什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。（百度百科）

甲狀腺內(nèi)的腫塊統(tǒng)稱“甲狀腺結(jié)節(jié)”，是囊腫、炎性團塊、腫瘤或其他疾病引起的甲狀腺腫物的一種形態(tài)描述，是最常見的一種甲狀腺病癥。觸診發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)約有3%~7%，超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)20%~76%的受檢者有結(jié)節(jié)。女性比男性多見（比例大約是4:1），中老年比青少年多見。因此，中老年女性經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的，那是相當(dāng)多啊。

甲狀腺結(jié)節(jié)有啥表現(xiàn)？

甲狀腺結(jié)節(jié)有良性、惡性之分，但卻沒有特異的臨床表現(xiàn)。有的良性結(jié)節(jié)生長較快，有些像惡性腫瘤；而有的惡性腫瘤生長緩慢，又類似良性結(jié)節(jié)。因此，要確定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，不能單憑體檢或超聲檢查，還需要結(jié)合病史、體檢、化驗檢查，甚至病理檢查才能判斷。

絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，惡性僅占5%。而且即使是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，其破壞性也比肺癌等小得多。所以一旦發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，不必恐慌，千萬不要草木皆兵。

甲狀腺結(jié)節(jié)會不會影響健康？

甲狀腺結(jié)節(jié)是否影響健康，取決于結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)、大小、生長方式和功能。

所謂病理性質(zhì)，就是通常人們常說的良性或惡性，這只是大的分類，細(xì)分下還有很多小類?？偟膩碚f，絕大多數(shù)的良性結(jié)節(jié)不引起主觀不適癥狀，可以與您和平共處。惡性結(jié)節(jié)會危害我們的健康。炎癥性的結(jié)節(jié)，如亞急性甲狀腺炎，會有發(fā)熱和頸部疼痛的癥狀。

如果結(jié)節(jié)過大或呈侵襲性生長，可能會壓迫食管、氣管、神經(jīng)，導(dǎo)致吞咽困難，嗆咳，呼吸困難和聲音嘶啞等癥狀。

如果結(jié)節(jié)能自主分泌甲狀腺激素，就會出現(xiàn)心慌、怕熱、多汗、易饑餓、消瘦等甲亢相應(yīng)癥狀。如果合并甲狀腺機能減退，可能出現(xiàn)畏寒，浮腫，記憶力減退等表現(xiàn)。

如果甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生壞死、出血，頸部腫塊會突然增大并可引起疼痛。

啥樣的甲狀腺結(jié)節(jié)可能是惡性的？

發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后應(yīng)該去內(nèi)分泌?？漆t(yī)生處就診。詳細(xì)的病史詢問有助于判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。

如有甲亢癥狀的結(jié)節(jié)可能是高功能腺瘤，或是亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎早期。

伴有甲減的結(jié)節(jié)，一般為亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎后期，或木性甲狀腺腫。

童年有頸部放療史的結(jié)節(jié)，或非甲狀腺腫流行區(qū)兒童的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的幾率大。

有甲狀腺癌家族史的結(jié)節(jié)惡性比率高。

多年存在的結(jié)節(jié)短期內(nèi)無痛性明顯增大時要考慮惡變的可能。

大多數(shù)結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能在正常范圍，伴有促甲狀腺激素（TSH）異常者的結(jié)節(jié)惡性可能性小。甲狀腺特異抗體TRAb、TPOAb、TGAb對甲狀腺炎的診斷有意義，對良惡性鑒別無特殊意義。降鈣素和癌胚抗原在甲狀腺髓樣癌中會升高。高分辨率超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性高，但判斷良惡性的特異性并不高。

