半個(gè)月前，小麗單位組織健康體檢，今年的查體增加了一項(xiàng)甲狀腺超聲檢查，結(jié)果她的甲狀腺有結(jié)節(jié)，建議進(jìn)一步檢查，小麗一下慌了，不知怎么辦?

　　由于甲狀腺疾病的發(fā)病率很高，超聲檢查在隨機(jī)人群尤其是婦女中甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率可達(dá)67%，所以許多人可能遇到小麗這種情況。

　　那么小麗該怎么辦哪？

　　一、找家靠譜醫(yī)院進(jìn)一步檢查

　　首先，找一家靠譜的綜合性醫(yī)院，掛甲狀腺外科、頭頸外科、內(nèi)分泌或核醫(yī)學(xué)科的號(hào)，一般情況下醫(yī)生在詢(xún)問(wèn)病史后，會(huì)安排復(fù)查甲狀腺超聲和抽血查甲狀腺功能。若您選擇在贛州就診，贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科是您相當(dāng)不錯(cuò)的選擇。

　　二、甲狀腺功能一定要查

　　抽血化驗(yàn)比較簡(jiǎn)單，通常只需查游離甲功三項(xiàng)（FT3、FT4、TSH），有時(shí)要加上抗甲狀腺球蛋白抗體(Tg-Ab)、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPo-Ab)，若懷疑為惡性，建議加查甲狀腺癌三項(xiàng)篩查：

　　甲狀腺球蛋白（TG）

　　降鈣素（CT)

　　癌胚抗原（CEA)

　　采血窗口排隊(duì)抽血就可以了。

　　三、必需做甲狀腺及頸部淋巴結(jié)超聲檢查：

　　做甲狀腺超聲，有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生會(huì)仔細(xì)檢查甲狀腺及頸部淋巴結(jié)，對(duì)甲狀腺和結(jié)節(jié)的情況做出描述和分級(jí)，一般分6級(jí)。超聲檢查報(bào)告單我們要重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容有：結(jié)節(jié)大小、回聲、形態(tài)、包膜、微鈣化、縱橫比等。

　　四、是否手術(shù)由外科醫(yī)生決定

　　拿到超聲報(bào)告和甲功化驗(yàn)結(jié)果，掛頭頸外科或甲狀腺外科或甲狀腺疾病專(zhuān)科醫(yī)生的號(hào)，咨詢(xún)一下，決定下一步治療。

　　這時(shí)候不要看到超聲結(jié)節(jié)就慌，其實(shí)多數(shù)結(jié)節(jié)是不需要手術(shù)的，定期隨訪觀察就可以。關(guān)鍵是判斷哪些結(jié)節(jié)需要進(jìn)一步評(píng)估或手術(shù)，這時(shí)通常需要找甲狀腺外科醫(yī)生或耳鼻咽喉頭頸外科專(zhuān)門(mén)從事頭頸外科的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生。

　　五、若有條件，可以行甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺病理學(xué)檢查

　　如果結(jié)節(jié)分級(jí)較高，如有必要，醫(yī)生會(huì)安排對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢（FNAB），這是目前手術(shù)前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的最可靠的辦法了。

　　外科醫(yī)生會(huì)根據(jù)超聲表現(xiàn)和FNAB的結(jié)果決定治療方案，包括隨診、手術(shù)等。

　　六、考慮為惡性結(jié)節(jié)，不要相信微創(chuàng)消融這樣的治療方法

　　惡性病變（甲狀腺癌）無(wú)論國(guó)內(nèi)還是國(guó)外都有指南和規(guī)范，消融治療不被推薦。

　　七、如果要手術(shù)，在哪里做手術(shù)？

　　如果初診醫(yī)生認(rèn)為結(jié)節(jié)需要手術(shù)，你可以選擇在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，國(guó)內(nèi)會(huì)做甲狀腺手術(shù)的科室一般分為四大塊：

　　1、腫瘤醫(yī)院的頭頸外科，可以首選。

　　2、綜合醫(yī)院的甲狀腺外科，可以首選。

　　3、綜合醫(yī)院的耳鼻咽喉頭頸外科，是甲狀腺手術(shù)相當(dāng)不錯(cuò)的選擇。

　　4、綜合醫(yī)院的普外科，因?yàn)槠胀饪茖?zhuān)業(yè)涉及面廣，所以有很多醫(yī)生對(duì)甲狀腺外科可能不太專(zhuān)業(yè)，除非您能找到專(zhuān)門(mén)進(jìn)修過(guò)或主攻甲狀腺外科的普外科醫(yī)生為您手術(shù)，否則不推薦。

　　八、哪些結(jié)節(jié)需要做手術(shù)

