甲狀腺癌是甲狀腺的惡性腫瘤，以甲狀腺腫塊、聲音嘶啞、呼吸及吞咽困難等為主要表現(xiàn)，臨床有四種分型：乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌以及未分化癌。近年來，甲狀腺癌在全國各地的發(fā)病率都在快速上升，但其患病率并非各種腫瘤之首。

　　致病因素

　　非單一因素，乃多種因素之和

　　目前來說，甲狀腺癌的致病因素尚不完全清楚，唯一能明確的是放射線。自前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站爆炸以來，當?shù)厝嗣竦募谞钕侔┗疾÷氏啾纫郧霸鲩L了近30倍，兒童甲狀腺結節(jié)的患病率也較以往增高。而在國內，隨著生活水平和健康意識的提高，各項體檢項目增多，導致接觸放射線的機會也在增多。

　　其次，遺傳因素也應重視起來。長期臨床經(jīng)驗提示我們，如果一個家庭有兩個以上成員先后或同時發(fā)現(xiàn)患有甲狀腺癌，則需警惕是否有家族性甲狀腺癌的可能。談及飲食對甲狀腺癌的影響，可能很多人會疑惑碘鹽與甲狀腺癌增多是否有關系。

　　“碘鹽與甲狀腺癌，甚至甲狀腺疾病是否有直接關系都還未有充分證據(jù)。甲狀腺癌的發(fā)病不能歸因于單一因素，而是多種因素的共同作用，比如甲狀腺癌高危人群頻繁接觸放射線，或過量攝入含碘量高的食物或藥物，那么罹患甲狀腺癌的機會就會增高。”

　　再者，由于甲狀腺癌的女性發(fā)病率高于男性，激素是否為致病因素之一目前仍不能確定。但臨床上常常會遇到甲狀腺癌患者懷孕期間腫瘤增大的情況，提示雌激素水平可能會影響甲狀腺腫瘤的生長，但不能說雌激素是甲狀腺癌的誘發(fā)因素。

　　此外，隨著醫(yī)療檢測水平的提高，人們健康意識的增強，較小或較早期的腫瘤能很容易被檢測出來，這也是甲狀腺癌發(fā)病率增高的因素之一。

　　有效診斷

　　高頻B超與病理學檢查

　　對于甲狀腺腫瘤的檢查，超聲是最簡便、最靈敏的，尤其是高頻B超檢查，分辨率高，有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生基本可判斷出腫瘤的良惡性，準確率可達90%。因其沒有創(chuàng)傷，不存在放射線，患者也易于接受。其他檢查，包括患者的病史以及實驗室檢查結果，都可以為臨床醫(yī)生綜合評判提供參考。

　　對于超聲仍沒有辦法明確良惡性的患者，最準確的術前檢查方法當屬穿刺細胞病理檢查，是指在超聲探頭引導下，用細針穿刺吸取少量腫瘤細胞做病理學檢查，若為良性，便可觀察而避免不必要的手術。

　　超聲檢查結果顯示甲狀腺結節(jié)有鈣化就是癌嗎？

　　“不是所有的甲狀腺癌都伴有鈣化，同樣不是所有的鈣化結節(jié)就是甲狀腺癌，良性腫瘤也有鈣化。鈣化只是一個現(xiàn)象，比如良性腫瘤出現(xiàn)出血機化，如果時間夠長，也會有鈣化現(xiàn)象。所以鈣化不能作為惡性腫瘤的評判標準。”

　　甲狀腺結節(jié)時間長了會變成癌嗎？

　　“據(jù)粗略統(tǒng)計，60%的正常人做超聲檢查都能發(fā)現(xiàn)大小不一的甲狀腺結節(jié)，一般情況來說，都是良性的，不會惡變。所以如果在體檢時遇到‘甲狀腺結’的診斷，首先要做的是到?？漆t(yī)院請專業(yè)的醫(yī)生明確甲狀腺結節(jié)良惡性。良性結節(jié)者，患者只需隨訪即可。如果是惡性的，或者有家族史的，應引起高度重視，進一步治療。”

　　治療

　　首選手術

　　“甲狀腺癌是治療效果最好的腫瘤之一。”王卓穎教授說道。根據(jù)甲狀腺癌的分型不同，乳頭狀癌占所有甲狀腺癌的90%以上，濾泡狀癌其次，髓樣癌及未分化癌比較少見。

　　復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院30年的臨床統(tǒng)計資料顯示，早期甲狀腺乳頭狀癌治療后的五年生存率可達96%以上，即使是晚期患者伴有遠處轉移，五年生存率也能達到60%左右，治療效果也不錯。后兩種類型的甲狀腺癌預后相對較差，但發(fā)病率比較低。

　　1、手術治療

　　手術是甲狀腺癌的首選治療方式。應當遵循規(guī)范化的甲狀腺切除，以及清掃相應區(qū)域的頸部淋巴結。

　　2、內分泌治療

　　分化性的甲狀腺癌患者接受甲狀腺手術以后都要長期足量地服用甲狀腺素類藥物，接受促甲狀腺素（TSH）抑制治療，不僅可預防甲狀腺功能減退的發(fā)生，還可以達到抑制甲狀腺腫瘤復發(fā)和轉移的目的。

　　3、同位素治療

　　對于有多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤或伴有遠處轉移的乳頭狀癌或濾泡狀癌患者，在全甲狀腺切除后還要接受碘-131放射治療。

　　4、其他治療

　　由于甲狀腺癌對放化療不敏感，所以臨床較少應用這兩種治療方式。靶向治療藥物是針對一些常規(guī)治療無效的患者，雖然在國外已經(jīng)有被批準應用于臨床的，但在國內還處于臨床試驗階段，初步觀察有一定效果，能延長腫瘤的進展時間，但總的來說甲狀腺癌如果治療不規(guī)范，其效果還是會大打折扣。

　　術后康復

　　低碘飲食，定期隨訪

　　甲狀腺癌患者術后在飲食上應遵循幾點原則：低碘飲食，總熱量要夠，營養(yǎng)要平衡，食物結構要合理，烹調方法和進食方法要講究。

　　“在飲食中，還需參考甲狀腺功能的水平進行調整，每3~6個月做好定期隨訪。”

　　特別需要注意的是，在飲食上建議患者低碘飲食，而不是絕對忌碘。只有在進行同位素治療或患有甲亢的患者，才需要無碘飲食。此外，十字花科的蔬菜是否可以吃也是醫(yī)生在臨床中經(jīng)常會被問到的問題。

　　“十字花科的蔬菜有白菜類如大白菜、小白菜等，甘藍類如花椰菜、芥藍等，芥菜類如葉芥菜等以及蘿卜類，它們不會造成腫瘤復發(fā)，只是會影響甲狀腺素的合成，而甲狀腺癌患者一般均已在口服甲狀腺素，不需要禁忌十字花科蔬菜，但甲減患者需限制。”