人為啥會長甲狀腺結(jié)節(jié)？

甲狀腺結(jié)節(jié)的病因復(fù)雜，目前認(rèn)為與放射性接觸、自身免疫、遺傳、碘攝入等因素有關(guān)。

①放射性接觸

輻射接觸史是甲狀腺癌的一個重要致病因子。兒童期接受照射劑量10—1000rad的個體，甲狀腺癌的發(fā)病率較高。

②自身免疫

自身免疫性甲狀腺炎患者易發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。

③遺傳

除家族性髓樣癌以外，目前沒有證據(jù)表明其他甲狀腺癌有遺傳性，僅有約7%的甲狀腺乳頭狀癌患者可能有家族遺傳傾向。

④碘攝入過少或過多

嚴(yán)重碘缺乏可引起地方性甲狀腺腫，但碘攝入過多同樣會引起多種甲狀腺疾病，如甲狀腺功能異常和甲狀腺結(jié)節(jié)。

甲狀腺結(jié)節(jié)怎么查？

體檢時醫(yī)生對頸部的觸診是甲狀腺結(jié)節(jié)的主要檢出方法，也是最簡單、方便的方法。但體檢存在一定的局限性，因為觸診只能發(fā)現(xiàn)較大的或表淺的結(jié)節(jié)，而醫(yī)生的經(jīng)驗對結(jié)節(jié)的檢出率也會有影響。如果結(jié)節(jié)位置較深，或結(jié)節(jié)較小，質(zhì)地與腺體的差別不明顯，所以只靠觸診很可能就會漏診。

B超有理想的分辨率，可檢出直徑2mm的微小結(jié)節(jié)，提高甲狀腺結(jié)節(jié)檢出的靈敏度。B超不僅能提供結(jié)節(jié)的大小、質(zhì)地、邊界、鈣化情況和血流信號等重要信息，而且無創(chuàng)、快捷，價格也不貴，因此既可以作為結(jié)節(jié)的診斷依據(jù)，也可用來隨訪結(jié)節(jié)的生長情況。

CT和MRI檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值并不比超聲檢查更好，因此不作為常規(guī)使用，只有結(jié)節(jié)長在胸骨后、不能被經(jīng)頸超聲發(fā)現(xiàn)時，或需要了解結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系時，才考慮使用。

因為甲狀腺含碘，與周圍組織具有天然的對比度優(yōu)勢（在圖像上對比很清晰），通常做個CT平掃就能獲得清晰影像。由于含碘造影劑可能對甲狀腺功能造成影響，因此對合并甲狀腺功能異常的結(jié)節(jié)患者應(yīng)避免增強掃描，只在必要時采用。

發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，還應(yīng)做一些必要的生化檢查，包括甲狀腺功能、自身抗體及腫瘤標(biāo)志物的測定。

同位素掃描還可以觀察到胸骨后甲狀腺腫和異位甲狀腺的位置、追蹤甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶、判斷甲狀腺癌復(fù)發(fā)情況、鑒別頸部腫塊是否來源于甲狀腺，或與甲狀腺的位置關(guān)系，對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷有一定的輔助作用。

哪些情況要做細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查？

目前區(qū)別甲狀腺結(jié)節(jié)良性或惡性的最好方法是超聲引導(dǎo)下的甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）。

這個方法適合直徑≥1厘米的結(jié)節(jié)，以及結(jié)節(jié)雖不很大但有以下情況者：

①以前頭頸部曾做過放射治療；

②有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌瘤Ⅱ型家族史；

③年齡<20歲或>70歲；

④男性；

⑤結(jié)節(jié)長得快；

⑥結(jié)節(jié)硬而且邊緣不清；

⑦結(jié)節(jié)固定不動；

⑧有頸淋巴結(jié)腫大；

⑨有聲嘶、咳嗽、吞咽困難、呼吸困難等癥狀。

細(xì)針穿刺會導(dǎo)致腫瘤擴散嗎？

不會。甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺選的是極細(xì)的針，穿刺時吸取甲狀腺組織是為了進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。此方法操作簡便，組織損傷小，安全經(jīng)濟，診斷迅速，一般半小時即可作出診斷，是術(shù)前甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的金標(biāo)準(zhǔn)，也是多種甲狀腺疾病診斷與鑒別診斷的有效方法。

細(xì)針穿刺采取抽吸取材的方法，吸取的組織被吸在針芯中，不會漏出、污染其他組織，所以也就沒有腫瘤擴散的可能。

此外，甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺運用至今，未見導(dǎo)致腫瘤擴散的報道，各位患者不用擔(dān)心。

