隨著人們對(duì)健康的關(guān)注，近年來(lái)體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)并因此求診的患者越來(lái)越多。由于不少患者缺乏相關(guān)知識(shí)，誤把「結(jié)節(jié)」等同于「癌腫」；甚至有的患者為了讓結(jié)節(jié)縮小，大量攝入高碘食物，結(jié)果誘發(fā)了甲狀腺炎或?qū)е?a target="_blank" href="http://www.coldnoir.com/jiakang/" name="InnerLinkKeyWord">甲亢加重、復(fù)發(fā)。本文就來(lái)談?wù)勱P(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的那些事兒，就患者最關(guān)心、最疑惑的10個(gè)相關(guān)問(wèn)題一一解答。

一、什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？

其實(shí)結(jié)節(jié)只是腫瘤、囊腫、炎性團(tuán)塊或其他疾病引起的甲狀腺腫物的一種形態(tài)描述。甲狀腺結(jié)節(jié)有良性及惡性之分，但卻沒(méi)有特異的臨床表現(xiàn)，有的良性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)較快有些象惡性腫瘤，而有的惡性腫瘤生長(zhǎng)緩慢又類(lèi)似良性結(jié)節(jié)。因此，要確定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)不能單憑體檢或超聲檢查，還需要結(jié)合病史、體檢、化驗(yàn)檢查，甚至病理檢查才能判斷。當(dāng)然，客觀地說(shuō)，絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，惡性?xún)H占5%。而且即使是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，其侵襲性也比肺癌等小得多。所以一旦發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，不必恐慌，千萬(wàn)不要草木皆兵。

二、為什么會(huì)長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)？

甲狀腺結(jié)節(jié)的病因復(fù)雜，目前認(rèn)為與放射性接觸、自身免疫、遺傳、碘攝入等因素有關(guān)。輻射接觸史是甲狀腺癌的一個(gè)重要致病因子，兒童期接受照射劑量10～1000rad的個(gè)體，甲狀腺癌的發(fā)病率較高。自身免疫性甲狀腺炎患者易發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。除家族性髓樣癌以外，目前并沒(méi)有證據(jù)表明其它甲狀腺癌有遺傳性，僅有約7%的甲狀腺乳頭狀癌患者可能有家族遺傳傾向。嚴(yán)重碘缺乏可引起地方性甲狀腺腫，但碘攝入過(guò)多同樣會(huì)引起多種甲狀腺疾病，如甲狀腺功能異常和甲狀腺結(jié)節(jié)。

三、甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)健康有何影響？

甲狀腺結(jié)節(jié)是否影響健康，取決于結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)、大小、生長(zhǎng)方式、功能狀態(tài)。

所謂的病理性質(zhì)，簡(jiǎn)而言之就是通常人們常說(shuō)的良性或惡性，當(dāng)然這只是大的分類(lèi)，細(xì)分每個(gè)大類(lèi)中還有不少小類(lèi)；總的來(lái)說(shuō)惡性會(huì)危害我們的健康，而良性至多會(huì)引起某些不適癥狀。炎癥性的結(jié)節(jié)，如亞急性甲狀腺炎會(huì)有發(fā)熱和頸部疼痛的癥狀；如果結(jié)節(jié)過(guò)大或者呈侵襲性生長(zhǎng)，則可能會(huì)壓迫食管、氣管、神經(jīng)，導(dǎo)致吞咽困難，嗆咳，呼吸困難和聲音嘶啞等相應(yīng)的癥狀；如果結(jié)節(jié)能夠自主分泌甲狀腺激素，那就會(huì)出現(xiàn)心慌、怕熱、多汗、善饑、消瘦等甲亢的相應(yīng)癥狀；如果合并了甲狀腺機(jī)能減退，那就可能出現(xiàn)畏寒，浮腫，記憶力減退等表現(xiàn)；如果甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生壞死出血，頸部腫塊會(huì)突然增大并可引起疼痛。當(dāng)然，絕大多數(shù)的良性結(jié)節(jié)不引起任何主觀不適癥狀，可以與您和平共處。

