ矣泄δ艿募谞钕侔┺D(zhuǎn)移灶。

　　3.甲狀腺CT或磁共振

　　能顯示甲狀腺的形態(tài)、有無(wú)結(jié)節(jié)、與周?chē)M織的關(guān)系等。

　　甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

　　該檢查操作簡(jiǎn)單，損傷輕微，痛苦小，僅能反映細(xì)胞的形態(tài)和不同類(lèi)型細(xì)胞的比例，不能反映結(jié)節(jié)的組織結(jié)構(gòu)，有時(shí)難以作出肯定的診斷。

　　臨床主要用于甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)判斷、橋本病的鑒別診斷及非典型甲亢的診斷和預(yù)后判斷。如發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，則可以診斷甲狀腺癌。如未發(fā)現(xiàn)，也不能排除癌。如甲亢患者同時(shí)有顯著的淋巴細(xì)胞增生，常提示將來(lái)有發(fā)生甲減的可能，在決定手術(shù)或131碘治療時(shí)應(yīng)慎重。