從上世紀(jì)70、80年代以后，輔助檢查有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，如超聲檢查、CT檢查、核素掃描、PET-CT、數(shù)字減影血管造影等，這些輔助檢查還派生出了不少檢查和治療手段。
但是，所有這些檢查，并不能代替臨床醫(yī)生的思維。
以下介紹三個(gè)典型甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺癌的例子。
幾年前我曾遇到一例甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的女病人，最初是由于體檢時(shí)通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)了甲狀腺小結(jié)節(jié)，以后她每3個(gè)月復(fù)查一次超聲檢查，一共查了6次，第7次檢查完后終于找到我看病。
這是一例將輔助檢查當(dāng)成看病的典型例子。
我看了她的檢查結(jié)果后，問(wèn)了病史，查了一下甲狀腺的情況，告訴她甲狀腺上的多發(fā)結(jié)節(jié)可能是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，現(xiàn)在結(jié)節(jié)很小，也沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，不必手術(shù)治療，也無(wú)特殊處理（現(xiàn)在這種情況太多了，是北京市醫(yī)療保險(xiǎn)的單病種），每年常規(guī)體檢就可以了，犯不著每3個(gè)月就到醫(yī)院跑一趟，病人高高興興走了。
另一個(gè)例子是一位中年女性，3年前做過(guò)甲狀腺癌根治手術(shù)。
患者有時(shí)腹部疼痛。前幾天腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)腹腔“腫塊”，CT檢查考慮脂膜炎或腫瘤轉(zhuǎn)移。
我看了病人的CT片子、給病人查體，詳細(xì)詢問(wèn)病史。
該患者10余年前曾因子宮內(nèi)膜異位做過(guò)子宮切除手術(shù)，術(shù)中醫(yī)生即發(fā)現(xiàn)患者腹腔有子宮內(nèi)膜異位，在小腸壁上都有病變。
因此我認(rèn)為，這位患者既不是腫瘤轉(zhuǎn)移，也不是什么脂膜炎。
理由是：作為甲狀腺乳頭狀癌，其轉(zhuǎn)移途徑主要是局部復(fù)發(fā)和淋巴轉(zhuǎn)移，腹腔、腸系膜轉(zhuǎn)移太少見(jiàn)了。
另外，腸系膜脂膜炎(mesentericpanniculitis)是罕見(jiàn)的腸系膜脂肪組織的非特異性炎癥，陳星榮等主編的【全身CT和MRI】是一本較詳細(xì)的CT和MRI檢查專著，也沒(méi)有章節(jié)來(lái)介紹脂膜炎的CT或核磁診斷。
由于患者有明確的子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)史，因此我認(rèn)為該最大可能是很是子宮內(nèi)膜異位癥。
如果做PET-CT檢查，可能檢查結(jié)果對(duì)診斷會(huì)有所幫助。
最近還有一個(gè)甲狀腺癌病例，這位患者是利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行遠(yuǎn)程咨詢后，到空軍總醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查、處理的病例。
患者為中年女性。5年前，發(fā)現(xiàn)右頸部淋巴結(jié)腫大，近1年疲倦乏力。
當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院超聲檢查2次，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)、頸部淋巴結(jié)腫大，無(wú)明確結(jié)論。
結(jié)核菌素弱陽(yáng)性，懷疑是淋巴結(jié)核、或甲狀腺結(jié)核，建議抗結(jié)核治療。
曾用過(guò)羅紅霉素、蒲地藍(lán)膠囊、清熱散結(jié)片等無(wú)效。后又到當(dāng)?shù)剌^大的某醫(yī)院行超聲檢查，診斷意見(jiàn)是：甲狀腺右葉低回聲結(jié)節(jié)性質(zhì)待定，右葉囊實(shí)性團(tuán)塊，雙側(cè)甲狀腺回聲欠均勻，考慮右側(cè)頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié)部分伴液化。
右側(cè)鎖骨上窩區(qū)淋巴結(jié)增大，左頸部及鎖骨上窩區(qū)未見(jiàn)異常。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議觀察。
針對(duì)這例患者的咨詢，我回答如下：根據(jù)你提供的檢查情況，考慮如下。
首先，甲狀腺結(jié)核罕見(jiàn)，基本不考慮。如果是淋巴結(jié)核，有的病人會(huì)有結(jié)核的癥狀，或其它部位結(jié)核如肺結(jié)核等。
結(jié)核菌素弱陽(yáng)性，至多只能說(shuō)明曾有結(jié)核菌感染，不能診斷結(jié)核。
頸部淋巴結(jié)慢性炎癥是淋巴結(jié)腫大的常見(jiàn)原因，服用抗生素等基本無(wú)效。
根據(jù)XXX醫(yī)院的超聲檢查結(jié)果，甲狀腺右葉有0.5厘米大小結(jié)節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，而且淋巴結(jié)腫大伴有液化和點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（鈣化？），因此，是甲狀腺的問(wèn)題導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)腫大要想到，最常見(jiàn)的是甲狀腺腫瘤導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。
在診斷不明的情況下，不建議服用抗結(jié)核藥，如果淋巴結(jié)可以摸到，可以做淋巴結(jié)活檢或超聲引導(dǎo)下穿刺。
也可以到北京來(lái)就診。
這位患者看病依從性較好，和我在網(wǎng)上聯(lián)系后，隨即就到了北京找我。
很快住院施行了甲狀腺癌根治、頸淋巴結(jié)清掃手術(shù)，手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)順利。
總結(jié)
通過(guò)上面三個(gè)例子說(shuō)明，盡管現(xiàn)在輔助檢查已經(jīng)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但輔助檢查仍然不能代替臨床醫(yī)生的思維。一個(gè)看病的過(guò)程包括了問(wèn)病史、查體、輔助檢查、綜合分析等步驟，病人的家庭情況、心理情況，服用碘鹽的情況、甲狀腺癌家族史等，都需要臨床醫(yī)生去了解。如果對(duì)看病的過(guò)程進(jìn)行延伸，還包括對(duì)病人的隨訪復(fù)查等。
如果我們僅靠一項(xiàng)或幾項(xiàng)輔助檢查來(lái)診斷疾病，對(duì)輔助檢查所提供的信息不進(jìn)行綜合分析，則誤診是必然的。因此，正確認(rèn)識(shí)輔助檢查的價(jià)值，對(duì)病人而言，既可避免耽誤病情，又可避免小題大做。對(duì)醫(yī)生而言，則可避免誤診或漏診。
用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥21用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥431、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥32適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥33適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥22先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥14適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥35先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥361.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常
健客價(jià)： ￥30用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥145用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥15用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥13調(diào)節(jié)全身代謝，恢復(fù)細(xì)胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動(dòng)脈硬化，老年性視力減退。對(duì)甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià)： ￥26調(diào)節(jié)全身代謝，恢復(fù)細(xì)胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病、高脂血癥、腦動(dòng)脈硬化、老年性視力減退。對(duì)甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià)： ￥115用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥8.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥14抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價(jià)： ￥7用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥10用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥6甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥16用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥5.8用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥17.8甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥16平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥30
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