甲狀腺癌術(shù)后，如何有效的服用優(yōu)甲樂

2018-01-25 來源：王培松吉大第一醫(yī)院甲狀腺外科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：如果能確定優(yōu)甲樂是來自正規(guī)醫(yī)院，就要詢問患者的服藥時(shí)間是否正確；服藥的依從性是否很好；吃藥之后有沒有立即喝牛奶、豆?jié){等，有沒有吃鈣片等，因?yàn)檫@些會(huì)影響優(yōu)甲樂的吸收。

許多甲狀腺疾病可能會(huì)服用優(yōu)甲樂。很多人會(huì)問，為什么說明書上推薦晨起空腹服用優(yōu)甲樂？她是夜貓子沒有早晨怎么服藥？對(duì)于甲狀腺乳頭狀癌患者來說，TSH抑制治療是一個(gè)非常重要的手段。但是我們發(fā)現(xiàn)，部分患者已經(jīng)吃了很高劑量的優(yōu)甲樂了，但是TSH水平還是未得到很好的抑制。是什么原因影響優(yōu)甲樂的作用，導(dǎo)致其“藥物效果”下降？

優(yōu)甲樂的服用量已經(jīng)足了，但是TSH還是達(dá)不到理想水平，需要了解以下幾點(diǎn)：

1、優(yōu)甲樂的來源：如果優(yōu)甲樂是從外面藥店購(gòu)買的，但是不排除假藥可能。

2、如果能確定優(yōu)甲樂是來自正規(guī)醫(yī)院，就要詢問患者的服藥時(shí)間是否正確；服藥的依從性是否很好；吃藥之后有沒有立即喝牛奶、豆?jié){等，有沒有吃鈣片等，因?yàn)檫@些會(huì)影響優(yōu)甲樂的吸收。

3.、詢問有無(wú)胃腸道疾病，是否服用質(zhì)子泵抑制劑等；有無(wú)乳糖不耐受的表現(xiàn)，如喝牛奶不耐受。

4、如果上述情況都排除了，再考慮其他因素：如甲狀腺激素抵抗綜合癥，比較少見的有脫碘酶異常；更少見的病因是垂體單純對(duì)T3反應(yīng)差。排除影響優(yōu)甲樂吸收的因素之后可以試著加用藥物劑量，或者將一部分L-T4替換成甲狀腺片服用，因?yàn)榧谞钕倨锩婧蠺3成分，再?gòu)?fù)查甲功。如果TSH受到抑制了，提示這部分患者真有可能是脫碘酶異常導(dǎo)致的。

小貼士：關(guān)于服藥方面的提示

1、辯真?zhèn)危簝?yōu)甲樂應(yīng)該在正規(guī)醫(yī)院購(gòu)買，不要因小失大。

2、正確貯藏：25℃以下貯藏。

3、服藥時(shí)間和依從性：優(yōu)甲樂因?yàn)槠溆休^長(zhǎng)的半衰期（約7天），故一天僅需服用一次。因?yàn)榕c食物同服可能會(huì)影響優(yōu)甲樂的藥物吸收，所以推薦優(yōu)甲樂的服藥時(shí)間是清晨空腹，建議餐前60分鐘服藥，服藥后30分鐘早餐是底線。

4、影響優(yōu)甲樂吸收的食物：葡萄柚，黃豆類，濃咖啡，牛奶，豆?jié){以及高纖維飲食等。建議服藥后4小時(shí)喝牛奶，豆?jié){。

5、影響優(yōu)甲樂吸收的藥物：如消膽胺和考來替泊，優(yōu)甲樂應(yīng)在服用消膽胺和考來替泊前4-5h前服用。含鋁、鐵、鈣的藥物也妨礙優(yōu)甲樂的吸收，應(yīng)在服用上述藥物前至少2h服用優(yōu)甲樂。

6、胃腸道疾病，乳糜癥、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障礙綜合癥也影響優(yōu)甲樂的吸收。此外，有一部分人存在乳糖不耐受的情況，可能會(huì)對(duì)優(yōu)甲樂不耐受。

7、補(bǔ)充甲狀腺激素，重新建立下丘腦-垂體-甲狀腺軸的平衡一般需要4-6周的時(shí)間。所以治療初期，每隔4-6周測(cè)定相關(guān)激素指標(biāo)，然后根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整優(yōu)甲樂的劑量，直至達(dá)到治療目標(biāo)。治療達(dá)標(biāo)后，需要每6-12個(gè)月復(fù)查1次有關(guān)激素指標(biāo)。

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢

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先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。

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甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

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