甲狀腺癌（Thyriodcarcinoma），簡(jiǎn)稱“甲癌”。近年來(lái)，不僅在我國(guó)，在世界范圍內(nèi)甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐年迅猛上升的趨勢(shì)，發(fā)病率每年以6.2%速度逐年遞增，尤其以女性患者居多。在我們的領(lǐng)邦韓國(guó)以及我國(guó)浙江省等一些地區(qū)，它的發(fā)病率已經(jīng)成為女性惡性腫瘤的第一位，成為了最為常見(jiàn)的惡性腫瘤。

因此，甲狀腺癌已經(jīng)逐步跨入常見(jiàn)惡性腫瘤行列，也越來(lái)越引起老百姓的關(guān)注。由于受知識(shí)水平及專業(yè)等條件的限制，人們對(duì)甲狀腺癌的認(rèn)知還存在一些誤區(qū)，同時(shí)也有一些熱門話題亟待解決，本文將從專業(yè)角度進(jìn)行分析和解讀。

甲狀腺是什么？

甲狀腺是人體最大的重要的內(nèi)分泌腺，位于人體頸中部，由兩個(gè)側(cè)葉及中間狹窄的峽葉構(gòu)成，像一只展翅飛翔的蝴蝶。它是人體生長(zhǎng)發(fā)育、能量代謝的重要器官。

在正常情況下，我們?cè)陬i部是不易摸到甲狀腺輪廓的，當(dāng)看到或摸到脖子腫大或包塊時(shí)，需要警惕甲狀腺疾病的可能。這個(gè)時(shí)候建議您到?？漆t(yī)院就診行頸部超聲波檢查，通過(guò)簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)即可初步明確疾病的性質(zhì)。

甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌的關(guān)系

關(guān)于甲狀腺癌的幾個(gè)誤區(qū)：

①“大脖子病”不是甲狀腺癌，大脖子病是甲狀腺的良性增大，醫(yī)學(xué)上稱為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。但少數(shù)病人，腫物突然增長(zhǎng)加快，這就是惡性改變的信號(hào)，需要及時(shí)就醫(yī)檢查。

②甲狀腺結(jié)節(jié)，彩超發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)常為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，是一種良性病變，人群檢出率很高約有27%-78%，也就是說(shuō)接近1/3到一半的健康人群可能彩超會(huì)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，其中僅有少數(shù)（5-15%）可能存在癌變。

近來(lái)我科在國(guó)際期刊“ORL”上發(fā)表了一項(xiàng)最新研究成果顯示：甲癌患者血清中的粒淋比（Neutrophil-to-LymphocyteRatio,NRL）有助于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。因此，絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)可以密切觀察無(wú)需手術(shù)，隨訪過(guò)程中如果出現(xiàn)結(jié)節(jié)突然長(zhǎng)大、頸部出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)及聲音嘶啞等情況這需要立刻醫(yī)院就診。

甲狀腺癌病因是什么？

與其它惡性腫瘤一樣，甲狀腺癌的發(fā)病因素很難肯定，放射線、碘過(guò)量或不足、基因遺傳、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、不良情緒、激素水平等都有可能是甲狀腺癌發(fā)病的誘因。放射線致癌大都發(fā)生于X線外照射后。

而且需要注意的是，甲狀腺癌的危險(xiǎn)性隨接受輻射的年齡增加而降低，即幼兒較成人的危險(xiǎn)性高。被照射的小兒年齡愈小，發(fā)生癌的危險(xiǎn)度愈高。另外，女性一般較男性為高。

目前還沒(méi)有確切證據(jù)證實(shí)碘過(guò)量會(huì)導(dǎo)致甲狀腺癌的發(fā)生，碘缺乏同樣會(huì)導(dǎo)致許多甲狀腺疾病。因此，我們建議均衡飲食，無(wú)需刻意補(bǔ)充或不補(bǔ)。鑒于目前大多甲狀腺癌患者都處于富碘的地區(qū)，因此建議甲狀腺癌患者術(shù)后適當(dāng)?shù)偷怙嬍?，則無(wú)需常規(guī)食用無(wú)碘鹽。