“冷結(jié)節(jié)”就是甲狀腺癌嗎？

大部分甲狀腺惡性腫瘤的131碘攝取率降低，同位素掃描（ECT）的結(jié)果為“冷結(jié)節(jié)”。但“冷結(jié)節(jié)”并不是惡性腫瘤的同義語。“冷”僅僅意味著攝碘能力明顯降低。

導(dǎo)致結(jié)節(jié)攝碘能力降低的原因很多，如甲狀腺囊腫的結(jié)節(jié)中充滿囊液，腺上皮細(xì)胞極少，會表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。

ECT之前的準(zhǔn)備工作也會影響到檢查結(jié)果。檢查前兩個月內(nèi)吃過海產(chǎn)品（如海帶、海蜇、紫菜、苔條等）、使用過碘酒、服用過優(yōu)甲樂、甲狀腺片等藥物；兩周內(nèi)吃過海蟹、貝殼類食物，一周內(nèi)吃過海魚、海蝦、海蜒等食物，都會影響同位素碘的吸收，從而導(dǎo)致結(jié)果為“冷結(jié)節(jié)”。

據(jù)統(tǒng)計，在所有“冷結(jié)節(jié)”中，大約只有8%最后被病理證實為惡性腫瘤，90%以上的“冷結(jié)節(jié)”都是良性的，因此大可不必見“冷”色變。

所有甲狀腺結(jié)節(jié)都要治嗎？

并不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都需要治療，前面提到的檢查可幫助醫(yī)生區(qū)分哪些結(jié)節(jié)需要治療，哪些僅隨訪觀察即可。

甲狀腺結(jié)節(jié)患者都要忌碘嗎？

首先要明確甲狀腺結(jié)節(jié)的原因和分類，才能采取相應(yīng)的飲食方案。

如果是Graves'甲亢伴發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，需要嚴(yán)格忌碘飲食，食用無碘鹽，禁食海帶、紫菜、海魚等海產(chǎn)品；

橋本甲狀腺炎伴發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，無需嚴(yán)格忌碘，但大量食入高碘食物會增加甲狀腺濾泡細(xì)胞的損傷及抗體產(chǎn)生，加重甲狀腺細(xì)胞的破壞，因此不主張過度食入大量海產(chǎn)品；

結(jié)節(jié)能分泌甲狀腺激素的高功能腺瘤，也要嚴(yán)格忌碘，以免加重甲亢癥狀；

無功能結(jié)節(jié)對甲狀腺功能沒有影響，飲食上無需忌碘，建議少食用蘿卜、卷心菜等食物。

甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些治療方法？

治療的方法主要有以下幾種：藥物、手術(shù)、同位素、無水酒精注射。治療方案要根據(jù)具體情況決定，有時還會進(jìn)行調(diào)整，比如最初僅定期隨訪觀察的患者可因結(jié)節(jié)生長迅速或出現(xiàn)鈣化，而需要接受手術(shù)治療。

什么是甲狀腺素抑制治療？

這一治療需要患者服用超過生理需要劑量的甲狀腺素，造成人為的高甲狀腺素血癥，從而可以抑制垂體分泌促甲狀腺素（TSH）。因為TSH可能導(dǎo)致甲狀腺腫大和腫瘤生長。

哪些結(jié)節(jié)適合甲狀腺素抑制治療？

介于手術(shù)和隨訪狀態(tài)的之間的結(jié)節(jié)適合甲狀腺素抑制治療。

經(jīng)驗證明，甲狀腺素對較大結(jié)節(jié)沒有抑制效果。因此這一方法適合體積不大、直徑小于2厘米的結(jié)節(jié)。

對原本不大，但在隨訪中觀察到有增大趨勢的結(jié)節(jié)，也可以采用這一方法。這不僅是一種治療手段，還可觀察治療后結(jié)節(jié)的反應(yīng)，間接判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。若在抑制治療中結(jié)節(jié)仍繼續(xù)增長，就可以作為結(jié)節(jié)惡變的間接依據(jù)。

