門診和生活中一直遇到為了糾結(jié)于是否要吃“無碘鹽”問題的患者和家屬，雖然苦口婆心地勸說他們沒有必要為了這些無事生非的捕風捉影而去責怪“加碘鹽”，但似乎總有那么一種“萬病必須責其因”的思維定式在作怪，把什么甲狀腺所有的問題：從甲亢甲減到甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌，甚至功能正常的單純性甲狀腺腫、青春期甲狀腺腫的病因一股腦兒歸到“碘”的頭上。講真，碘好冤枉哎！

事情的源起倒是媒體的一番“好心”：2010年7月26日到9月12日，衛(wèi)生部就最新編制的《食用鹽碘含量》正式公開征求意見。新標準擬將碘鹽的最高含碘量調(diào)低一半以上，國家現(xiàn)標準規(guī)定的食鹽碘含量20毫克/千克~60毫克/千克，將被修改為食用鹽中碘含量的平均水平為20毫克/千克~30毫克/千克。于是網(wǎng)絡(luò)上，這條新聞很快被解讀作：“我們吃碘過量了”。再加上還有“好心”的媒體朋友不斷借著這件事開始炒作發(fā)酵，什么“無碘鹽難以購買”，“加碘鹽和甲狀腺結(jié)節(jié)”等等一系列報道相應(yīng)而來，更加劇了大眾的恐慌和偏見。

多吃海鮮就能滿足碘的需要嗎？

那些無知無畏者們，請高抬貴手，放過孩子吧

加碘鹽是甲狀腺癌增多的罪魁禍首嗎？

加碘鹽是“帝國主義滅華陰謀”嗎？TooNa?ve！

碘缺乏危害之嚴重遠超碘過量

從一定意義上講，這個困惑背后的討論，是人類認識在發(fā)展過程中的常態(tài)。人類對碘與健康的認識仍是個發(fā)展中的領(lǐng)域，現(xiàn)有的證據(jù)告訴我們，碘缺乏可引起胎兒或兒童的神經(jīng)發(fā)育障礙，后果很嚴重；碘過量，也會有不良后果，但其嚴重性遠遜于前者。目前，我們對后者的認識僅僅停留在，碘過量可能會“誘發(fā)和促進”甲狀腺功能減退和自身免疫性甲狀腺炎的“發(fā)生和發(fā)展”。但對具體人群的致病劑量，我們尚不清楚。另有研究表明，特定情況下，上述癥狀可在停止高碘攝入后自動恢復(fù)。

基于上述事實，世界衛(wèi)生組織的全球營養(yǎng)狀況監(jiān)測數(shù)據(jù)庫至今仍將碘缺乏與貧血、維生素A缺乏并列，被認為是衡量某地區(qū)營養(yǎng)狀況的指標。一個由世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會支持的國際NGO組織——國際控制碘缺乏病理事會（ICCIDD）至今仍在堅持推廣普遍食鹽碘化（UniversalSaltIodization）。

曾任美國加州大學洛杉磯分校醫(yī)學院內(nèi)分泌科教授的GuyE.Abraham在2004年出版的《碘醫(yī)學史》中寫道：“在所有已知影響健康的微量元素中，對碘的誤會最多，人們也最害怕碘。然而，迄今為止，在已知對健康起關(guān)鍵作用的微量元素中，碘是最安全的一種。”Guy認為，在所有的微量元素中,碘過量最不可怕。在某些地區(qū)，比如日本，因為飲食習慣，雖然沒有額外補碘，在日本，人均每日大約攝入900-1900微克的碘,相關(guān)研究表明：日本的甲狀腺腫發(fā)生率低于其他國家，甲狀腺功能減退的發(fā)病率卻高于其他國家。

走向“神壇”的碘

缺碘會得“大脖子病”，中國的古書中早有記載?！肚f子》中就有關(guān)于“癭病”的記載，這種病以“頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大”為特征，晉代的葛洪在《肘后方》中記載了用海藻浸酒治癭病。上世紀20年代，一位醫(yī)生在醫(yī)學雜志上報告了自己利用每日9毫克碘劑治好少女甲狀腺腫大的病例，人們開始用碘治病。

