一、橋本甲狀腺炎病因

病因尚不清楚。可能是自身免疫因素、環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。環(huán)境因素的影響主要包括感染和膳食中過量的碘化物，遺傳因素是指橋本甲狀腺炎的易感基因，該病常呈家族聚集性。

二、橋本甲狀腺炎臨床表現(xiàn)

1.早期可無癥狀，當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺腫時，病程平均達(dá)2～4年。

2.常見全身乏力，許多患者沒有咽喉部不適感，10%～20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區(qū)的隱痛，偶爾有輕壓痛。

3.甲狀腺多為雙側(cè)對稱性、無痛性、彌漫性腫大，甲狀腺往往隨病程發(fā)展而逐漸增大。

4.頸部淋巴結(jié)一般不腫大，少數(shù)病例也可伴頸部淋巴結(jié)腫大，但質(zhì)軟。

三、需要完善的檢查

1.甲狀腺功能測定

橋本甲狀腺炎常合并甲狀腺功能減退癥，查甲功可發(fā)現(xiàn)，血清T3、T4、FT3、FT4一般正常或偏低，TSH反饋性偏高。

2.131I吸收率檢查

甲亢的患者增高，甲減的患者吸碘率降低，橋本甲狀腺炎的患者吸碘率可低于正常，也可高于正常，多數(shù)患者在正常水平。

3.抗甲狀腺抗體測定

甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和抗甲狀腺微粒體抗體（TMAb）測定有助于診斷，甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）通過激活補(bǔ)體、抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用和致敏T細(xì)胞殺傷作用等機(jī)制引起甲狀腺濾泡細(xì)胞的損傷。

4.細(xì)胞學(xué)檢查

細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）和組織冰凍切片組織學(xué)檢查對于確診有決定性的作用，在鏡下可呈彌漫性實(shí)質(zhì)萎縮，淋巴細(xì)胞浸潤及纖維化，甲狀腺細(xì)胞略增大呈嗜酸性染色，即Hurthle細(xì)胞?？膳c腫瘤鑒別。

5.B超檢查

（1）甲狀腺兩葉彌漫性腫大，一般為對稱性，也可一側(cè)腫大為主。峽部增厚明顯。

（2）表面凹凸不平，形成結(jié)節(jié)狀表面，形態(tài)僵硬，邊緣變鈍，探頭壓觸有硬物感。

（3）腺體內(nèi)為不均勻低回聲，見可疑結(jié)節(jié)樣回聲，但邊界不清，不能在多切面上重復(fù)，有時僅表現(xiàn)為局部回聲減低。有的可見細(xì)線樣強(qiáng)回聲形成不規(guī)則的分隔狀或者網(wǎng)格樣改變。

（4）內(nèi)部可有小的囊性變。

6.彩色多普勒聲像表現(xiàn)

早期患者甲狀腺內(nèi)血流較豐富，有時幾乎呈火海征，甲狀腺上動脈流速偏高、內(nèi)徑增粗，但動脈流速和阻力指數(shù)明顯低于甲亢，且頻帶寬，舒張期波幅增高，又無甲亢癥狀，可相鑒別。晚期患者血流減少。

7.甲狀腺核素掃描

顯示甲狀腺增大但攝碘減少，分布不均，如有較大結(jié)節(jié)狀可呈冷結(jié)節(jié)表現(xiàn)。

10.其他檢查

血沉增快，絮狀試驗(yàn)陽性，γ球蛋白IgG升高，血β脂蛋白升高，淋巴細(xì)胞數(shù)增多。