目前甲狀腺癌的高發(fā)是因?yàn)檫^(guò)度診斷造成的嗎？

不是，最近幾年甲狀腺癌的發(fā)病率無(wú)論是在我國(guó)或者韓國(guó)，歐美國(guó)家均有不同程度上漲，成為了發(fā)病率上升最快的實(shí)體腫瘤。

研究發(fā)現(xiàn)不僅是1cm以下的微小癌發(fā)病率上升，甚至4cm以上的肉眼可見(jiàn)的病變發(fā)病率也同步上升，因此，對(duì)于甲狀腺癌的發(fā)病上升超聲的早期發(fā)現(xiàn)和診斷只是原因之一。

近期一項(xiàng)6萬(wàn)人的大規(guī)模研究發(fā)表在世界著名期刊JAMA（JAMA.2017,317（13）），研究回顧了1974到2013年期間美國(guó)甲狀腺癌發(fā)病率的情況。研究顯示期間，在美國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病以每年3%的速度遞增，尤其是甲狀腺乳頭狀癌。與此同時(shí)，對(duì)于晚期甲狀腺甲狀腺乳頭狀癌而言，不僅是發(fā)病率增加，而且死亡率也有同步上升。

甲狀腺癌的治療主要有哪些？

在世界范圍內(nèi)大家已獲得共識(shí)，甲狀腺癌的主要治療手段是以外科手術(shù)為主，尤其是乳頭狀癌和濾泡狀癌需要及時(shí)、規(guī)范、徹底的手術(shù)治療。

有的患者認(rèn)為自己得了甲狀腺癌，一定要徹底切除，把整個(gè)甲狀腺切掉才保險(xiǎn)，也有患者認(rèn)為甲狀腺是個(gè)很重要的器官，要求醫(yī)生盡量保留一些正常的腺體。但是具體情況要根據(jù)患者的自身病情，采取個(gè)體化、合理化的手術(shù)方式，既避免治療不足，也不給患者造成過(guò)度治療。

除了甲狀腺原發(fā)病灶的處理以外，手術(shù)需同時(shí)注重頸部淋巴結(jié)的處理，否則，可能會(huì)為以后腫瘤的復(fù)發(fā)留下禍根。我們既往的研究表明甲狀腺癌出現(xiàn)中央?yún)^(qū)頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移概率高達(dá)50%左右。

因此，對(duì)于甲狀腺癌患者，包括一些早期微小癌患者切除甲狀腺病灶的同時(shí)，應(yīng)該重視頸部淋巴結(jié)的同期處理。手術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果及術(shù)中情況酌情選用碘治療和內(nèi)分泌抑制抑制治療。

甲狀腺癌的治療效果如何？

雖然目前甲狀腺癌發(fā)病率越來(lái)越高，但由于檢測(cè)手段敏感性提高，多數(shù)甲狀腺癌屬于早期，預(yù)后良好，它是頭頸部癌癥乃至全省癌癥中治療效果最好的癌腫之一，這些腫瘤中大部分性情十分“溫和”，生長(zhǎng)十分緩慢，不影響正常的生活及工作。

經(jīng)過(guò)規(guī)范的外科治療后，絕大多數(shù)甲癌患者是可以得到一個(gè)令人滿意的治療效果。通過(guò)科學(xué)合理的生活及飲食習(xí)慣，是有助于您遠(yuǎn)離甲狀腺癌的。

避免接觸放射線的照射；

對(duì)于沿海地區(qū)的居民，不要過(guò)多攝入高碘食物及刻意補(bǔ)碘；

避免與已知致癌物質(zhì)接觸；

定期進(jìn)行體格檢查，尤其是有癌癥家族史的患者；

定期隨訪或及時(shí)治療甲狀腺結(jié)節(jié)；

加強(qiáng)體育鍛煉以及注意生活節(jié)律和健康的生活習(xí)慣等均有助于遠(yuǎn)離疾??；

因此，對(duì)于甲狀腺癌應(yīng)理性對(duì)待，既不能完全無(wú)視甲狀腺結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)，同事也無(wú)需過(guò)度恐慌，通過(guò)科學(xué)、規(guī)范、早期及時(shí)的診治該類腫瘤是完全有希望獲得臨床治愈的。