最初，為了補碘，人們需要每日服用藥劑師開出的藥方——通常是稀釋的盧戈氏碘液。但這種方式，相當于要求正常人每日服藥，非常不便，便有人想到了把碘加到食鹽中。鹽，是每人每天都會食用的東西，把碘以一定比例加入食鹽，公眾便可以從飲食中攝取碘了。上世紀20年代，碘鹽在美國得到了很好的普及，當時的一位醫(yī)生評論認為，“部分原因是宣傳工作做得好，才保證了碘鹽的普及”。

自云端跌落的碘

碘的宣傳工作的確做得非常出色，二戰(zhàn)前，碘甚至被很多醫(yī)生當做了可以改善所有人類疾病的萬能靈藥，直到Wolff和Chaikoff的那個備受爭議的實驗。

Wolff和Chaikoff是加州大學伯克利分校的兩名研究人員，1948年，兩人發(fā)表了他們在大鼠身上的一次的實驗。他們給不同狀態(tài)的大鼠腹腔注射用放射性元素標記過的碘。實驗結(jié)果顯示，當大鼠的血清碘濃度達到一定上限，其甲狀腺便不會有放射性，也就是說，血清碘濃度過高時，大鼠便不再吸收多余的碘了。由此，兩人得出結(jié)論，血清碘濃度過高，阻止了甲狀腺激素的形成，從而導(dǎo)致了甲狀腺功能減退和結(jié)節(jié)。不過，后來有同行指出，因為兩人并未監(jiān)測大鼠的甲狀腺激素濃度，他們的數(shù)據(jù)只能得出甲狀腺不再吸收碘的結(jié)論，而且，幾只幸運的大鼠并未出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。

針對最后一點質(zhì)疑，Wolff和Chaikoff認為“那是因為大鼠是嚙齒類動物，大鼠‘幸運地’避開了Wolff-Chaikoff效應(yīng)。”

無論如何，自Wolff-Chaikoff效應(yīng)開始，“碘恐慌”在西方世界流傳開來?！兜忉t(yī)學史》中也寫到：自此以后，在醫(yī)生們眼里，碘幾乎從萬能靈藥變成了避之不及的瘟疫。

與Wolff-Chaikoff實驗有關(guān)的斷章取義的流言包括碘可以防原子彈的說法。直到冷戰(zhàn)時期，很多美國家庭會在家里備幾個碘油丸，如果碰上原子彈襲擊，迅速吞服一粒，你的甲狀腺就不會吸收“帶有放射性的碘元素”了。甚至在前幾年日本核電站地震泄露事件的時候，在中國竟然很神奇地演化為大眾爭搶加碘鹽的風潮，想來也是可笑又可怕。

過量到極量又能如何？

對于人類到底能耐受多少碘的攝入到目前為止并沒有任何實驗證據(jù)，不過有一些現(xiàn)在看來似乎違反醫(yī)學試驗倫理的極端案例倒是可以提供些參考。根據(jù)《碘醫(yī)學史》，為了驗證這個補碘“安全線”，1969年，美國曾利用監(jiān)獄犯人進行過一次強制補碘實驗——他們給犯人供應(yīng)含碘量為1000-2000微克/升的飲用水，實驗進行了5年，受試者并無異樣。要知道這樣碘濃度的飲用水可是我們?nèi)粘ｏ嬘盟?0倍以上。

今天，這個安全線在全世界各國家地區(qū)或組織機構(gòu)中，大致相似卻又不盡相同，世衛(wèi)組織認為，每日碘攝入量在1000微克以內(nèi)，是安全的；美國和加拿大將成人的碘攝入量安全線設(shè)為每日1100微克；歐洲的食品科學委員會推薦的碘攝入安全線為每日600微克；在我國，通常采用的數(shù)值為每日800微克——這個數(shù)值來自于天津醫(yī)科大學張萬起教授利用健康志愿者進行的過量攝碘實驗。

從碘醫(yī)學的發(fā)展史中可以發(fā)現(xiàn)，其實人類對于碘的認識，特別是普羅大眾對于碘的認識總是會被媒體效應(yīng)所放大或歪曲，甚至還有各種妄圖利用這種群體無意識的不良商家刻意引導(dǎo)群眾不良認識。我只能一遍又一遍地呼吁：“警惕?。∩屏嫉娜藗?！”