哪些患者不適合甲狀腺素抑制治療？

超生理劑量的甲狀腺激素可引起心率加快，心肌耗氧量增加，骨鈣丟失等，因此有心動過速、快速心律失常等副作用，冠心病、高血壓、嚴(yán)重糖尿病、骨質(zhì)疏松、失眠及更年期婦女和老年患者，不適合用。不然服藥后，原有癥狀反而會有不同程度的加重。

TSH水平原本偏低的患者也不適用。這些患者的TSH往往不是引起甲狀腺結(jié)節(jié)的病因，因此抑制治療沒有必要。

垂體TSH瘤導(dǎo)致的甲狀腺結(jié)節(jié)雖然TSH較高，但甲狀腺素抑制治療是無效的，而且會加重甲亢癥狀，應(yīng)采取垂體瘤切除術(shù)或伽馬刀治療。

甲亢或甲減伴有結(jié)節(jié)，怎么辦？

甲狀腺結(jié)節(jié)伴發(fā)甲狀腺功能異常的情況多見。有些是因結(jié)節(jié)直接導(dǎo)致的，好像母子關(guān)系：如高功能腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的后期。但更多的只是伴隨狀態(tài)，好像姐妹關(guān)系：比如橋本甲狀腺炎所致的甲減，或Graves’甲亢伴有結(jié)節(jié)。

如果是“母子關(guān)系”，將結(jié)節(jié)去除，功能異常自然得到糾正。對于高功能腺瘤，手術(shù)和同位素治療都有一舉兩得的效果。

如果是“姐妹關(guān)系”，就需要分別治療。橋本甲狀腺炎導(dǎo)致甲減的患者需選用甲狀腺激素糾正甲減，而甲亢患者應(yīng)先用抗甲狀腺藥物控制甲亢，甲亢控制后如果結(jié)節(jié)需要手術(shù)，再行手術(shù)治療。

哪些結(jié)節(jié)要手術(shù)治療？

建議手術(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)包括：

1.增長迅速、高度懷疑惡性、穿刺證實是惡性的；

2.結(jié)節(jié)較大、有壓迫癥狀、非手術(shù)治療效果效果不好的;

3.合并甲亢的結(jié)節(jié)。

甲狀腺結(jié)節(jié)在飲食上要注意啥？

甲狀腺功能正常，飲食不受限

?甲狀腺功能正常，飲食不受限：飲食不用限制正常吃就行，戒碘或補碘都不好，因為碘過低或過高均可能導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)。

?合并甲亢，盡量食用無碘鹽：建議此類人群盡量食用無碘鹽，也不要過量食用海產(chǎn)品，如海魚海蝦、紫菜、海帶。有人說“爆炒和陽光暴曬可以使碘鹽中的碘分解揮發(fā)”，其實碘鹽中添加的是碘酸鉀，能耐300℃的高溫，暴曬或煎炒是無法使其分解的。

?合并甲減，可適當(dāng)增加富碘食物：比正常平衡飲食稍微增加一些即可，不建議天天大量吃，否則會增加甲狀腺硬度。

多久檢查一次比較好？

良性6~12個月/次，不明確良惡3~6個月/次這個問題也是很多朋友問的，那么分以下兩種情況：

?如果檢查判斷結(jié)節(jié)非常傾向于良性，可保持6~12個月的隨訪；

?不能完全確定良惡的結(jié)節(jié)，隨訪周期最好是3~6個月。

醫(yī)生提醒：記住復(fù)查一般是做頸部彩超（包括甲狀腺和頸部淋巴結(jié)），要和上次的檢查結(jié)果進(jìn)行比對，看看結(jié)節(jié)有沒有變化。所以去醫(yī)院復(fù)查時，記得隨身攜帶以前的檢查報告。