四、如何發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)？

體檢時(shí)醫(yī)生對(duì)頸部的觸診是甲狀腺結(jié)節(jié)的主要檢出方法，也是最簡(jiǎn)單方便的方法。但是體檢存在一定的局限性，因?yàn)橛|診只能發(fā)現(xiàn)較大的或者表淺的結(jié)節(jié)，而檢查者的經(jīng)驗(yàn)對(duì)結(jié)節(jié)的檢出率也會(huì)有影響。如果結(jié)節(jié)的位置較深，或者結(jié)節(jié)較小，質(zhì)地與腺體的差別不明顯，那么單憑觸診很可能會(huì)漏診。B超有理想的分辨率，可檢出直徑2mm的微小結(jié)節(jié)，提高了甲狀腺結(jié)節(jié)檢出的靈敏度。B超不僅能提供結(jié)節(jié)的大小、質(zhì)地、邊界、鈣化情況和血流信號(hào)等重要的信息，而且無(wú)創(chuàng)、快捷，價(jià)格也不貴，因此既可以作為結(jié)節(jié)的診斷依據(jù)，也可用來(lái)隨訪(fǎng)結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)情況。CT和MRI檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值并不優(yōu)于超聲檢查，因此不常規(guī)使用，僅當(dāng)結(jié)節(jié)位于胸骨后不能被經(jīng)頸超聲發(fā)現(xiàn)時(shí)，或需要了解結(jié)節(jié)與周?chē)M織的關(guān)系時(shí)才考慮使用。因?yàn)榧谞钕俸猓c周?chē)M織具有天然的對(duì)比度優(yōu)勢(shì)，通常CT平掃即可獲得清晰影像；由于含碘造影劑可能會(huì)對(duì)甲狀腺功能造成影響，因此對(duì)合并甲狀腺功能異常的結(jié)節(jié)患者應(yīng)避免增強(qiáng)掃描，只在必要時(shí)采用。

五、發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后應(yīng)該怎么辦？

發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后應(yīng)該去內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)生那兒就診。詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)有助于對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷。如有甲亢癥狀的結(jié)節(jié)可能是高功能腺瘤，或是亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎早期；伴有甲減的結(jié)節(jié)，一般為亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎后期，或木性甲狀腺腫；童年有頸部放療史的結(jié)節(jié)，或非甲狀腺腫流行區(qū)兒童的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的幾率大；有甲狀腺癌家族史的結(jié)節(jié)惡性比率高；多年存在的結(jié)節(jié)短期內(nèi)無(wú)痛性明顯增大時(shí)要考慮惡變的可能。發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后還應(yīng)做一些必要的生化檢查，包括甲狀腺功能、自身抗體及腫瘤標(biāo)志物的測(cè)定。大多數(shù)結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能在正常范圍，伴有TSH異常者的結(jié)節(jié)惡性可能性小。甲狀腺特異抗體TRAb、TPOAb、TGAb對(duì)甲狀腺炎的診斷有意義，對(duì)良惡性鑒別無(wú)特殊意義。降鈣素和癌胚抗原在甲狀腺髓樣癌中會(huì)升高。高分辨率超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性高，但判斷良惡性的特異性并不高

六、哪些情況應(yīng)該進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查？

區(qū)別良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)最可靠的方法是超聲引導(dǎo)下的甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）。但并非每個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)病人都要做FNA檢查，F(xiàn)NA檢查主要是對(duì)直徑≥0.5cm的結(jié)節(jié)以及結(jié)節(jié)雖不很大但有以下情況者：

（1）既往頭頸部接受過(guò)放射治療；（2）有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性?xún)?nèi)分泌瘤Ⅱ型家族史；（3）年齡<20歲或＞70歲；（4）男性；（5）結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度快；（6）結(jié)節(jié)硬而且邊緣不清；（7）結(jié)節(jié)固定不動(dòng)；（8）有頸淋巴結(jié)腫大；（9）有聲嘶、咳嗽、吞咽困難、呼吸困難等癥狀。

七、甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺會(huì)導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散嗎？

