一文掌握甲減診治的五大要點(diǎn)！

2018-01-20 來源：沈陽(yáng)首大甲狀腺研究院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：甲減嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)——粘液水腫性昏迷可導(dǎo)致精神狀態(tài)改變，體溫過低，進(jìn)行性嗜睡和心動(dòng)過緩，最終可能導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征和死亡，因此早期應(yīng)用甲狀腺激素治療等支持措施至關(guān)重要。

　　近日，Lancet最新發(fā)布了一篇甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱甲減）綜述，討論了甲減的流行病學(xué)、病因和臨床表現(xiàn)，總結(jié)了診斷，長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)，治療和管理的最新證據(jù)，并強(qiáng)調(diào)了未來研究方向。

　　一、多種病因致病，原發(fā)性甲減最常見

　　通過發(fā)病原因可將甲減分為原發(fā)性（甲狀腺激素缺乏引起）、繼發(fā)性（TSH缺乏引起）、三發(fā)性（促甲狀腺激素釋放激素缺乏引起）和外周（甲狀腺外因素）。

　　原發(fā)性甲減最常見，中樞性（包括繼發(fā)性和三發(fā)性）和外周性罕見，不到1％。

　　二、甲減為多系統(tǒng)表現(xiàn)，癥狀不同

　　甲減的主要癥狀和影響見下表：

　　甲減嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)——粘液水腫性昏迷可導(dǎo)致精神狀態(tài)改變，體溫過低，進(jìn)行性嗜睡和心動(dòng)過緩，最終可能導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征和死亡，因此早期應(yīng)用甲狀腺激素治療等支持措施至關(guān)重要。

　　三、診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？仍飽受爭(zhēng)議

　　原發(fā)性甲減是指TSH濃度高于參考范圍（最常用的0.4~4.0mIU/L），游離甲狀腺素濃度低于參考范圍。

　　甲減常常以甲狀腺超聲檢查低回聲為特征，即使甲狀腺過氧化物酶抗體濃度沒有升高。

　　目前關(guān)于參考范圍仍有爭(zhēng)議的聲音，對(duì)于篩查方式也尚無定論。

　　治療方面的問題小貼士見下：

　　1.明確治療目標(biāo)，切忌治療過度或不足

　　治療目標(biāo)包括：TSH濃度正常、身體和精神狀態(tài)正常。

　　目前約有35-60％的應(yīng)用左旋甲狀腺素的患者TSH未達(dá)到治療目標(biāo)，主要表現(xiàn)為：過度治療（即醫(yī)源性亞臨床或明顯甲狀腺功能亢進(jìn)）和治療不足。

　　2.多種因素阻礙治療達(dá)標(biāo)

　　阻礙患者達(dá)到治療目標(biāo)的因素包括：服用藥物的劑量；與其他藥物的相互影響；合并疾病降低左旋甲狀腺素吸收；患者依從性差。

　　3.TSH控制良好不代表沒有臨床癥狀

　　約5-10％使用左旋甲狀腺素治療的甲減患者生化方面控制良好，但仍有持續(xù)癥狀，如抑郁癥和心理健康受損。

　　甲減患者自身免疫性疾病患病率高于普通人群，左旋甲狀腺單一療法本身的缺陷都可引起這些癥狀。

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