　　不是所有長(zhǎng)了甲狀腺結(jié)節(jié)的人都需要手術(shù)，需要了解只有出現(xiàn)下列某種情況才會(huì)建議手術(shù)：

　　1、明確或高度懷疑為惡性結(jié)節(jié)；

　　2、結(jié)節(jié)迅速長(zhǎng)大，或影響美觀；

　　3、結(jié)節(jié)對(duì)氣管或食管有壓迫癥狀，如出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難等；

　　4、伴有甲狀腺功能亢進(jìn)，口服藥物治療無(wú)效；

　　5、甲狀腺結(jié)節(jié)長(zhǎng)到胸骨后面。

　　九、手術(shù)前注意事項(xiàng)有哪些？

　　患者如果平時(shí)服用阿司匹林、華法林、氯吡格雷等抗凝藥，或是有活血作用的中成藥，需要停藥7天才可以手術(shù)。

　　年輕女性病人盡量避開(kāi)月經(jīng)期。

　　十、手術(shù)怎么切？

　　甲狀腺手術(shù)，說(shuō)起來(lái)就是切除甲狀腺腫塊或甲狀腺本身，到底怎么切，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情決定。包括：

　　1、僅切除結(jié)節(jié)及周?chē)糠终＜谞钕俳M織，目前這種手術(shù)方式極少用，因?yàn)檫@部分病人可以不手術(shù)，臨床觀察即可；

　　2、切除一側(cè)甲狀腺組織；

　　3、切除一側(cè)腺葉和另一側(cè)的大部甲狀腺組織；

　　4、甲狀腺全切或甲狀腺近全切除；

　　5、切除甲狀腺同時(shí)清掃頸部淋巴結(jié)。

　　十一、哪種方式切？

　　目前甲狀腺手術(shù)的主流是頸部弧形切口的開(kāi)放手術(shù)，如果對(duì)美容要求高，可以選擇頸部無(wú)疤手術(shù)，這種手術(shù)方式借助腔鏡，在腋窩或乳頭的乳暈旁邊打個(gè)小孔，去完成手術(shù)，術(shù)后無(wú)明顯瘢痕。需要提醒的是，這種腔鏡手術(shù)是種美容手術(shù)，而不是有些人宣傳的那種微創(chuàng)手術(shù)。

　　具體選擇那種方式，需要你和醫(yī)生共同決定。

　　十二、手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？

　　手術(shù)都有并發(fā)癥，甲狀腺手術(shù)也不例外，但不必對(duì)此恐懼甚至拒絕甲狀腺術(shù)，因?yàn)榻^大部分并發(fā)癥發(fā)生率很低。

　　主要并發(fā)癥包括喉返神經(jīng)神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷，低血鈣，出血和感染。

　　如果切除一半以上的甲狀腺組織，甲狀腺功能減退是必然結(jié)果，治療需要，可以通過(guò)口服左甲狀腺素維持正常功能。

　　十三、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)有哪些？

　　甲狀腺手術(shù)后，一般6小時(shí)后可飲水，術(shù)后第1天進(jìn)食溫涼的流質(zhì)飲食，如肉湯、果汁、米湯。術(shù)后第2天進(jìn)食溫涼的半流質(zhì)飲食如粥、面條等，手術(shù)3天后可逐步改為普通飲食，以高鈣、富含維生素的食物為主，避免辛辣刺激性食物。

　　留院2～4天，待去掉引流管，觀察傷口無(wú)感染和低血鈣表現(xiàn)后可出院。

　　十四、出院后注意事項(xiàng)有哪些？

　　術(shù)后2周內(nèi)不要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，2周后可進(jìn)行輕度運(yùn)動(dòng)如快走、騎自行車(chē)等。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不要頸部過(guò)伸，手術(shù)1月后再進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)。

　　十五、左甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂(lè)）怎么吃？

　　左甲狀腺素鈉片是左甲狀腺素，用于治療甲狀腺功能低下，甲狀腺切除術(shù)后替代性治療的藥物。

　　長(zhǎng)期服用如果劑量掌握的準(zhǔn)確，使人體的新陳代謝在正常范圍的話(huà)，對(duì)人體沒(méi)有明顯副作用。但大劑量服用時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充鈣劑，預(yù)防骨質(zhì)疏松。

　　左甲狀腺素鈉片應(yīng)于早餐前至少半小時(shí)，空腹將1日劑量一次性用水送服。

　　十六、一定要注意定期復(fù)查

　　甲狀腺手術(shù)后醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情安排出院后的口服藥物和復(fù)查時(shí)間，一般術(shù)后一個(gè)月復(fù)查，以后根據(jù)病情3～6個(gè)月復(fù)查，甲功無(wú)異常以后會(huì)6～12個(gè)月檢查1次，調(diào)整甲狀腺素的劑量，復(fù)查頸部超聲，了解甲狀腺和淋巴結(jié)情況，千萬(wàn)別馬虎。