什么時候需要手術(shù)割除結(jié)節(jié)？

手術(shù)不是首選，除了3種情況。很多人想“一割了之”免得鬧心，其實這樣很容易造成過度治療，只有以下3種情況才會考慮手術(shù)：

?明確惡性或高度懷疑惡性，局部已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移時；

?結(jié)節(jié)（無論良惡性）長得太大，直徑達(dá)到5cm～6cm，甚至壓迫到氣管、食管或喉返神經(jīng)等器官組織時；

?結(jié)節(jié)有往胸腔發(fā)展的趨勢，對人體的健康造成危害或有潛在危害時。

甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率越來越高？

不是發(fā)病率高了，是檢查手段進(jìn)步了

“甲狀腺結(jié)節(jié)”就是我身上長的疙瘩，為啥現(xiàn)在這么多人長？和現(xiàn)在檢查手段的進(jìn)步也有一定關(guān)系。

以前檢查甲狀腺全靠手摸，只能發(fā)現(xiàn)1cm以上的結(jié)節(jié)?，F(xiàn)在有B超這樣的神器相助，0.1cm的結(jié)節(jié)都逃不過它的法眼。據(jù)統(tǒng)計甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷率，手檢3%~7%，B超檢查20%~70%。所以不是甲狀腺長結(jié)節(jié)的人多了，是檢查技術(shù)進(jìn)步了，被發(fā)現(xiàn)的人多了而已。

長了好多個結(jié)節(jié)，惡性率更高？

惡性喜歡單打獨斗，良性才愛成群結(jié)隊。很多朋友一檢查恨不得滿脖子都是結(jié)節(jié)，驚恐萬分。其實結(jié)節(jié)的多少不是重點，還要看結(jié)節(jié)的性質(zhì)。相反惡性甲狀腺結(jié)節(jié)更愛單發(fā)，而良性結(jié)節(jié)卻常常多發(fā)。無論單發(fā)還是多發(fā)，都要結(jié)合癥狀、影像報告、穿刺檢查等明確診斷，不用過度恐慌。

穿刺結(jié)果陰性是不是就安全了？

小心“漏網(wǎng)之魚”，依然要定期復(fù)查。但一次穿刺陰性檢查結(jié)果并不能說明就100%沒有問題，因為有可能恰好沒有抽取到癌細(xì)胞，就好比總會有些“漏網(wǎng)之魚”一樣。

所以，甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)定期復(fù)查，密切關(guān)注病變的動向，做到時刻監(jiān)視敵情，才能最大可能的戰(zhàn)勝“敵人”。

甲狀腺結(jié)節(jié)會不會癌變

放心，良性甲狀腺結(jié)節(jié)不會變成惡性。今年上海市交大醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、上海市內(nèi)分泌代謝病研究所公布的一項甲狀腺癌研究發(fā)現(xiàn)——甲狀腺良性結(jié)節(jié)與甲狀腺癌在遺傳進(jìn)化上完全不相關(guān)，甲狀腺癌是由特殊的基因突變而來。簡單點說就是，甲狀腺癌一出生就是惡性的，沒有從良變惡的可能。

當(dāng)然，如果不把結(jié)節(jié)割下來做個病理檢查，誰都不敢100%打包票是良性結(jié)節(jié)。醫(yī)生在臨床中也出現(xiàn)過術(shù)前明明一直診斷是良性結(jié)節(jié)，術(shù)后的病理檢查發(fā)現(xiàn)小的甲狀腺乳頭狀癌藏在結(jié)節(jié)里。所以大家還是要定期復(fù)查觀察結(jié)節(jié)的動向。

甲狀腺結(jié)節(jié)惡性率高嗎？

5%的惡性率，而且“惡”的很溫柔。醫(yī)生圈有一句話“如果這輩子非要得一種癌，那么我就選擇甲狀腺乳頭狀癌。”這是什么意思呢？

因為我長的結(jié)節(jié)95%以上都是良性，剩下5%的惡性結(jié)節(jié)中90%是乳頭狀癌。甲狀腺乳頭狀癌治療效果是非常好的，超過99%的患者經(jīng)過治療，該吃吃該喝喝，能夠安享晚年。所以別聽見“癌”這個詞兒就腿肚子發(fā)軟。