答案是否定的。甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺選的用具是極細(xì)的針，穿刺時(shí)吸取甲狀腺組織進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。此方法操作簡(jiǎn)便，組織損傷小，安全性高，常用于甲狀腺疾病的鑒別診斷。細(xì)針穿刺采取抽吸取材，吸取的組織由于負(fù)壓吸引而藏于針芯中，不會(huì)漏出而污染其他層次的組織，因此不必?fù)?dān)心穿刺會(huì)引起腫瘤擴(kuò)散。

八、良性甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些治療方法？

良性甲狀腺治療的方法主要有以下幾種：藥物（口服優(yōu)甲樂(lè)，抑制TSH水平）、手術(shù)、同位素治療、無(wú)水酒精注射。當(dāng)然治療方案的選定要根據(jù)具體的情況，有時(shí)還會(huì)進(jìn)行調(diào)整，比如最初僅定期隨訪(fǎng)觀察的患者可因結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速或出現(xiàn)鈣化，而后又需接受手術(shù)治療。

九、哪些結(jié)節(jié)需要手術(shù)治療？

需要具體情況具體分析。建議手術(shù)治療的情況如下：（1）對(duì)于增長(zhǎng)迅速、高度懷疑惡性、穿刺證實(shí)惡性者；（2）結(jié)節(jié)較大、有壓迫癥狀、非手術(shù)治療效果效果欠佳者；（3）合并甲亢的結(jié)節(jié)。

十、甲狀腺結(jié)節(jié)患者在飲食方面需注意什么？

具體情況需具體對(duì)待，臨床上可把「甲狀腺結(jié)節(jié)」分成以下幾種情況區(qū)別對(duì)待：

（1）Graves甲亢伴甲狀腺結(jié)節(jié)，這類(lèi)患者需要嚴(yán)格忌碘，禁食海帶、紫菜、海魚(yú)等海產(chǎn)品，并且食用無(wú)碘鹽；

（2）能分泌甲狀腺激素的高功能腺瘤，這類(lèi)患者也需要嚴(yán)格忌碘，建議食用無(wú)碘鹽；

（3）橋本甲狀腺炎伴結(jié)節(jié)，這類(lèi)患者無(wú)需特地食用無(wú)碘鹽，但不主張大量進(jìn)食海產(chǎn)品，因?yàn)楦叩怙嬍硶?huì)增加甲狀腺濾泡細(xì)胞的損傷及抗體產(chǎn)生，加重甲狀腺細(xì)胞的破壞；

（4）無(wú)功能結(jié)節(jié)，這類(lèi)病人無(wú)須忌碘，換句話(huà)說(shuō)，哪怕你不吃海鮮、不吃加碘鹽，結(jié)節(jié)也不會(huì)縮小或消失。

需要補(bǔ)充的是，“是否需要補(bǔ)充碘”這一問(wèn)題仍應(yīng)參照尿碘排泄量做科學(xué)性指導(dǎo)。

就診TIPS：現(xiàn)每周五進(jìn)行尿碘檢測(cè)，門(mén)診病人和住院病人可由醫(yī)生開(kāi)單據(jù)后，將標(biāo)本送至安徽省中醫(yī)院科研樓12樓，統(tǒng)一進(jìn)行檢測(cè)。標(biāo)本采集：用清潔的一次性塑料采樣杯采集隨意一次尿的中段尿樣不少于10ml，分裝于玻璃管中（不少于5mL尿）。

絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)，接受中醫(yī)特色的抗結(jié)節(jié)治療后，如口服小金丸、小金膠囊、紅金消結(jié)膠囊、外用平消膠囊后，都可有效控制伴隨癥狀、減小結(jié)節(jié)體積。早在公元前三世紀(jì)，我國(guó)已有關(guān)于癭病的記載，在治療甲狀腺結(jié)節(jié)方面，中醫(yī)具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和治療特色，且近年來(lái)諸多新藥的發(fā)明、理論的迭新都為中醫(yī)抗甲狀腺結(jié)節(jié)治療做出了有力的、科學(xué)的鋪墊。